張 婷，王有鵬（指導(dǎo)）

（1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥是起病于兒童時(shí)期的一種慢性精神障礙性疾病。以不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位的肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或不自主的發(fā)生抽動(dòng)為主要特征，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［1］?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

王素梅認(rèn)為兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥主要是由于風(fēng)痰作病，病變部位主要為肝脾［2］。脾胃受損則生痰；若肝郁化火，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)循經(jīng)挾痰，上擾咽喉則會(huì)出現(xiàn)出聲怪異、喉間痰聲；風(fēng)挾痰內(nèi)竄筋絡(luò)、肌肉，則可四肢抽動(dòng)、鼓肚等。風(fēng)善行而數(shù)變，所以表現(xiàn)為抽搐部位多變，癥狀較多。痰氣聚散異常，則抽動(dòng)病情反復(fù)。如果肝氣偏亢，則多急躁易怒。陳運(yùn)生認(rèn)為本病由心火過(guò)旺，肝郁動(dòng)風(fēng)，或肺陰受損所致［3］。小兒心、肝常有余，若心有熱或肝疏泄太過(guò)，會(huì)出現(xiàn)興奮、焦躁易怒、夜臥不寧等精神異常；小兒肺常不足，肺為病，便會(huì)出現(xiàn)聲音異常。葉冬蘭認(rèn)為本病病因?yàn)闊?、毒?］。熱毒擾心則可精神異常。熱多為虛熱，少數(shù)或兼實(shí)熱。韓斐認(rèn)為病理基礎(chǔ)是心神失調(diào)，外在表現(xiàn)是肝風(fēng)痙動(dòng)，而肺竅不利為其誘發(fā)因素，亦會(huì)受睡眠、性格、呼吸道感染等多重因素的影響［5］。汪受傳則認(rèn)為是由先天不足、后天失養(yǎng)，而致肝腎陰虛、心脾兩虛，最終陰陽(yáng)失衡而致［6］。劉焯認(rèn)為主要由肝風(fēng)痰火互結(jié)而致，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起，外風(fēng)為誘發(fā)因素，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)為抽動(dòng)［7］。蔡根興認(rèn)為脾胃功能失調(diào)為重要的影響［8］。脾胃運(yùn)化失司則生痰，痰與肝風(fēng)、心火、肺熱搏結(jié)導(dǎo)致抽動(dòng)諸癥。

2 辨證論治

張帆等［9］分為6型：①肝郁化火、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治以疏肝瀉火、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方用千金龍膽湯加減；②痰火擾心、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治以滌痰清心、涼肝熄風(fēng)，方用黃連溫膽湯加減；③外邪引動(dòng)肝風(fēng)型，治以疏風(fēng)宣肺、平肝熄風(fēng)，方用桑菊飲加減；④肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾型，治以滋水涵木、柔肝熄風(fēng)，方用杞菊地黃湯合羚角鉤藤湯加減；⑤肺腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治以滋養(yǎng)肺腎、熄風(fēng)止痙，方用百合固金湯加減；⑥脾虛肝旺型，治以培土生金，抑木熄風(fēng)，方用四君子湯加減。宣桂琪分為3型：①外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)型，治宜疏風(fēng)祛痰、平肝止痙，藥用生白芍、炒金銀花、生龍齒、生石決明、茯苓、天麻、生甘草、地龍、制膽南星、全蝎、郁金、石菖蒲、板藍(lán)根、葛根等；②肺腎陰虛、心肝火旺，治宜安神熄風(fēng)、平肝養(yǎng)陰，方用三甲復(fù)脈湯加減；③心脾不足、肺脾生痰，治宜理氣化痰、鎮(zhèn)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)，方用桂枝龍骨牡蠣湯加減［10］。熊繼柏分為3型：①肝陽(yáng)化風(fēng)型，治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻四蟲(chóng)飲加減；②風(fēng)痰相引型，治以熄風(fēng)化痰，方用滌痰湯或溫膽湯或定癇丸合天麻四蟲(chóng)飲加減；③陰虛動(dòng)風(fēng)型，治以滋陰熄風(fēng)止痙，方用大定風(fēng)珠加減［11］。甄潤(rùn)平［12］辨為肝郁化火兼肺熱型，治以清肺平肝熄風(fēng)，方用鉤藤蟬蝎飲加減，藥用鉤藤、菊花、甘草、板藍(lán)根、蟬蛻、全蝎、蒼耳子、黃芩、玄參、辛夷、白芍等。閔福偉分為3型：①肝陽(yáng)上亢型，治以平肝熄風(fēng)，方用自擬方抽動(dòng)一號(hào)，藥用浙貝母、天麻、鉤藤、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、川芎、當(dāng)歸、首烏藤、合歡皮、三棱、石決明、生龍齒、靈磁石；②心脾兩虛型，方用六君子湯加蓮子心、川芎、天麻、鉤藤、山藥；③陰虛風(fēng)動(dòng)型，治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳化痰、清咽利喉為主兼以平肝熄風(fēng)［13］。徐榮謙辨為脾虛肝旺型，治以健脾化痰、平肝熄風(fēng)，方用白術(shù)芍藥散加味，藥用白術(shù)、白芍、炙甘草、防風(fēng)、陳皮、全蟲(chóng)、伸筋草、天麻、鉤藤、遠(yuǎn)志、木瓜、蘄蛇等［14］。孫孝登等［15］辨為肝腎陰虛型，治以滋補(bǔ)肝腎法，方用保真湯化裁加減，藥用黨參、黃芪、白芍、竹茹、炙甘草、柴胡、生熟地黃、麥冬、天冬、蓮子心、干地龍、陳皮、地骨皮、五味子、枸杞子。脾虛肝亢型，治以益氣滋陰、平肝健脾，自擬補(bǔ)脾平肝治動(dòng)湯，藥用山藥、黨參、炙黃芪、白芍、龍骨、牡蠣、炙甘草、柴胡、蟬蛻、白術(shù)、僵蠶、鉤藤等。治療49例，總有效率94.2%。李發(fā)枝治療脾虛肝旺化風(fēng)型，治以疏風(fēng)清熱、健脾止痙，自擬方谷精升降甘麥大棗湯，藥用谷精草、淮小麥、青葙子、僵蠶、蟬蛻、甘草、白芍、葛根、辛夷花、木賊、大棗［16］。

3 基本方加減治療

朱先康治以滋腎平肝、熄風(fēng)滌痰法，自擬經(jīng)驗(yàn)方，藥用生地、決明子、白芍、柴胡、天麻、鉤藤、菊花、膽南星、郁金、石菖蒲、白附子、法半夏，聳鼻明顯加白芷、辛夷、蒼耳子，搖頭、聳肩明顯加葛根、木瓜、伸筋草，抽動(dòng)反復(fù)不愈則加蜈蚣、全蝎等［17］。韓新民治以清心平肝，豁痰開(kāi)竅，方選安神定志靈，急躁易怒則加鉤藤、珍珠母、龍膽草，陰虛癥狀明顯加制龜甲、制鱉甲，煩躁不安加夏枯草、梔子、生龍骨，大便干結(jié)、數(shù)日一行加枳實(shí)、檳榔、生大黃，谷納不香加山楂、神曲、萊菔子［18］。王素梅等［19］治以平肝健脾化痰法治療，藥用白芍、太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、天竺、蟬蛻、僵蠶、鉤藤，氣郁化火加龍膽草、柴胡、郁金、梔子，肝腎陰虛加熟地黃、龜板、龍骨，痰濁壅盛加青礞石、膽南星、竹茹?？傆行?5.6%。史正剛以清熱化痰、平肝息風(fēng)、止痙安神法治療此病60例，方選菖蒲郁金湯，藥用焦山楂、石菖蒲、郁金、天竺黃、川牛膝、磁石、天麻、僵蠶、蟬蛻、全蝎、陳皮、遠(yuǎn)志、石決明，肝經(jīng)實(shí)熱加澤瀉、夏枯草、龍膽草、梔子，脾虛痰盛加浙貝、黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、枳殼，陰虛動(dòng)風(fēng)型加麥冬、白芍，急躁加柴胡、白芍，心神不安加炙五味子、夜交藤。治療6個(gè)月，總有效率90%［20］。于忠翠等［21］以平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)法治療120例，藥用辛夷花、白芍、蟬蛻、玄參、蒼耳子、天麻、山豆根、全蝎、制半夏、石菖蒲、酸棗仁，伴頻眨眼加菊花、白附子、蔓荊子，喉間伴痰聲加僵蠶，腹部抽搐加炙甘草、姜黃。總有效率86.67%。張雨雷［22］以運(yùn)脾柔肝法治療36例，方用健脾寧抽合劑，藥用刺蒺藜、白芍、山藥、黃芩、白術(shù)、扁豆、茯苓、谷芽、麥芽、防風(fēng)、甘草、檳榔、百部、天麻、柴胡?？傆行?1.67%。蔡根興治以理氣健脾、消食導(dǎo)滯，自擬調(diào)脾止抽方，藥用厚樸、茯苓、白蒺藜、山藥、山楂、麥芽、炒檳榔、木香等，肝氣郁結(jié)加柴胡、郁金、枳殼，心火偏旺、躁擾不寧加琥珀、黃連、蓮心、燈心、遠(yuǎn)志、五味子，先天不足加鱉甲、龜甲、益智仁，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加天麻、鉤藤、白芍、蟬蛻、石決明、僵蠶，肝郁化火加梔子、夏枯草、牡丹皮、龍膽草，痰熱內(nèi)盛加膽南星、石菖蒲［8］。谷曉紅治以清胃腸、肺胃熱佐平肝，自擬消積熄風(fēng)湯，藥用菊花、遠(yuǎn)志、蒲公英、瓜蔞、白術(shù)、白僵蠶、焦三仙、浙貝母、萊菔子、天麻、鉤藤等［23］。李文聯(lián)等［24］從肝論治39例，用銀翹散加減，藥用金銀花、薄荷、連翹、黃芪、枳殼、桔梗、甘草，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)加石決明、水牛角，腎虛肝旺加熟地黃、女貞子，肝郁脾虛加白術(shù)、茯苓?？傆行?4.87%。

4 針?biāo)幗Y(jié)合治療

唐英等［25］用針?biāo)幗Y(jié)合治療25例。針刺主穴取神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、三陰交、中脘、足三里，搖頭加翳風(fēng)、天柱，聳鼻加印堂，口眼抽動(dòng)加絲竹空、攢竹，撅嘴加承漿，流涎加地倉(cāng)。中藥用平肝健脾方，藥用僵蠶、川芎、黨參、鉤藤、焦白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、天麻，有清咽動(dòng)作加射干、桔梗、山豆根、甘草梢，四肢伴有抽動(dòng)加伸筋草、木瓜?？傆行?6%。侯冬芬等［26］治療69例。穴取百會(huì)、三陰交（雙）、風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、神門(mén)（雙）、太沖（雙），中藥用山藥、菊花、遠(yuǎn)志、枸杞子、生地黃、甘草。王雪平等［27］治療24例。針刺風(fēng)池、神門(mén)、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)，心煩、心悸配心俞，眨眼、聳鼻配太陽(yáng)、迎香，口角抽動(dòng)配地倉(cāng)、頰車(chē)。中藥用竹茹、石菖蒲、郁金、甘草、鉤藤、遠(yuǎn)志、僵蠶、生龍骨、茯苓、生牡蠣、膽南星、陳皮，肝火熾盛加龍膽草，痰重加天竺葵、瓜蔞，心火亢盛加梔子?？傆行?5.9%。施小成等［28］針?biāo)幗Y(jié)合治療42例。中藥用六味地黃湯加減。針灸取風(fēng)府、百會(huì)、太沖（雙）風(fēng)池、列缺（雙）、照海（雙），心煩、心悸配心俞等。

5 中成藥治療

楊麗新等［29］用健脾平肝補(bǔ)腎、祛風(fēng)化痰法，方用益智寧神液（遠(yuǎn)志、石菖蒲、熟地黃、黃芪、白芍、龍骨等）治療52例療效較好。李少春［30］用靜寧顆粒（丹參、牡丹皮、甘草、黃連、郁金、合歡皮、梔子、茯苓、膽南星、天竹黃、僵蠶、麥冬、白芍，龍骨、磁石、代赭石）治療氣滯血瘀型、痰瘀互阻型以及氣郁化火型共60例，總有效率81.67%。邱靜宇等［31］用小兒安神補(bǔ)腦顆粒（石菖蒲、遠(yuǎn)志、礞石、益智仁、羌活、膽南星、陳皮、半夏、石決明等）治療風(fēng)痰上擾型60例，總有效率93.34%。張立秋等［32］用抽動(dòng)寧沖劑（牡丹皮、白芍、柴胡、梔子、當(dāng)歸、珍珠母、菊花、薄荷、天麻、鉤藤）治療氣郁化火型60例，總有效率91.67%。倪世美［33］從肝脾腎治療110例，用腦清靈口服液（山藥、龍骨、牡蠣、龜板、絡(luò)石藤、紫英石、鉤藤、郁金、梔子、山楂、牛膝、白芍、僵蠶、生地黃等），總有效率95.5%。張驃等［34］用靜安口服液（鉤藤、生地黃、全蝎、白芍、地龍、制僵蠶、郁金、天麻）治療腎虛肝旺、痰盛風(fēng)動(dòng)型60例，總有效率98.33%。

6 其他療法

孫志偉［35］用振腹加捏脊法治療17例，總有效率88.3%。劉麗等［36］用頭部電針治療30例，主穴選舞蹈震顫控制區(qū)、太沖、百會(huì)、風(fēng)池、神庭、合谷等，眨眼重加太陽(yáng)、印堂，上肢抽動(dòng)加外關(guān)、肩髃，面部抽動(dòng)加下關(guān)、地倉(cāng)、顴髎、頰車(chē)，頸部抽動(dòng)加人迎、天柱、列缺，喉鳴發(fā)聲加廉泉，下肢抽動(dòng)加陰陵泉、照海、足三里。王晨瑤［37］用埋線法治療21例，穴取中脘、百會(huì)、關(guān)元、大橫（雙）、足三里（雙）、天樞（雙）?？傆行?5.24%。徐世芬等［38］用頭穴動(dòng)留針?lè)ㄖ委?0例。穴取額中線、頂中線、頂旁1線等，頻眨眼加刺枕上正中線、額旁1線，肢體抽動(dòng)加刺頂顳前斜線，伴發(fā)音異常配顳后線?？傆行?3.4%。徐世芬等［39］同時(shí)選用靳三針治療30例，主穴選智三針、神庭、本神（雙側(cè)），頻繁眨眼配腦三針（腦戶(hù)和雙側(cè)腦空）、肢體伴有抽動(dòng)或異常發(fā)音加配顳三針?？傆行?3.33%。張澤榮［40］用針刺合梅花針叩刺法治療30例。針刺主穴取風(fēng)池、合谷、太沖（均取雙側(cè)）。肝火上炎加太溪（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)），脾腎兩虛加刺足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)），心火內(nèi)擾加刺神門(mén)（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)），擠眉眨眼重配雙側(cè)攢竹及四白穴，穢語(yǔ)加廉泉，注意力分散配四神聰。梅花針叩刺取督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)，根據(jù)證型分別重點(diǎn)叩刺腎俞（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）?？傆行?3.3%。馬勝等［41］用針刺治療68例，主穴選四關(guān)穴（太沖、合谷）、百會(huì)、陽(yáng)陵泉、天柱、完骨、神門(mén)，輔穴選豐隆、太溪、三陰交。總有效為97.1%。杜革術(shù)［42］用單純針刺，以扶土抑木法針刺法此治療病23例，主穴選中脘、四關(guān)穴，配穴選風(fēng)池（雙）、神庭、四神聰。喉部發(fā)聲異常加廉泉，聳鼻則加迎香、素髎。總有效率65.22%。單永華［43］用頭皮針、針?biāo)幗Y(jié)合治療。頭皮針組主穴取額中線、頂中線、頂旁1線，眨眼頻繁加額旁1線、枕上正中線，肢體抽動(dòng)配頂顳前斜線，發(fā)音異常加顳后線，同時(shí)配合耳穴貼壓（肝、膽、腎、脾、心等）?？傆行?9.1%。針?biāo)幗Y(jié)合組治血虛生風(fēng)方用四物湯加減，陰虛生風(fēng)方用大定風(fēng)珠加減，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，痰濁動(dòng)風(fēng)方用溫膽湯加減?？傆行?0.3%。張虹用毫針淺刺配合督脈與膀胱經(jīng)走罐方法治療此病，主穴選取神庭、百會(huì)，面部肌肉抽動(dòng)選取抽動(dòng)局部腧穴（如迎香、攢竹、四白、印堂、地倉(cāng)）或阿是穴，針后令患兒俯臥位，循背部督脈、膀胱經(jīng)I線大杼穴至腎俞穴處走罐［44］。葉成炳認(rèn)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，治應(yīng)益陰抑陽(yáng)，以定刺法刺百會(huì)、印堂、風(fēng)池、大杼、攢竹、絲竹空、合谷、三陰交［45］。葉樹(shù)良等［46］用通督整脊法治療，通過(guò)牽開(kāi)關(guān)節(jié)的間隙放松痙攣的肌肉，以達(dá)到糾正樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位，恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈供血的目的。如抽動(dòng)頻繁者加太沖穴、合谷，痰濕多者加天突穴，多夢(mèng)者加肺腧穴、心腧穴。高樹(shù)彬用中藥、刮痧結(jié)合治療56例。中藥治以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙、疏通經(jīng)脈法，自擬解痙散加減。刮痧部位選取督脈的背部循行、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，足太陽(yáng)經(jīng)筋頸背部循行、手陽(yáng)明經(jīng)筋肩部循行，若面部抽動(dòng)則面部刮疼，腹部抽動(dòng)沿任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)刮疼，清嗓者選刮手太陰經(jīng)筋，踢腿者刮陽(yáng)明經(jīng)筋下肢?？傆行?0%［47］。

7 小 結(jié)

中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥方法多樣，起效迅速，療效突出，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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