鄭鄖, 余萬桂

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434200)

隨著我國教育與醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展與國際交流的日趨擴(kuò)大，留學(xué)生教育已成為醫(yī)學(xué)高等教育中的重要一環(huán)。生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)學(xué)科。針對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端和留學(xué)生教育的特點(diǎn)，2016年初，長江大學(xué)生理教研室在留學(xué)生生理學(xué)課程教學(xué)中進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)課堂與TBL相結(jié)合的混合教學(xué)模式的探索。翻轉(zhuǎn)課堂(The Flipped Classroom)，是指在信息化環(huán)境中，學(xué)科教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課外觀看視頻中教師的講解，回到課堂上師生面對面交流和完成相關(guān)習(xí)題的一種教學(xué)形態(tài)[1]；而TBL教學(xué)是以團(tuán)隊為基礎(chǔ),倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[2]。在實施過程中，獲得了一些寶貴的經(jīng)驗，也得到了一些啟示，現(xiàn)報道如下。

1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)在留學(xué)生生理學(xué)教學(xué)中的實施條件

我校醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生主要來自巴基斯坦，以及非洲部分國家，他們有如下特點(diǎn)：①英文掌握較好，聽寫能力較強(qiáng)，語言流暢。②演講水平在中學(xué)時代得到了很好的鍛煉，演講能力普遍比中國學(xué)生更為突出。③由于來自異國它鄉(xiāng)，彼此團(tuán)結(jié)互助。④小班教學(xué)，每班人數(shù)25人左右，有利于該模式的實施。⑤隨著互聯(lián)網(wǎng)教育的迅猛發(fā)展，更容易找到更多的教學(xué)資料自我學(xué)習(xí)。同時，他們也存在著紀(jì)律較為懶散，部分學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不高的問題。而醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)授課模式就是老師講，學(xué)生聽，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，遏制了學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)在留學(xué)生生理學(xué)教學(xué)中有其實施條件。

2 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)在留學(xué)生生理學(xué)教學(xué)中的實施方法

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)主要包括三部分。第一部分：課前準(zhǔn)備，教師創(chuàng)建教學(xué)視頻，并對學(xué)生進(jìn)行分組。學(xué)生獲取視頻并觀看學(xué)習(xí)。第二部分：課堂教學(xué)階段，學(xué)生通過PPT匯報學(xué)習(xí)成果，教師針對相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，總結(jié)。第三部分：評價階段，教師布置習(xí)題，完成綜合測評[4]。以“骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處興奮的傳導(dǎo)”此節(jié)課內(nèi)容為例。教師引導(dǎo)學(xué)生分組，每組5人，組成5個團(tuán)隊，每個團(tuán)隊選出小組長，負(fù)責(zé)其督促，安排，匯報等工作。課前兩周教師根據(jù)臨床專業(yè)教學(xué)大綱制作PPT課件，錄制好教學(xué)視頻，然后上傳至校園網(wǎng)，督促學(xué)生觀看學(xué)習(xí)，并向?qū)W生提出具有引導(dǎo)性的問題。譬如：如何理解生理學(xué)學(xué)習(xí)中重要的一點(diǎn)：結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)? 為什么在肌細(xì)胞接頭后膜處只能產(chǎn)生終板電位，而非動作電位？怎樣設(shè)計實驗證明鈣離子內(nèi)流是傳導(dǎo)過程中重要的一環(huán)？在臨床實際中，有哪些病癥與神經(jīng)-肌接頭處興奮傳導(dǎo)的異常相關(guān)？ 學(xué)生在課前通過網(wǎng)絡(luò)平臺觀看教學(xué)視頻，查閱相關(guān)資料，掌握其重點(diǎn)內(nèi)容：骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處興奮的傳導(dǎo)過程，并熟悉其結(jié)構(gòu)，了解其傳導(dǎo)過程的異常。翻轉(zhuǎn)課堂上，通過師生交流加深知識的消化吸收。學(xué)生采用分組的形式，每組選派代表進(jìn)行PPT的匯報。針對匯報中的知識點(diǎn)的論述與問題的解答，各組再展開討論，提出自己的意見，并形成小結(jié)。教師參與到學(xué)生小組里與學(xué)生互動，在關(guān)鍵問題上給學(xué)生引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處興奮的傳導(dǎo)過程，其實質(zhì)就是“電-化-電”的過程。最后，教師布置習(xí)題，可對相關(guān)問題進(jìn)行進(jìn)一步延伸，譬如：有機(jī)磷中毒后有哪些臨床表現(xiàn)，可運(yùn)用哪些藥物進(jìn)行治療？肉毒桿菌毒素中毒后有哪些臨床表現(xiàn)，又如何應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容等等。通過結(jié)合臨床實例，進(jìn)一步加深學(xué)生對理論知識的理解，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)和習(xí)題完成情況，按4∶6的比例得出一次平時成績，學(xué)期末的最終平時成績以30%計入期末成績。

3 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)在留學(xué)生生理學(xué)教學(xué)中的利與弊

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)疊加了兩種教學(xué)模式，在實施的過程中，體現(xiàn)出如下優(yōu)勢：①因材施教，滿足學(xué)生個性化需求。留學(xué)生作為整體與中國學(xué)生相比，有其自身的特點(diǎn)，而每個留學(xué)生個體，又有不同的性格特征。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式，使學(xué)生靈活選擇自學(xué)時間，在各個環(huán)節(jié)發(fā)揮各自不同的特長，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心與求知欲。②以學(xué)生為中心，注重學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)教學(xué)翻轉(zhuǎn)了常規(guī)的教學(xué)模式，教學(xué)中教師不再是講授者和灌輸者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的推動者和促進(jìn)者，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和能力[5]。而TBL教學(xué)注重團(tuán)結(jié)互助，各取所長。通過此教學(xué)模式的改革，不僅有利于學(xué)生對知識的理解和掌握，更提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，分析和解決問題的能力以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。③促進(jìn)師生交流，互補(bǔ)共進(jìn)。教師在準(zhǔn)備視頻可有兩種方式，一是在網(wǎng)上開放的教學(xué)資源中查找與教學(xué)內(nèi)容相符的視頻，二是教師自己制作。在此準(zhǔn)備過程中，教師能接觸到國際性優(yōu)秀教師的最新教學(xué)內(nèi)容，也能對教學(xué)內(nèi)容有更深入的理解和思考[6]。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師作為指導(dǎo)者，起到穿針引線，畫龍點(diǎn)睛的作用，同時與學(xué)生有更多的交流互動，學(xué)生的問題也能給教師以啟發(fā)，從而共同進(jìn)步。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果，但也顯現(xiàn)出一些問題有待改進(jìn)。翻轉(zhuǎn)課堂給予了學(xué)生更多的自由，但也可能導(dǎo)致了學(xué)生的進(jìn)一步分化。自主性強(qiáng)的學(xué)生能夠積極主動地承擔(dān)責(zé)任，完成學(xué)習(xí)，而拖沓懶散的學(xué)生，會覺得額外增加了更多的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，反而造成了知識的進(jìn)一步缺失，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。在TBL教學(xué)的討論環(huán)節(jié)，同樣存在著永遠(yuǎn)是組長在思考，在分析，在小結(jié)，其他成員坐享其成的情況，這就需要教師給予積極的引導(dǎo)和全面的監(jiān)督，比如制定更細(xì)致的評分體系，更完善的競爭機(jī)制等。

4 結(jié)語

教育方法的多元化是高等教育改革的大趨勢。我們結(jié)合留學(xué)生的特點(diǎn)，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了有益的嘗試，為留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育改革提出了新的思路。