李 六 民

(中山市小欖人民醫(yī)院 中山 528415)

宮頸機能不全又被稱之為宮頸無力癥，就是指孕婦在懷孕中期或晚期所發(fā)生的宮頸無痛性擴張，孕婦在該狀況下會伴隨不同程度的妊娠囊膨入陰道內(nèi)情況[1]，進而導致胎膜發(fā)生早破或不成熟胎兒娩出，極大的增加了孕婦妊娠晚期習慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)幾率，不利于孕產(chǎn)婦和新生兒健康。目前，臨床中對于宮頸機能不全孕婦多使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，本研究針對緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全孕婦的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年8月～2017年9月收治的宮頸機能不全病例數(shù)51例，年齡27～41歲，平均年齡(30.58±3.84)歲；最短孕周14周，最長孕周22周，平均孕周(16.35±1.14)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦29例、初產(chǎn)婦22例。排除宮內(nèi)感染孕婦、陰道排出物惡臭以及子宮壓痛孕婦，且孕婦心率均低于100次/min，體溫在38℃以下，術(shù)前無明顯宮縮或?qū)m縮不規(guī)律。所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有孕婦在手術(shù)前均進行血常規(guī)、凝血功能、陰道分泌物及C反應蛋白的檢查，并通過B超檢查方式了解孕婦宮頸長度、內(nèi)口寬度等，并排除畸形胎兒的可能性，然后對孕婦使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療。孕婦在實施硬膜外麻醉后，選擇膀胱結(jié)石位的體位方式，使用導尿管將產(chǎn)婦膀胱排空，然后使用陰道拉鉤將產(chǎn)婦宮頸充分暴露，保證術(shù)野清晰，如果孕婦的羊膜囊脫出時，主治醫(yī)師應將裹上鹽水紗布的手指將羊膜囊推送至子宮頸內(nèi)口部位，使用無齒卵圓鉗夾將宮頸前唇和后唇向下牽拉。待牽拉結(jié)束后，使用10號雙股慕絲線圓針從患者膀胱下部縫合至孕婦宮頸陰道部頂端，然后在陰道前彎窿部位進行打結(jié)和收緊，確保環(huán)扎口長度在1cm，尾線的長度在3cm即可，可根據(jù)孕婦實際情況適當增加宮頸陰道部位的長度。手術(shù)結(jié)束后為有效預防孕婦感染，可以將碘伏紗球放置在陰道內(nèi)10h后取出，并使用抗生素預防感染，使用鹽酸利托君保胎進行后續(xù)治療，確保孕婦足夠的臥床休息時間、禁止性生活，每間隔14d進行一次檢查，監(jiān)測胎兒的生長和發(fā)育情況，在孕婦臨產(chǎn)前、胎膜早破、明顯感染、懷孕38周時可拆線。

1.3 觀察指標

觀察并記錄孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功例數(shù)和失敗例數(shù)，計算成功率和失敗率，記錄孕婦的手術(shù)孕周、分娩孕周和術(shù)后延長妊娠周數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

51例孕婦經(jīng)宮頸環(huán)扎術(shù)治療后成功43例，成功率為84.31%；失敗8例，失敗率為15.69%。手術(shù)孕周為(23.84±4.23)周，分娩孕周為(29.68±5.21)周，術(shù)后延長妊娠周數(shù)為(6.34±5.12)周。

3 討論

宮頸機能不全是直接導致孕婦發(fā)生晚期自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一，多發(fā)生在孕婦妊娠16～27周左右，其發(fā)生幾率高達20%[3]，嚴重危害孕婦及胎兒健康。一般來說，孕婦子宮頸經(jīng)解剖后并未發(fā)現(xiàn)括約肌結(jié)構(gòu)，但是在孕婦懷孕期間，其宮頸內(nèi)口部位卻出現(xiàn)與括約肌功能相似的結(jié)構(gòu)，將孕婦的宮腔封閉，確保胎兒足月后分娩。而一旦孕婦出現(xiàn)宮頸機能不全時，孕婦體內(nèi)的括約肌作用減弱，隨著妊娠時間的延長，孕婦子宮內(nèi)部壓力逐漸升高，最終導致羊膜囊從子宮頸內(nèi)脫出直至破裂[4]，從而出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床中治療孕婦宮頸機能不全較為常見，由于其具有提高新生兒存活率、手術(shù)成功率較高、延長孕婦孕周等諸多優(yōu)點，逐漸成為臨床中使用頻率較高的手術(shù)治療宮頸機能不全孕婦的有效方式。在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)中，主要針對孕婦的子宮進行修復和建立，從而確保其子宮頸形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能不受影響，直接提高胎兒在母體的存活情況，實現(xiàn)胎兒的足月分娩，保證孕婦及胎兒健康。另外，在整個手術(shù)過程中，回納胎囊直接關系到手術(shù)的成功或失敗[5]，簡單來說，如果孕婦胎囊膨出較少時，通過抬高臀部的方式能夠起到有效的治療效果，如果孕婦胎囊膨出較為嚴重時，手術(shù)時使用海綿墊或濕紗布進行上推。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)更加適用于妊娠14～22周以下孕婦、胎兒存活能力較低、宮頸管縮短且宮口擴張、經(jīng)超聲測量宮頸長度在20mm以下、單胎或多胎孕婦但仍然存在不規(guī)律宮縮、藥物無法抑制宮縮孕婦等。在本次實驗研究中，51例孕婦經(jīng)宮頸環(huán)扎術(shù)治療后成功率為84.31%，手術(shù)孕周為(23.84±4.23)周，分娩孕周為(29.68±5.21)周，術(shù)后延長妊娠周數(shù)為(6.34±5.12)周，可見緊急宮頸環(huán)扎術(shù)能夠更好的治療宮頸機能不全孕婦，成功率較高，且經(jīng)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療后孕婦的分娩孕周、術(shù)后延長妊娠周數(shù)均較長，有利于孕婦足月分娩，保護胎兒健康。但是，盡管緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療下手術(shù)成功率較高，但也存在失敗的情況，這主要是由于孕婦在手術(shù)前宮縮明顯，在進行手術(shù)治療過程中不僅會受到流產(chǎn)可能性的阻斷，也在一定程度上對宮縮產(chǎn)生刺激，導致宮縮進一步加強，因此，對于術(shù)前宮縮明顯的孕婦來說應使用宮縮抑制劑進行治療后再實施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，以提高手術(shù)成功率。也有部分宮頸機能不全孕婦術(shù)前的宮口開大程度較大，羊膜囊的突出情況過于明顯，導致胎膜與子宮下段分離距離較大，在這種情況下，反復上推羊膜囊就會增加手術(shù)時間和術(shù)后感染，是導致手術(shù)失敗的主要原因。

綜上所述，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全孕婦效果更為顯著，能夠明顯提高手術(shù)成功率，在延長孕婦孕周方面均起到了極佳的效果，有利于確保胎兒和孕婦健康和生命安全，可在臨床實際治療中廣泛應用并積極推廣。