王同霞，頡亞輝，賈莉英

(1山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，濟(jì)南250012；2國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；3山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心山東省重點(diǎn)新型智庫；4甘肅省慶陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)

出生缺陷是導(dǎo)致嬰兒和5歲以下兒童死亡的首位原因。據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年有100萬～120萬新增的出生缺陷病例，不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，而且影響成年后的生存質(zhì)量，嚴(yán)重影響我國(guó)人口、環(huán)境資源的可持續(xù)發(fā)展[1，2]。甘肅省慶陽市地處祖國(guó)西北，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在西北地區(qū)處于中等偏上水平，對(duì)甘肅省慶陽市嬰兒出生缺陷現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，可以幫助公共衛(wèi)生人員和衛(wèi)生政策制定者掌握西北地區(qū)嬰兒出生缺陷的發(fā)生情況及特點(diǎn)，并有針對(duì)性的加以干預(yù)。本研究對(duì)甘肅省慶陽市2011年10月1日～2016年9月30日嬰兒出生缺陷的發(fā)生現(xiàn)狀和臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料分析

1.1 調(diào)查對(duì)象和出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查對(duì)象為甘肅省慶陽市基層保健網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)到的2011年10月1日～2016年9月30日住院分娩的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和7天內(nèi)死亡。覆蓋范圍包括全市七縣一區(qū)(慶城縣、環(huán)縣、合水縣、鎮(zhèn)原縣、寧縣、華池縣、正寧縣、西峰區(qū))。資料來自全市所有開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)嚴(yán)格按照《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作指導(dǎo)手冊(cè)》上報(bào)。 根據(jù)衛(wèi)生部2010年6月制定的《出生缺陷診斷和報(bào)告指南》和《中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)手冊(cè)》，出生缺陷主要包括先天性心臟病、唇腭裂、先天性腦積水、脊柱裂、無腦畸形、多指(趾)、馬蹄內(nèi)翻足、肢體短縮、腦膨出、并指、直腸肛門閉鎖或狹窄、小耳、外耳道其他畸形、食道閉鎖或狹窄、尿道下裂、腹裂、臍膨出、唐氏綜合癥、先天性膈疝、膀胱外翻、聯(lián)體雙胎共23種，此23種缺陷以外的缺陷歸為其他[3，4]。用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行結(jié)果描述。

1.2 出生缺陷率 甘肅省慶陽市2012～2016年共分娩或引產(chǎn)圍產(chǎn)兒163 061例，其中出生缺陷患兒1 695例，出生缺陷發(fā)生率為103.95/萬。2012～2016年出生缺陷發(fā)生率分別為138.03/萬、113.66/萬、83.00/萬、87.59/萬和98.81/萬。

1.3 出生缺陷構(gòu)成 1 695例出生缺陷患兒中居前 10 位的出生缺陷分別為先天性心臟病、總唇腭裂、先天性腦積水、脊柱裂、無腦畸形、多指(趾)、馬蹄內(nèi)翻足、肢體短縮、腦膨出和并指。前5位出生缺陷先天性心臟病、唇腭裂、先天性腦積水、脊柱裂、無腦畸形的發(fā)生率分別為22.69/萬、21.04/萬、16.37/萬、7.73/萬、7.60/萬。

1.4 出生缺陷患兒基本情況 1 695例出生缺陷患兒中，男性869例、女性800例，男性多于女性，男女性別比為1.09∶1。低體重兒444例，早產(chǎn)兒581例，死胎死產(chǎn)及7天內(nèi)死亡601例。出生缺陷診斷依據(jù)以臨床診斷居多(915例)，超聲診斷次之(777例)。診斷時(shí)間以產(chǎn)后7 d診斷為主，共1072例，占63.23%。

2 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平不斷提高，我國(guó)人口問題已經(jīng)從調(diào)控人口數(shù)量逐漸朝全面提高人口綜合素質(zhì)方向轉(zhuǎn)變，出生缺陷問題已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。據(jù)報(bào)道，2015年全國(guó)64個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)縣的出生缺陷檢出率為198.67/萬，城市高于農(nóng)村，東部高于中西部地區(qū)[5]。從慶陽市2012～2016年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，近5年慶陽市出生缺陷發(fā)生率總體處于下游水平，為103.95/萬，明顯低于全國(guó)同期發(fā)生率。究其原因，一方面與慶陽市地處西北腹地，工業(yè)化程度較低，環(huán)境污染水平較輕[6]有關(guān)；另一方面可能是由于慶陽市出生缺陷干預(yù)工程效果比較明顯。

2012～2016年慶陽市23種主要出生缺陷中，先天性心臟病排在第一位，與全國(guó)順位一致[5]，這與胎兒心臟彩超的普及以及先天性心臟病的診斷水平不斷提高有著密切關(guān)系；另一方面也提示先心病的防治局面愈發(fā)嚴(yán)峻,除了更廣范圍地普及先心病防治知識(shí)，做好孕前、產(chǎn)前保健外，還應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前診斷特別是對(duì)于致死性復(fù)雜性先心病的產(chǎn)前診斷,盡可能的避免由于先心病造成的圍產(chǎn)兒死亡[7]。第二位為唇腭裂，發(fā)生率為21.04/萬，明顯高于2015年全國(guó)水平6.20/萬[5]，第三位至第五位分別為先天性腦積水、脊柱裂和無腦畸形。唇腭裂、先天性腦積水與孕早期外界不良因素的影響關(guān)系密切,可通過孕、產(chǎn)前保健早期預(yù)防和孕期產(chǎn)檢早期發(fā)現(xiàn),并可以采取相應(yīng)干預(yù)措施死亡[8]。與脊柱裂和無腦畸形等神經(jīng)管缺陷疾病退出全國(guó)出生缺陷前五順位的情況[5]不同，脊柱裂和無腦畸形仍然位在慶陽市前五位出生缺陷順位之中，提示服用葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷知識(shí)的普及和政策支持力度還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)[9]，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)推進(jìn)免費(fèi)婚檢、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查計(jì)劃的實(shí)施，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育，進(jìn)一步普及增補(bǔ)葉酸和孕期保健知識(shí)[10]。

從出生缺陷患兒基本情況分析來看，男性多于女性，出生患兒男女性別比為1.09∶1，與廖捷等[11]的報(bào)道一致。在診斷依據(jù)和時(shí)間方面，慶陽市還是以臨床診斷和產(chǎn)后7 d診斷為主，說明產(chǎn)前B超檢查診斷還沒有發(fā)揮出最大的作用，提示我們床陽市產(chǎn)前檢查工作亟待加強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使專業(yè)人員熟悉和掌握產(chǎn)前篩查的技術(shù)，充分利用B超檢查，對(duì)符合產(chǎn)前診斷指征者，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形，及時(shí)終止妊娠[12，13]。

綜上所述，慶陽市出生缺陷發(fā)生率雖然低于全國(guó)水平，但是先心病、總唇腭裂、先天性腦積水以及脊柱裂和無腦畸形等神經(jīng)管缺陷疾病仍然處于高發(fā)態(tài)勢(shì)。B超診斷率和產(chǎn)前診斷率還需提高。對(duì)此，應(yīng)積極實(shí)行預(yù)防為主的策略，做好育齡婦女受孕前3個(gè)月和孕后3個(gè)月補(bǔ)服葉酸知識(shí)宣傳[14]；同時(shí)設(shè)法提高孕前、產(chǎn)前檢查率和檢查質(zhì)量，做好婚前保健、孕期營(yíng)養(yǎng)及用藥指導(dǎo)，及時(shí)檢出缺陷兒，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)、引產(chǎn)創(chuàng)造條件，避免嚴(yán)重缺陷兒出生，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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