阮葉芳

(紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，極易出現(xiàn)急性胃穿孔，若搶救不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。目前臨床普遍應(yīng)用開(kāi)刀手術(shù)治療[1]。因此相應(yīng)的護(hù)理配合尤為重要，但隨著醫(yī)療水平的提高，常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法進(jìn)一步解決急性胃穿孔患者中的護(hù)理問(wèn)題，如降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、加速患者恢復(fù)。PDCA循環(huán)護(hù)理就是通過(guò)尋找護(hù)理問(wèn)題、提出解決方案、臨床具體實(shí)施并檢驗(yàn)，以此為循環(huán)的護(hù)理模式。所以為了提高急性胃穿孔患者護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后，本研究選擇PDCA護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，探討最適用臨床的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2014年1月-2018年2月在我院治療的急性胃穿孔患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各54例?；颊呔霞毙晕复┛自\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組患者中，男37例，女17例，平均年齡為(37.5±4.3)歲；對(duì)照組患者中，男35例，女19例，平均年齡為(37.1±4.7)歲,2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。患者均符合腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)合并其他系統(tǒng)功能障礙及精神障礙等疾病。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者均知情同意。

2.方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括監(jiān)測(cè)生命體征、疼痛護(hù)理、健康教育等。觀察組患者應(yīng)用PDCA護(hù)理模式，(1)制定詳細(xì)計(jì)劃：對(duì)護(hù)理人員急性胃穿孔護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，設(shè)立專門的講座以PPT的形式進(jìn)行講解，保證護(hù)理人員詳細(xì)了解國(guó)際急性胃穿孔護(hù)理的最新知識(shí)。針對(duì)以往急性胃穿孔護(hù)理的缺陷進(jìn)行探討總結(jié)，并針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定詳細(xì)的護(hù)理措施。(2)采取有效措施：術(shù)前除做好基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征及心理安慰等，還應(yīng)簡(jiǎn)明扼要的向家屬及患者講解手術(shù)流程及相關(guān)須知，安撫家屬情緒，取得患者配合；術(shù)中保證手術(shù)的順利操作，配合醫(yī)生清除手術(shù)障礙，為患者制造適宜的手術(shù)環(huán)境，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征及出血量等指標(biāo)；術(shù)后疼痛患者可提供書(shū)刊、音樂(lè)、影視等轉(zhuǎn)移注意力，若疼痛劇烈可給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。加強(qiáng)管道護(hù)理，避免出現(xiàn)管道打折、堵塞、脫落等。幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，改善血液循環(huán)、降低感染的發(fā)生率。(3)監(jiān)督檢查：由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理措施的檢查和監(jiān)督，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。(4)細(xì)節(jié)處理：將每一個(gè)護(hù)理操作細(xì)節(jié)化，例如術(shù)前詳細(xì)了解患者臨床資料，查找以往病例存在的問(wèn)題，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施；術(shù)后定時(shí)記錄引流液量、色，觀察患者有無(wú)出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生等。全體護(hù)理人員針對(duì)此次護(hù)理流程的效果提出問(wèn)題和建議，將解決方案納入到下一個(gè)護(hù)理循環(huán)中。

3.觀察指標(biāo)。(1)比較2組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；(2)比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

二、結(jié) 果

1.2組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比。觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05(見(jiàn)表1)。

表1 2組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05(見(jiàn)表2)。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

三、討 論

急性胃穿孔實(shí)際上是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者最明顯的癥狀為強(qiáng)烈的腹痛，甚至?xí)霈F(xiàn)休克，所以及時(shí)的搶救和護(hù)理尤為關(guān)鍵。本研究應(yīng)用PDCA護(hù)理模式后結(jié)果顯示，急性胃穿孔患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理的患者。與劉利等研究結(jié)果基本一致[3-4]。說(shuō)明PDCA循環(huán)護(hù)理在急性胃穿孔患者中應(yīng)用效果顯著，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，患者住院時(shí)間的縮短可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者恢復(fù)。

不僅如此，在本研究結(jié)果中顯示，急性胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)用PDCA護(hù)理模式后，患者術(shù)后感染、出血、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較對(duì)照組降低。說(shuō)明PDCA循環(huán)護(hù)理通過(guò)不斷改正護(hù)理缺陷，循環(huán)往復(fù)的查找護(hù)理問(wèn)題并加以優(yōu)化改進(jìn)，有利于降低患者出血感染的幾率，提高患者預(yù)后。臨床上并發(fā)癥的發(fā)生不僅延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致患者病情遷延，為患者增加痛苦。所以，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合。

綜上所述，PDCA護(hù)理在急性胃穿孔患者的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。