劉玉玲，汪受傳，李 琳

（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院兒科，江蘇 南京211800）

玉屏風(fēng)顆粒由玉屏風(fēng)散精制而來，出自危亦林《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，具有益氣、固表、止汗功效。近年來，玉屏風(fēng)制劑的藥理研究和臨床應(yīng)用取得較大進展。研究表明，玉屏風(fēng)散可通過調(diào)節(jié)人體特異性免疫和非特異性免疫，促進脾淋巴細胞增殖、增強紅細胞能力、提高自然殺傷細胞活性、抗細菌感染、抗變態(tài)反應(yīng)、抗應(yīng)激性、增強腎上腺皮質(zhì)功能等多途徑，對機體進行多靶點調(diào)節(jié)［1-5］。現(xiàn)將玉屏風(fēng)顆粒在兒科疾病治療中的應(yīng)用進展概述如下。

1 反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染是指在1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染次數(shù)過于頻繁，反復(fù)發(fā)作，癥狀較重，病程較長，涉及呼吸道病種較多，是小兒常見病和多發(fā)病。黃亞寧［6］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染3個月，結(jié)果總有效率明顯高于常規(guī)治療組。馬海燕等［7］用匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒口服3個月，隨訪6個月。結(jié)果總有效率聯(lián)合組91.11%、常規(guī)組80.00%，且療程結(jié)束后血清IgA、IgG、IgM及外周血T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較常規(guī)組高，而外周血T細胞亞群CD8+較常規(guī)組低，表明匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒能提高反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能，減少呼吸道感染的再發(fā)次數(shù)，減輕臨床癥狀。

2 感染后咳嗽

感染后咳嗽是繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)的3周以上但不超過8周的一類亞急性咳嗽。欒小英等［8］在用孟魯司特和布地奈德治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療感染后咳嗽，2個月后觀察組總有效率、咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間及治療后IgA、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8改善均明顯優(yōu)于對照組。李滌靜［9］將變應(yīng)性咳嗽122例隨機分成對照組與觀察組各61例，兩組均用孟魯司特鈉治療，觀察組加用玉屏風(fēng)顆粒治療。結(jié)果總有效率觀察組93.44%、對照組78.69%，觀察組白天與晚上咳嗽癥狀評分及IgE、嗜酸性粒細胞水平均較對照組低。

3 哮喘

兒童哮喘包括支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘，是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，以發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難或以頑固性慢性咳嗽、氣道成高反應(yīng)為主要表現(xiàn)。王云［10］在用布地奈德氣霧劑吸入治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆?？诜?個月，結(jié)果觀察組Th1、Th2及Th1/Th2與IL-4、IFN-γ水平改善（Th1升高、Th2下降、Th1/Th2升高、IL-4下降、IFN-γ升高）明顯優(yōu)于對照組。王偉文等［11］根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議制定的治療方案治療兒童咳嗽變異性哮喘，西醫(yī)組加用匹多莫德口服液治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療方案的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療。結(jié)果治療8周后，總有效率中西醫(yī)組高于西醫(yī)組，隨訪1年咳嗽復(fù)發(fā)率中西醫(yī)組低于西醫(yī)組。

4 肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎可并發(fā)多系統(tǒng)器官損傷，易復(fù)發(fā)且存在耐藥性。譚春迎等［12］將100例隨機分成治療組和對照組，對照組常規(guī)靜滴紅霉素14天，出院后口服阿奇霉素14天，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加玉屏風(fēng)顆粒，隨訪1年。結(jié)果反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率治療組明顯低于對照組，免疫球蛋白功能治療組比對照組高。呂祖芳等［13］用阿奇霉素靜滴4天，停3天為一療程，2個療程后口服1個療程，加玉屏風(fēng)顆粒治療3周。結(jié)果咳嗽消失時間、肺外并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，痊愈率觀察組高于對照組。兩組IgA、IgG水平升高，IgM水平降低，C3、C4水平升高。觀察組各指標水平更接近正常水平。

5 小結(jié)

玉屏風(fēng)顆粒具有良好的調(diào)節(jié)人體細胞免疫、體液免疫作用，可增強人體免疫力，提高機體抗病能力并減少自身感染機會。然而，單獨使用玉屏風(fēng)顆粒進行研究的更少，玉屏風(fēng)顆粒自身的應(yīng)用范圍、臨床療效及不良反應(yīng)均難以確定。此外，目前的相關(guān)研究尚有病例數(shù)較少、實驗方案和評價標準不統(tǒng)一、相關(guān)研究之間數(shù)據(jù)缺乏可比性等不足。今后應(yīng)多方面、多角度、多層次對玉屏風(fēng)顆粒進行研究。

［1］王亮，卞慧敏．玉屏風(fēng)散的免疫效應(yīng)研究［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（5）：48-50．

［2］粟栗．玉屏風(fēng)散中補氣與解表藥對小鼠細胞免疫功能的影響［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（5）：380．

［3］潘小平，蔡光先．玉屏風(fēng)散免疫調(diào)劑機制及其治療白細胞減少癥機理概況［J］．湖南中醫(yī)雜志，2008，24（6）：91-93．

［4］曹繼軍．玉屏風(fēng)顆粒的藥效學(xué)研究［J］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2010，26（5）：390-394．

［5］陳向濤，李俊．玉屏風(fēng)散的藥理研究進展［J］．安徽醫(yī)藥，2003，7（4）：241-243．

［6］黃亞寧．用玉屏風(fēng)顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）：13-14．

［7］馬海燕，劉雪蓮．匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察及對機體免疫功能的影響［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（18）：82-84．

［8］欒小英，尹小平，欒偉．孟魯司特和布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童感染后咳嗽療效分析［J］．湖北中醫(yī)雜志，2015，37（6）：2-4．

［9］李滌靜．玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒變應(yīng)性咳嗽61例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2015，47（5）：213-214．

［10］王云．玉屏風(fēng)顆粒對支氣管炎哮喘患兒Th1/Th2免疫平衡的影響［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：61-63．

［11］王偉文，閻云蕓．中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］．新中醫(yī)，2015，47（12）：167-168．

［12］譚春迎，王雪峰，何英，等．玉屏風(fēng)顆粒對肺炎支原體肺炎患兒的干預(yù)作用［J］．中國臨床醫(yī)生雜志，2014，42（11）：53-54．

［13］呂祖芳，劉靜，張秀芬，等．玉屏風(fēng)顆粒對肺炎支原體肺炎患兒體液免疫功能調(diào)節(jié)的研究［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（7）：16-18．