賈戌生 ，賀曉慧 ，2，劉敬霞 ，2，賈孟輝 ，3

（1．寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川750004； 2．寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室，寧夏銀川750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，寧夏銀川750001）

回醫(yī)腦病多屬中醫(yī)中風(fēng)、眩暈、頭痛、癡呆等范疇，其發(fā)病機(jī)制多因稟性衰敗、四性（冷熱、干濕）調(diào)節(jié)失常、四液（白液質(zhì)、黃液質(zhì)、紅液質(zhì)和黑液質(zhì)）受污浸染，機(jī)體代謝及調(diào)控功能失常，無法及時揚清抑濁，終致痰飲、濁濕、黑血、黃水等異常體液成為病理產(chǎn)物積聚于頭部及經(jīng)絡(luò)，致腦病各種病證的發(fā)生，回醫(yī)理論稱之為“病理根源”［1］，如《回回藥方》中的“白痰根源”“黃痰根源”“黑血根源”“潤根源”等?；蒯t(yī)腦病中風(fēng)發(fā)生及病理過程雖復(fù)雜多樣，但痰濁與中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后關(guān)系密切。本文從中醫(yī)回醫(yī)文獻(xiàn)、臨床研究等方面對痰濁的形成及其病因病機(jī)，論治體系進(jìn)行梳理，為系統(tǒng)歸納整理回醫(yī)腦病中風(fēng)的病因病機(jī)學(xué)說，辨病辨證論治、防治原則等，為完善回醫(yī)對中風(fēng)的理論認(rèn)知，豐富回醫(yī)治療中風(fēng)的手段與方法，提高臨床療效提供依據(jù)。

1 五臟失和與氣血津液失常為痰濁基本病機(jī)

若外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食傷、勞逸傷、瘀血等各種致病因素作用人體，使臟腑功能失常，氣血津液運行與輸布受阻，參與水液代謝的肺失宣降與通調(diào)水道，脾失運化而水濕內(nèi)停，腎的蒸騰氣化功能減退，致水液代謝異常而生痰濁；影響氣機(jī)和血運的主要為肝與心，若肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)；心主血脈、藏神異常，亦生痰濁。

1.1 脾為生痰之源，腎為生痰之本，肺為儲痰之器

《景岳全書》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾生。蓋脾主濕，濕動則生痰，故痰之化，無不在脾?！薄夺t(yī)宗必讀·痰飲》曰：“按痰之為病，十常六七，而《內(nèi)經(jīng)》敘痰飲四條，皆因濕土為害。”李中梓曰：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而為痰?！保?］張介賓說“夫人之多痰，皆由中虛使然”，故治療應(yīng)補(bǔ)脾健運為主?！兜は姆ā吩疲骸爸翁捣?，實脾土，燥脾濕，是治其本也?！蓖蹩咸醚裕骸爸翁狄讼妊a(bǔ)脾，脾復(fù)健運之常，而痰自化矣。”［3］

肺通調(diào)水道，對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)作用。若肺失宣降，通調(diào)水道失常，津液不化，水液停聚凝而為痰，痰聚于肺系，故“肺為儲痰之器”。虞博《醫(yī)家正傳》言：“肺氣郁而生熱，熱則生痰。”《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者，水藏，主津液”，內(nèi)寓元陰元陽，其精氣的蒸騰氣化，主宰人體整個津液代謝、肺脾等臟腑對津液的氣化，全依賴腎中陽氣的蒸騰。即《景岳全書》云：“夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也?！庇赡I所生之痰，多為虛痰?！豆沤駡D書集成》曰：“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾濕生痰論。蓋病久不愈，未有不腎水虧損者?！奔茨I為生痰之本，故《景岳全書痰飲》有“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎”。故清·王泰林《環(huán)溪草堂醫(yī)案》有“痰之標(biāo)在脾，痰之本在腎”。

1.2 肝郁氣結(jié)、心之血脈瘀滯則津停凝結(jié)為痰濁

肝主疏泄，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)升降，促進(jìn)氣血津液循環(huán)、調(diào)節(jié)三焦氣化及水液代謝。若肝郁氣結(jié)則津停凝結(jié)生痰，如《丹溪心法》曰：“氣有余便是火。肝氣怫郁，郁而化火，煎熬津液為痰?！薄度驑O一病證方論》有：“七情沮亂，臟氣不行，郁而生痰?！崩顣r珍言：“風(fēng)木太過，來克脾土，氣不運化，積滯生痰?！保?］《存齋醫(yī)話稿》謂：“痰屬濕，為津液所化，蓋行則為液，聚則為痰，流則為津，止則為涎。其所以流行聚止者，皆氣為之也?！备螝庥艚Y(jié)，則津行不暢，水液代謝紊亂，聚而成痰。

心為君主之官，是人體精神意識思維活動之中樞。若素有邪熱內(nèi)蘊，或因情志抑郁，五志過極化火，可灼津為痰，使實熱痰濁蒙蔽心神或上蒙清竅。如何夢瑤《醫(yī)碥》言：“痰熱屬心，脈洪面赤，煩熱燥渴，多笑，眩暈嘈雜，頭風(fēng)爛眼，痰多稠濁。”日久則使心之陰血虧損而致虛火內(nèi)生，煉液為痰，內(nèi)擾心神。如唐容川《血證論》曰：“血虛不能養(yǎng)心，則心火亢盛，克制肺金，津液不得散布，因凝結(jié)而為痰也。”又因心屬火，為陽中之陽，心主血脈，依賴心陽之溫煦推動，若心陽不足，則運血無力，血流受阻，使氣滯津阻凝而成痰。如唐宗海曰：“內(nèi)有瘀血，阻礙氣道，不得升降，氣壅為水壅，氣即水故也，水壅即為痰飲?！?/p>

1.3 五臟皆生痰濁，其致病多屬本虛標(biāo)實

痰濁既為病理產(chǎn)物又為致病因素，痰濁與臟腑關(guān)系密切，五臟皆可生痰，且一臟功能失調(diào)，均可影響他臟，加重病情。反之臟腑功能失調(diào)亦可生痰，痰濁又會加重相應(yīng)臟腑功能失調(diào)。痰濁之為病，多屬本虛標(biāo)實，本虛在于五臟六腑功能失調(diào)，多責(zé)之于肺、脾、腎功能失調(diào)，標(biāo)實在于痰邪阻滯，實證為多［5］。

2 中風(fēng)多因體虛，與痰濁密切相關(guān)

中風(fēng)病因多以風(fēng)、火、痰、瘀、勞倦、氣虛等為主。其中“風(fēng)、火、瘀、痰”既可單獨導(dǎo)致中風(fēng)，又可相互轉(zhuǎn)化，相兼為患而發(fā)中風(fēng)。而從“痰”立論者源自朱丹溪，如《丹溪心法·痰》中：“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！薄鞍俨《嘤屑嫣嫡??！鼻摇兜は姆āぶ酗L(fēng)》強(qiáng)調(diào)：“半身不遂，大率多痰，痰壅盛者，口眼歪斜，不能言也。”清·張璐《張氏醫(yī)通·中風(fēng)門》云：“凡癱瘓瘛疭、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然……不祛痰邪，病何由愈？”說明痰濁與中風(fēng)密切相關(guān)，如流行病學(xué)顯示，血脂代謝異常尤其是甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白是腦病發(fā)生的重要危險因素［6］。王劍等［7］通過黏附分子代謝失常對痰證機(jī)制進(jìn)行探討，認(rèn)為血中脂質(zhì)為痰濁停于血中而形成的高黏高凝高聚狀態(tài)，高血脂會影響膜流動性，誘導(dǎo)過量黏附分子生成，使水谷精微不歸正化而變生痰濁。臨床中風(fēng)多發(fā)于中老年，因中老年多有體虛而臟腑功能減退，正氣不足，尤其陽氣衰弱，氣化無力，易致津液停聚凝結(jié)為痰濁。痰濁隨氣行，遍及全身，更有“百病多由痰作祟”“痰為百病之因”。潘桂娟［8］認(rèn)為，痰具有逐漸蓄積、流動不測、黏滯膠著、穢濁腐敗、凝結(jié)積聚、致病怪異等特性，體內(nèi)痰濁積聚達(dá)到一定程度使機(jī)體不能清除時，則會“阻滯氣機(jī)”“壅塞血脈”，從而引發(fā)臨床表現(xiàn)復(fù)雜而怪異的“痰病”。臨床觀察發(fā)現(xiàn)由痰濁阻絡(luò)而發(fā)中風(fēng)者多見，如在1項對全國多中心的804例中風(fēng)患者始發(fā)態(tài)證候的觀察中發(fā)現(xiàn)，痰濕證占60.8%［9］。劉敬霞教授認(rèn)為，隨著生活水平的提高，飲食不節(jié)、勞逸過度、精神緊張等均可致脾失健運致水谷精微釀濕生痰，停于體內(nèi)，使氣血運行受阻。若遇氣候突變、用力過猛、生氣惱怒、飲酒飽食等誘因，即可發(fā)為中風(fēng)［10］。何群芳［11］發(fā)現(xiàn)中風(fēng)以痰濁上擾為主者較多，多因過食肥甘厚味，又少動貪逸，使中風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而這類人群多以痰濁內(nèi)盛為主；并認(rèn)為治痰法已成為治療中風(fēng)的重要法則之一，又以導(dǎo)痰湯為主的中西醫(yī)結(jié)合方法在治療中風(fēng)痰濁上擾證效果較好，能及早度過急性期和降低致殘率。

3 回醫(yī)痰濁理論與中風(fēng)

3.1 四性、四液稟性衰敗為痰濁病理根源

“稟性衰敗”“病理根源說”是回醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本原理。即“四性稟性衰敗”和“四液稟性衰敗”。若出現(xiàn)稟性衰敗，則四體液質(zhì)亦會變化。稟性衰敗而冷，則白體液受污浸染；稟性衰敗而熱，則黃體液受污浸染；稟性衰敗而濕，則紅體液受污浸染；稟性衰敗而干，則黑體液受污浸染。而“白痰根源”“黃痰根源”“黑血根源”“潤根源”等病理根源作用機(jī)體，使其稟性衰敗，產(chǎn)生風(fēng)、痰、瘀血、濕濁、黃水等病理產(chǎn)物，堆積體內(nèi)，影響腦與臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血運行，最終發(fā)為病，尤其中風(fēng)。

3.2 腦主臟腑，百脈發(fā)于腦、復(fù)會于腦；腦經(jīng)主司全身臟腑經(jīng)絡(luò)

回醫(yī)腦病理論認(rèn)為“腦主總覺，司思維和運動”及“百脈發(fā)于腦、復(fù)會于腦”；腦經(jīng)與全身臟腑官竅直接聯(lián)絡(luò)溝通，如《天方性理·卷三·內(nèi)外體竅圖說》云：“其筋絡(luò)自腦而通至于目，則目得其總覺之力而能視。其筋絡(luò)通至于耳，則耳得其總覺之力而能聽。其筋絡(luò)通至于口鼻，則口鼻得其總覺之力而口知味、鼻知臭。故肝開竅于目，而其目之所以能視者，腦之力也。腎開竅于耳，而其耳之所以能聽者，腦之力也。脾開竅于口，肺開竅于鼻，而其口之所以知味、鼻之所以知臭者，腦之力也。其筋絡(luò)自腦而通至于周身，則通身得其總覺之力，而手能持，足能行，百體皆知痛癢?！保?2］

3.3 痰濁交阻腦經(jīng)，腦元失養(yǎng)，神機(jī)失用而發(fā)腦病

賈孟輝結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頭皮針功能區(qū)域劃分的理論，依據(jù)劉智《天方性理》對腦經(jīng)功能定位的論述，分析中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說有關(guān)經(jīng)脈分布、走向、交接規(guī)律和流注順序的闡述，并參考現(xiàn)代腦皮質(zhì)投影說，繪制出回醫(yī)的腦經(jīng)循行示意圖，將腦經(jīng)分為腦白液經(jīng)、腦紅液經(jīng)、腦黃液經(jīng)和腦黑液經(jīng)四部分［12］；并認(rèn)為，由于痰濕、黑血等有形之病理根源積聚人體，痰濁等有形之病理根源積聚交阻腦經(jīng)，致腦經(jīng)不暢，氣血運行受阻，腦元失養(yǎng)失用而發(fā)腦病，其病位在“腦經(jīng)”［12］。因腦經(jīng)與全身臟腑經(jīng)絡(luò)官竅的聯(lián)絡(luò)溝通受阻，五臟功能減退，全身氣血運行阻滯，津液輸布代謝異常形成痰濁等誘發(fā)腦病中風(fēng)。

4 化痰濁與通利腦經(jīng)防治腦中風(fēng)

回醫(yī)“稟性衰敗”“病理根源”形成有形的痰濁等病理產(chǎn)物阻滯腦經(jīng)，使腦經(jīng)不利，腦竅被蒙或腦髓失養(yǎng)，腦神失用，而發(fā)腦病中風(fēng)。故朱丹溪有“半身不遂，大率多痰”，在治療上強(qiáng)調(diào)“治痰為先，次養(yǎng)血行血”?？梢娀奠钐嫡撝沃酗L(fēng)尤為重要?；涤欣诖龠M(jìn)脂質(zhì)代謝，提示痰與血脂相關(guān)［7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用化痰祛痰藥物與回醫(yī)腦經(jīng)針刺法治療痰濁引起的腦中風(fēng)臨床療效十分顯著［13-14］。

5 小 結(jié)

綜上所述，“中風(fēng)”始發(fā)狀態(tài)下多以風(fēng)、火、痰、瘀四邪傷及腦絡(luò)，其中風(fēng)、痰為四邪之首，痰為傷腦之害，其臨床辨證分型多為痰濕瘀阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛等證型。但朱丹溪力主“濕痰生熱”的中風(fēng)病因?qū)W說［15］；清末醫(yī)家張山雷也強(qiáng)調(diào)“肥甘太過，釀痰蘊濕，積熱生風(fēng)，致為暴撲偏枯”，均指出痰濕瘀阻是其重要病因，痰濕瘀阻型中風(fēng)患者所占比例較高［16］。痰濁在腦病中具有病理產(chǎn)物和致病因素雙重性，探討痰濁在腦病中的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后作用，對回醫(yī)藥各種診療方法防治中風(fēng)有很大的啟迪，將對回醫(yī)藥預(yù)防治療中風(fēng)與臨床療效的評價意義重大。