莊加云

[摘要]新醫(yī)改政策的實(shí)施，使得公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展面臨許多新的難題和挑戰(zhàn)。醫(yī)院有關(guān)部門需要構(gòu)建全面的預(yù)算管理體系，以便更好地適應(yīng)醫(yī)改工作的需求，不斷提升醫(yī)療工作的服務(wù)水平。文章對全面預(yù)算管理的內(nèi)涵進(jìn)行論述，分析了現(xiàn)階段公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中存在的問題，探討了如何進(jìn)行全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建，并提出了針對性的構(gòu)建策略。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)改；公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理體系

[DOI]1013939/jcnkizgsc201809125

新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院在開展工作時(shí)，要以公益性和社會(huì)性作為基本原則，并不斷完善預(yù)算管理工作。當(dāng)前時(shí)期，我國很多公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作時(shí)大都存在一定的問題，比如預(yù)算的編制缺乏合理性，執(zhí)行力和控制力不足等，并且預(yù)算和成本管控體系也不健全，這對于全面預(yù)算管理工作的開展非常不利，也使得政府無法科學(xué)合理地評估醫(yī)院的運(yùn)行情況，進(jìn)而缺乏實(shí)施財(cái)政政策的依據(jù)。因此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要構(gòu)建出全面的預(yù)算管理體系，才能更好地適應(yīng)醫(yī)改工作的需求，為社會(huì)提供更高水平和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

1全面預(yù)算管理概述

通過預(yù)算的方式來對其短期和長期的經(jīng)營項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)分，并且合理地規(guī)劃和測算與分配計(jì)劃年度內(nèi)的財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)資源，同時(shí)采取一系列的管理措施來對執(zhí)行的過程和結(jié)果進(jìn)行控制和核算，即為全面預(yù)算管理。該項(xiàng)工作的開展需要全員參與，對于醫(yī)院來說，其主要內(nèi)容就是合理地分配財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)資源，并深入地研究使用效率，然后采取有效的措施來優(yōu)化和管理資源的分配狀況。最后將全面預(yù)算管理工作和績效考核與成本控制相結(jié)合，盡可能地降低其運(yùn)營成本，實(shí)現(xiàn)管理水平的提升，確保醫(yī)院的發(fā)展方向符合醫(yī)改的預(yù)期。

2公立醫(yī)院現(xiàn)階段全面預(yù)算管理存在的問題

21編制和審批全面預(yù)算管理的程序不夠健全

公立醫(yī)院要確保該項(xiàng)工作的有效開展，首先需要完善全面預(yù)算管理的編制以及審批程序。而現(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院并不重視全面預(yù)算管理工作，并且很多醫(yī)院也并沒有建立相關(guān)的工作部門，缺乏相關(guān)的執(zhí)行體系，使得公立醫(yī)院無法有效地發(fā)揮該項(xiàng)工作應(yīng)有的作用。此外，由于全面預(yù)算管理編制不夠健全，使得公立醫(yī)院在開展這一工作時(shí)缺乏科學(xué)合理的評判標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算審核工作存在偏差，對其短期和長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)非常不利。

22全面預(yù)算管理的意識比較薄弱

公立醫(yī)院在開展該項(xiàng)工作時(shí)，可以提前計(jì)劃和安排醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，并且優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源的配置，進(jìn)而高效地開展運(yùn)營活動(dòng)，以提升其財(cái)務(wù)管理工作的開展水平，促進(jìn)其更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)營目標(biāo)。但是當(dāng)前時(shí)期，很多醫(yī)院的管理層對于全面預(yù)算管理對于醫(yī)院的重要性并沒有形成正確的認(rèn)識，而是單純地將其視為醫(yī)院內(nèi)控的一種方式。[1]此外，很多公立醫(yī)院在開展該工作時(shí)，形式化問題比較嚴(yán)重，沒有對該項(xiàng)工作的本質(zhì)充分重視起來，在實(shí)際預(yù)算時(shí)，也沒有參考以往年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，使得預(yù)算工作的準(zhǔn)確性大大降低，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的工作目標(biāo)。

23全面預(yù)算績效考核與激勵(lì)機(jī)制不夠完善

在全面預(yù)算管理工作中，對各部門或有關(guān)人員的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，是該項(xiàng)工作非常重要的內(nèi)容。通過考核各部門和人員的執(zhí)行效果和執(zhí)行效率，能夠清晰地了解其工作的效率，并對工作中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的把控，進(jìn)而有助于制定出有效的解決問題的方法。但是我國公立醫(yī)院的績效考核與激勵(lì)機(jī)制并不健全，二者之間還存在很多矛盾，無法科學(xué)有效地對各部門和人員的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評價(jià)與考核。

24在全面預(yù)算管理中未能充分利用信息技術(shù)

新時(shí)期，信息技術(shù)取得了較快的發(fā)展，并滲透到各個(gè)領(lǐng)域中，影響著各個(gè)行業(yè)的工作方式。對于醫(yī)院管理來說，也需要對信息技術(shù)進(jìn)行合理的應(yīng)用。公立醫(yī)院通過引入HIS系統(tǒng)，有效地解決了醫(yī)院的掛號和計(jì)價(jià)收費(fèi)以及住院病人等方面的管理難題，并且該系統(tǒng)也逐漸集成了科研和教學(xué)等子系統(tǒng)，然而，在醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中，還很少應(yīng)用到信息技術(shù)，沒能充分發(fā)揮信息技術(shù)對該項(xiàng)工作的促進(jìn)作用，也使得醫(yī)院開展該項(xiàng)工作的水平難以得到實(shí)質(zhì)性的提升。

3構(gòu)建公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的策略分析

31完善全面預(yù)算的編制與審批程序

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)非常繁雜，在控制預(yù)算經(jīng)費(fèi)時(shí)，可以根據(jù)業(yè)務(wù)管理的流程進(jìn)行劃分，進(jìn)而把所有的科室都納入全面預(yù)算管理體系中。醫(yī)院在對內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)分析的前提下，要綜合考慮過往年度執(zhí)行和完成預(yù)算的情況，來確定整體的財(cái)務(wù)目標(biāo)。在確定財(cái)務(wù)目標(biāo)時(shí)，醫(yī)院不僅要考慮自身的情況，核定員工數(shù)量和床位編制等，還要考慮事業(yè)的發(fā)展情況，根據(jù)發(fā)展計(jì)劃，確定好年度收支的增減項(xiàng)目，比如新增床位和大型修繕等，還要重點(diǎn)考慮醫(yī)改政策給醫(yī)院收支帶來的影響，對收支預(yù)算編制進(jìn)行測算。

此外，公立醫(yī)院要綜合考慮預(yù)算項(xiàng)目的業(yè)務(wù)屬性，確定好最優(yōu)的編制預(yù)算的方法。收入預(yù)算體系的編制應(yīng)包含院級收入與科室部門收入兩個(gè)層次的預(yù)算，對于科室部門收入的預(yù)算來說，可以按照預(yù)期的工作量和實(shí)際取得的收入情況進(jìn)行編制。在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，醫(yī)院要統(tǒng)籌安排事業(yè)的發(fā)展情況，防止內(nèi)部預(yù)算管理和上報(bào)的預(yù)算管理出現(xiàn)差異。對于主管部門來說，要根據(jù)行業(yè)發(fā)展的情況，及時(shí)地審核醫(yī)院預(yù)算的合法性和真實(shí)性，進(jìn)而制定出合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

32強(qiáng)化公立醫(yī)院人員的全面預(yù)算管理意識

公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的重點(diǎn)在于計(jì)劃和安排好醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)結(jié)合社會(huì)的發(fā)展情況以及醫(yī)院自身的經(jīng)營目標(biāo)，來提升其內(nèi)部資源的配置效率，以此來實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營效率與水平的提升。伴隨醫(yī)改政策的不斷實(shí)施和深入，該項(xiàng)工作越來越受到醫(yī)院管理人員的關(guān)注，然而醫(yī)院很多員工對其還沒有形成正確的認(rèn)知，依然認(rèn)為這一工作屬于財(cái)務(wù)部門的工作范疇，與自身的工作內(nèi)容沒有任何關(guān)系。也正是由于這種錯(cuò)誤的認(rèn)知，使得公立醫(yī)院該項(xiàng)工作的開展所取得的效果非常有限。因此，醫(yī)院有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大宣傳力度，強(qiáng)化每一位員工的開展該項(xiàng)工作的意識，為構(gòu)建新體系奠定基礎(chǔ)。

33構(gòu)建全面的預(yù)算績效考核機(jī)制

對公立醫(yī)院的預(yù)算績效進(jìn)行考核，主要包括兩個(gè)層面：一方面是政府對其執(zhí)行全面預(yù)算管理體系的情況進(jìn)行考核，另一方面是醫(yī)院有關(guān)部門對醫(yī)院內(nèi)部各部門和人員執(zhí)行預(yù)算的情況進(jìn)行考核。為提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，同時(shí)促使各部門和人員充分重視全面預(yù)算管理，必須建立完善的預(yù)算績效考核機(jī)制，并結(jié)合事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及年度預(yù)算目標(biāo)等來確定評價(jià)指標(biāo)，進(jìn)而評價(jià)醫(yī)療業(yè)務(wù)與項(xiàng)目支出等的執(zhí)行情況與業(yè)績和預(yù)算管理的績效，最終確認(rèn)各部門的管理業(yè)績。通過這種方式，醫(yī)院能夠有效地調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，充分挖掘人員的潛能，不斷強(qiáng)化收入分配的激勵(lì)作用，最終構(gòu)建其以服務(wù)質(zhì)量為核心、以績效管理為基礎(chǔ)的激勵(lì)機(jī)制。

34全面預(yù)算管理工作的開展還需充分利用信息技術(shù)

對于公立醫(yī)院來說，大部分沒有將信息技術(shù)較好地運(yùn)用到全面預(yù)算管理工作中去，使得該工作的開展信息化程度比較低，起步相對較晚，并且技術(shù)水平也比較落后，無法滿足現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展對預(yù)算管理工作水平的要求，并且在具體的管理方式方面，很多公立醫(yī)院仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的模式，沒能將信息技術(shù)滲入到預(yù)算管理工作中去。[2]隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，對公立醫(yī)院該項(xiàng)工作的開展，也提出了一些新的考核標(biāo)準(zhǔn)，需要其利用信息技術(shù)的優(yōu)勢來提升該項(xiàng)工作的開展水平。因此，為充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的各項(xiàng)功能，公立醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，以此來提升其工作的質(zhì)量和效率。

4結(jié)論

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要更加重視全面預(yù)算管理工作的開展，才能有效提升其服務(wù)的水平和質(zhì)量。本文分析了公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理存在的一些不足之處，以此為基礎(chǔ)提出了一些對策建議。筆者認(rèn)為，對于公立醫(yī)院而言，在新醫(yī)改環(huán)境下，迫切需要構(gòu)建全面的預(yù)算管理體系，不僅有助于其發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也是在市場化機(jī)制下，得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭大喜新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（3）：1-4.

[2]岳昆新醫(yī)改形勢下醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].企業(yè)改革與管理，2014（24）：219.