張永樂 陳寶貴

摘要：眩暈是中醫(yī)臨床中的常見病證，病情較為復(fù)雜，兼夾病證較多，辨治比較靈活。陳寶貴教授用藥較為精良，辨治精確，應(yīng)用名方化裁，每獲良效。本文選取臨陳老治療眩暈驗(yàn)案 2 則，以期對(duì)臨床治療有所裨益。

關(guān)鍵詞：陳寶貴;眩暈;經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R2553? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0008-02

眩暈首見于《內(nèi)經(jīng)》，被稱為“眩冒”，是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多種疾病。凡高血壓病、低血壓、貧血、梅尼埃綜合癥、神經(jīng)衰弱、椎-基底動(dòng)脈供血不足等癥，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可以眩暈為病名辨證治療[1]。中醫(yī)有“無痰不作?！?、“陽虛致?！薄傲?、七情致?！钡葘W(xué)說。

陳寶貴教授是全國首批名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床及學(xué)術(shù)研究60余年，在治療內(nèi)科疑難雜癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳寶貴教授認(rèn)為眩暈的治療，無外乎調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)。虛者滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血、填精益髓;實(shí)者平肝潛陽、化痰行瘀、清肝瀉火。除此之外，眩暈病在清竅，與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。眩暈輕者閉上眼睛即止;重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，站立不穩(wěn)，或伴有惡心、嘔吐、面色蒼白甚至昏倒等癥狀。筆者有幸跟師侍診，深感其對(duì)眩暈的診治見解獨(dú)到。茲舉驗(yàn)案2則以證之。

1 病案1：健脾化痰法

邱某，女，46歲 2016年10月11日初診;病癥：眩暈，納可，舌暗胖頭暈重，如物裹腦，乏力，多汗，惡心欲嘔，無耳鳴耳聾、視物模糊等癥狀，少寐，納差，舌淡，苔白膩有齒痕，脈弦滑。證屬：痰濁中阻，清陽不升;治則：化痰祛濕，升清降濁。

處方：半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，靈芝30 g，川芎10 g，合歡皮15 g，茯神20 g，沉香5 g（后下）太子參30 g，佛手10 g，玉竹15 g，砂仁10 g，甘草10 g，7劑，水煎服;二診（10月18日）：頭暈減輕，仍神疲乏力，紅參5 g（先煎）山萸肉15 g，7劑，水煎服;三診（10月25日）：服藥后諸癥減，睡眠仍欠佳，納差。失眠加酸棗仁15 g，五味子5 g雞內(nèi)金10 g，7劑，水煎服;1周后電話隨診，患者自訴頭暈大為減輕，納可，寐安，二便調(diào)，未再服藥。

按：半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟·第四卷眩暈門》，由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草等藥味組成，具有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之功效，主治風(fēng)痰上擾所致的頭暈頭痛頭眩，惡心嘔吐，胸悶痞滿，舌苔白膩，脈滑等癥[2]，本方為治療脾濕生痰、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。方中半夏可燥濕化痰，天麻善平肝息風(fēng)，兩藥合用，是治療風(fēng)痰眩暈的良方，陳師認(rèn)為本案的主要病因病機(jī)是患者脾胃失健，不能運(yùn)化水濕，濕聚而成痰，痰濁阻于中焦，清陽不升，濁陰不降，上蒙于清竅，故可見眩暈且頭重如裹，痰濁阻于中焦，氣機(jī)升降不調(diào)，故患者可見惡心欲吐，中焦氣血生化不足，故見乏力，可用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方中半夏可燥濕化痰，消痞和中，天麻平肝止眩，兩藥同用，為治療風(fēng)痰眩暈之要藥。白術(shù)、太子參可健脾益氣祛濕，同治生痰之源;佛手、沉香順氣化痰，氣機(jī)調(diào)達(dá)則周身之津液運(yùn)行通暢，另佐砂仁以化濕。諸藥合用，健脾以除濕可治本，化痰兼息風(fēng)可治標(biāo)，健運(yùn)脾胃而不助邪實(shí)，平抑肝陽不阻礙脾之健運(yùn)，標(biāo)本兼得，本方乃治脾虛痰濕中阻之眩暈的有效方劑。二診患者頭暈減輕，仍神疲乏力，故加紅參以增強(qiáng)益氣之力，山萸肉以予陰中求陽之法，三診患者服藥后諸癥減，睡眠欠佳，納差。失眠故加酸棗仁以安神，五味子酸收以助安神，雞內(nèi)金以健運(yùn)脾胃。陳老學(xué)認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛是眩暈常見的病理因素。且隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的進(jìn)步，生活壓力的逐漸增加，飲食習(xí)慣也逐漸改變。嗜酒無度，過食肥甘，損傷脾胃，以致運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，瘀阻中焦，清陽不升，濁陰不降，故發(fā)為眩暈。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血虧虛亦致眩暈，在病變過程中，相互影響，可表現(xiàn)為氣血虧虛兼痰濕中阻的癥候，故臨床應(yīng)用一定要辨證準(zhǔn)確。

2? 病案2：平肝潛陽法

張金秀，女，52歲 2017年11月21日初診;病癥：頭暈，急躁，心煩易怒，耳鳴，口苦，心悸，氣短，時(shí)有嘆息，納差，寐不安，夜夢多，大便干，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。證屬：肝腎陰虛 肝陽上亢;治則：滋補(bǔ)肝腎 平肝潛陽;處方：懷牛膝20 g，生龍牡各30 g，龜板30 g，白芍10 g，菊花15 g川芎10 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，佛手10 g，陳皮10 g，枳殼15 g，茵陳 5 g，甘草10 g，7劑，水煎服;二診（11月28日）：眩暈明顯減輕，口苦及耳鳴等癥狀發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，患者精神狀態(tài)得以改善，飲食，二便及睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)用原方進(jìn)行治療，7劑后治愈。

按：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方劑篇，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典用方，其主要作用是平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)，在臨床上常用于治療高血壓病。陳師認(rèn)為素體陽盛，肝陽偏亢，或腎陰不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清竅，故頭痛而眩;肝火偏旺，血熱上竄，引致血壓升高，面紅目赤，故當(dāng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為其治療原則?！鹅`樞·海論》篇說：“腦為髓之?！保八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！辨?zhèn)肝熄風(fēng)湯是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典用方，其有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽的功效，主治肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，證見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱;或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不行，口眼漸行歪斜;甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)元，脈弦長有力。

陳老師認(rèn)為本案應(yīng)辨證為肝腎陰虛、肝陽上亢證，治以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽之法，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效為君。配伍龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥。肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之品，勢必影響其條達(dá)之性，故又以茵陳、菊花、川芎、佛手、枳殼清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐藥。合歡皮、夜交藤可疏肝安神。甘草調(diào)和諸藥。全方重用鎮(zhèn)潛諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主的良方。針對(duì)臨床各種證候表現(xiàn)，以該方為基礎(chǔ)，靈活加減。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲英中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：297-304

[2]鄧中甲方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：324-325