王小芃，周建飛，楊學義，洪定鋼

（廣西中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院/柳州市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷關節(jié)一病區(qū)，廣西 柳州 545001）

跟痛癥屬中醫(yī)“傷筋”、“痹證”等范疇。足跟部處于身體位置中最低處，陰寒濕冷易入侵足跟部，若正氣不足，外邪侵襲下足跟部氣血阻塞，經(jīng)脈受阻，不通則痛。治療以除濕通痹、行氣活血止痛為基本原則，通經(jīng)絡，除寒濕，則痛愈［1］。中醫(yī)外治療效顯著且安全［2］。現(xiàn)將中醫(yī)外治法治療跟痛癥的研究進展綜述如下。

1 中藥外洗外敷

張國浩等［3］用骨科外洗方配合功能鍛煉治療40例。外洗方藥用蘇木、木瓜、透骨草、威靈仙、伸筋草、白芷各30g，水溫保持50℃，外洗日2次，每次30min。持續(xù)治療14天后，總有效率92.5%。孟凱等［4］用中藥燙洗治療62例，藥用芒硝5g，雞血藤、川牛膝、威靈仙、續(xù)斷、透骨草各30g，醋乳香、木瓜、川芎、花椒、制川烏、醋沒藥、醋延胡索各20g，食用醋250mL。紗布包好后加水煎10min加250mL食用醋，持續(xù)煎至5min后濾藥渣，將患足置于盛藥液器皿上方，溫度適宜時外洗，日2次，每次30min。持續(xù)治療1周后，總有效率100%。馬海星等［5］用中藥外洗治療34例。藥用制草烏頭、伸筋草、透骨草、川芎、桂枝、牛膝、紅花水熬取藥渣，醋蒸外敷。治療30天后總有效率94.12%。

2 中藥熏洗

袁瑞斌［6］用活血止痛方熏洗治療83例。藥用防風25g，木瓜30g，丹參25g，制乳香15g，制沒藥15g，伸筋草30g，赤芍25g，透骨草30g，酒白芍25g，桂枝15g，杜仲15g，川牛藤15g，香附15g。加冷水3000mL將藥浸泡持續(xù)2h后煮沸加入300mL醋，小火持續(xù)煮25min后熏洗，日2次，每次30min。治療21天后，優(yōu)62例，良15例，差3例，總有效率96.39%。張應鵬等［7］將165例分為兩組，研究組86例行跟痛消熏洗方治療，藥用海桐皮、威靈仙、雞血藤、透骨草、伸筋草各30g，防風、桂枝、紅花、沒藥、牛膝、獨活、乳香各20g。加2500mL清水浸泡1h后煮沸至5min，取藥液倒入浴盆熏洗20min，日2次。對照組局部涂扶他林軟膏。治療15天后，總有效率研究組95.5%，明顯高于對照組。代云鑫等［8］用雙草湯熏洗配合足跟痛膏外敷治療38例。藥用樟腦20g，米醋100g，蘇木、川芎、當歸各25g，五加皮、乳香、沒藥、木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草、白芍各30g。諸藥浸泡30min，加冷水2500mL煮沸30min后熏洗，每次30min，日2次，熏洗后外敷足跟痛膏。治療2周后，治愈28例，好轉9例，無效1例，總有效率97.37%。

3 針 灸

梁東強［9］將60例分為兩組，觀察組取承山穴、太溪穴、三陰交穴、涌泉穴、然谷穴，選取一次性無菌針灸針保持與穴位皮膚垂直，快速進針，得氣出針。并取艾條灸疼痛點，治療時間10min，日1次。對照組口服常規(guī)藥物。治療12天后，總有效率觀察組93.33%，對照組70.00%。黃義專［10］將120例分為兩組，觀察組針刺肩髃穴聯(lián)合運動治療?；颊呷∽唬麓闺p上肢，局部消毒后毫針（0.18mm×500mm）針刺肩髃穴，針深0.8～1.2寸，吸氣進針得氣后平地跺足跟，幅度循序漸進，自小至大，漫步行走，留針40min，呼氣出針，日1次。對照組予以2%鹽酸利多卡因注射液3mL及醋酸曲安奈德注射液2mL，進行痛點封閉治療，每周1次。結果痊愈率觀察組36.67%，對照組20.00%。許曉斌［11］用針灸齊刺法治療59例，取俯臥位，以阿是穴為痛點中心，取毫針（1.5寸）直刺取穴正中，針尖達骨筋膜，再取同樣尺寸的2枚毫針順著局部經(jīng)脈走行入2針，針尖朝向第1針，得氣后留針，后入兩針與G6805-Ⅱ型電針儀連接，疏密波刺激后取針，日1次，5天為一療程，休息2天進行下一療程。結果總有效率100%。羅仁浩等［12］將80例分為兩組，觀察組行火針阿是穴治療，患者平臥后以拇指深部觸壓患側足跟部，取足跟局部壓痛點阿是穴，甲紫藥水標記后常規(guī)消毒，取火針，針尖燒紅至2～3cm刺入阿是穴直至骨面，迅速出針，并以此穴為中心，旁開1～2cm后行3針圍刺并快速出針，不留針，持續(xù)治療3天。對照組用中藥熏洗。治療10天。結果總有效率觀察組92.5%，對照組70.0%。史棟梁等［13］將68例分為兩組，對照組行普通針刀松解術治療。治療組行射頻針刀治療，用射頻針刀行痛點垂直進針，深至病灶部位，跖腱膜橫向剝離達跟骨結節(jié)內緣骨面部位，于骨面腱膜附著點處松解行電刺激，3次為一療程?？傆行手委熃M97.1%，對照組91.8%。

4 綜合療法

4.1 中藥熏洗聯(lián)合針刀或針灸

丘青中［14］用自制小針刀配合中藥熏洗治療67例。取仰臥位后定位最痛點，行局部浸潤麻醉，取克氏針（1mm）制成針灸針樣，打磨自制小針刀，并將其刺入跟骨內側離足底下緣1cm部位，直至跟骨結節(jié)內側突跖腱膜部位，出針后按摩。3天后行石氏熏洗劑（細辛6g，桑枝、紫草、山奈、紅花、接骨木各10g，松節(jié)、威靈仙、海桐皮、桂枝、生半夏各15g，生南星、生草烏、生川烏各20g）熏洗，每次20min，日2次，維持7天。結果總有效率98.5%。陳曉英等［15］將140例分為兩組，治療組行針刀聯(lián)合跟痛湯熏洗治療。選取合適體位定點、局部麻醉后取漢章牌I型4號針刀，自局麻針眼處進針刀，經(jīng)皮膚、皮下組織直至跟骨結節(jié)前，術后48h行跟痛湯（紫草18g，千年健、制乳香、威靈仙各20g，皂角刺、伸筋草、牛膝、透骨草、骨碎補、杜仲、雞血藤、淫羊藿各30g）熏洗，日3次，14天為一療程。結果總有效率治療組98.57%，對照組74.59%。黎超明等［16］將60例分為兩組，對照組行曲安奈德、利多卡因混合液局部封閉。治療組行齊刺法結合中藥熏洗治療，針刺取中封穴、太溪穴，配阿是穴、足三里、氣海、申脈、昆侖、照海等穴，連接電針，日1次，留30min。中藥熏洗用草烏30g，補骨脂、紅花、伸筋草、桂枝、木瓜、黃柏、透骨草、骨碎補、花椒、艾葉各20g，藥碾碎煎煮熏洗足跟，每次15min，日2次。結果持續(xù)治療1個月后總有效率治療組93.3%，對照組63.3%。

4.2 中藥外洗外敷聯(lián)合痛點注射

朱亞亮等［17］用痛點封閉配合中藥內服外敷治療36例。取仰臥位行患足足跟常規(guī)消毒，取足跟壓痛最明顯處，予以快速進針后注射利多卡因與曲安奈德混合液，每周1次，連續(xù)3次。內服通筋活血湯方加減。外敷方藥用樟腦、紅花、白附子、干姜、川烏、川芎、大黃、草烏、花椒、桃仁各10g，冰片3g，獨活、續(xù)斷、劉寄奴、秦艽各15g，牛膝、艾葉、桑寄生、當歸各20g，伸筋草30g，諸藥包好蒸熱熱敷患足，每次20～30min，日2次。結果治療21天后總有效率88.9%。彭桂芳［18］用局部痛點阻滯、中藥外敷（松香、烏梅、莪術、生南星、威靈仙、生白芥子、生馬錢子、生川烏、生草烏組成）治療45例，治療1周后優(yōu)良率91.1%。

4.3 外洗聯(lián)合手法

高建偉［19］用中藥熏洗配合手法治療50例。中藥熏洗藥用木瓜15g，威靈仙30g，透骨草、伸筋草、獨活各20g，海桐皮、牛膝、三棱、土鱉蟲、當歸、莪術、絡石藤各12g，制乳香、草烏、川烏、紅花、蘇木各10g，皂角刺、艾葉各18g。加醋100g，水煎熬熏洗，每劑反復洗6次，共3～5劑。同時采用按壓法、指揉法、擦法、拿法行手法治療。結果有效率為96%。張建峰［20］將60例分為兩組。對照組予以單純手法治療，治療組運用手法配合中藥熏洗治療，采用滾揉法，按揉照海、申脈、昆侖、阿是穴、太溪等穴，并行跟底敲擊，輕推、摩揉小腿、跟部，日1次。中藥熏洗用透骨草、續(xù)斷、川牛膝、伸筋草、威靈仙各30g，乳香、沒藥、木瓜、秦艽、獨活、艾葉、五加皮、延胡索各20g，川芎、草烏、紅花、桃仁、川烏各15g。水煎30min取汁加適量陳醋熏蒸患處，每次熏洗30min，日2次，每劑用2天。結果總有效率治療組100%，對照組93.33%。

4.4 其他方法

鄧迎杰等［21］將60例分為兩組。治療組用自制跟痛墊聯(lián)合中藥外洗法，取五味子、花椒、川芎、吳茱萸、生草烏置入布袋內，制成厚3～5mm跟痛墊，藥袋墊于患足鞋跟。中藥外洗用大黃、荊芥、銀花藤、防風、伸筋草、羌活、牛膝、獨活、川芎、當歸、川烏、白及、干姜。加水1000mL煮沸取液外洗，日2次。對照組行局部痛點封閉并口服依托考昔片。結果治療組治愈率93.3%，復發(fā)率36.7%；對照組治愈率達90.0%，復發(fā)率56.7%。陳平等［22］將75例分小針刀組、小針刀結合滾足組、安慰劑組，經(jīng)對應方法干預，治療后1、3、6個月后3組整體VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李冬［23］用刃針加手法松解腓腸肌治療3例，效果顯著，復發(fā)率低。

5 小 結

本病與骨質疏松有關，跟痛癥合并骨質疏松或低骨量，骨脆性增加，故治療當以強骨固疏、活絡通痹為基本原則［24］。中醫(yī)外治可改善足跟骨骨量，調節(jié)足跟骨脂肪墊、滑囊血液循環(huán)，增加血供，誘導新陳代謝，加快組織細胞恢復。目前，治療樣本量較少，下一步有待增加樣本量，行雙盲、隨機研究，使觀察更具科學性、客觀性。