陳禮平 文小軍 唐華

摘要：目的 驗證自制固脫棉治療痔瘡出血的效果。方法 將120例痔瘡出血患者隨機分為2組（各60例），觀察組自制固脫棉塞肛法，對照組復方角菜酸酯栓塞肛法，觀察2組患者有效率及止血時間。結果 觀察組臨床總有效率及平均止血時間分別為93.33%、31.54 h，優(yōu)于對照組76.67%、56.45 h，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 自制固脫棉治療痔瘡出血有效率高、止血時間短，且該方法操作方便、安全性好、依從性佳，是一種安全有效、值得推廣的方法。

關鍵詞：痔瘡；出血；治療

中圖分類號：R657.1+8 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0096-02

出血是痔病最常見的癥狀[1]。痔出血不僅引起患者恐懼排便，不經(jīng)治療還可能導致嚴重貧血，甚至危及生命。痔出血的發(fā)病機制是痔核腫脹脫垂、微循環(huán)障礙導致黏膜潰瘍出血。復位脫垂痔核、改善微循環(huán)、修復黏膜是治療的主要目標。臨床上患者對手術等有創(chuàng)治療存在恐懼心理，內服藥物及經(jīng)肛門給藥等無創(chuàng)治療療效有限。本課題組前期研究表明九華膏對黏膜修復及改善循環(huán)效果明顯[2]，在此基礎上探索加以中醫(yī)外治固脫法為理論基礎，研制固脫止血棉，復位脫垂痔核，配合九華膏持續(xù)作用，達到固脫通脈、行氣活血、生肌止血的功效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月—2017年1月收治痔瘡出血病人120例。診斷標準：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[3]中痔診斷標準，出現(xiàn)肉眼可見鮮紅血便，排除腸道腫瘤、炎癥性腸病、腸息肉、肛裂等其他出血性疾病。排除病例：血栓痔、嵌頓痔、痔術后出、妊娠及哺乳期婦女，以及不能配合本治療患者。其中男69例，女51例；年齡18 ～65歲，平均（34.6±3.18）；隨機分成2組，觀察組及對照組各60例；2組年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 固脫棉制作方法 將脫脂棉花粗裁成手表形狀，兩端“表帶”尖細，長度均約2 cm，中部“表面”直徑約3 cm，厚度如單層紗布約1 mm，與九華膏均勻混合；取花生粒大小九華膏放置棉塊中部，中間插入棉簽，將棉塊包裹棉簽做成棒棒糖形狀；脫去棉簽后形似蝌蚪，其體部長軸約1 cm、中部直徑約0.7 cm，尾部長度約1.5 cm；做好固脫棉放入方盒中消毒備用。

1.2.2 干預措施 觀察組：患者左側臥屈膝位，充分暴露肛門，用棉簽蘸九華高充分潤滑肛管，右手持固脫棉，左手拇指和食指上下分開肛門，囑患者配合責肛，將固脫棉向肚臍方向輕柔送入肛內，頂端越過肛管直腸環(huán)（距肛緣約3～4 cm，此時有空虛感），再向骶骨方向前進1～2 cm，囑患者收緊肛門，將棉簽輕輕拔出，紗布包扎肛門防止藥膏污染衣褲。每天排便后固脫棉治療1次，固脫棉可放置肛內至排便或再次換藥，排便或責肛可將其排出，7 d為1療程。

對照組：患者左側臥屈膝位，充分暴露肛門，左手持無齒鑷夾持復方角菜酸酯栓，藥栓頭部對準肛門，右手持無齒鑷，抵著藥栓底部，向肚臍方向輕柔將藥栓送入肛內，藥栓底部越過肛管直腸環(huán)（距肛緣約3～4 cm，此時有空虛感），再向骶骨方向前進1～2 cm，輕輕退出無齒鑷。每次塞藥栓1枚，每天2次，7 d為1療程。

1.3 療效標準 痊愈：治療后便血消失，且連續(xù)一周未再有出血；好轉：出血量及頻率明顯較少；無效：出血量及頻率無減少。

1.4 止血時間 痊愈患者開始治療至最后一次出血之間時長（h）；患者第一次治療后即未再有出血，止血時間為0；2組治療患者各自所有痊愈患者止血時間的平均數(shù)為該組患者平均止血時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示；組間比較采用t，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P<0.05表示差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組平均止血時間31.54 h，明顯短于對照組56.45 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

現(xiàn)代醫(yī)學認為痔的本質是肛墊的病理性肥大[4]。腫脹的痔核在排便或重力作用下容易出現(xiàn)下移脫垂，導致肛門括約肌痙攣、血管受壓，微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙在痔的發(fā)病中占有重要作用[5]。痔核脫垂與痔核充血腫脹，相互作用，形成惡性循環(huán)。另一方面，肛墊部位黏膜薄，表面柱狀上皮容易脫落，局部易形成潰瘍[6]，在痔核瘀腫脫垂微循環(huán)障礙時更為明顯。所以，痔出血是由痔核脫垂、微循環(huán)障礙及黏膜潰瘍三大因素綜合作用所致。因而復位脫垂痔核、改善局部微循環(huán)、修復痔核黏膜是治療痔出血的主要目標。

中醫(yī)認為飲食不節(jié)等多種因素最終導致氣血瘀滯是痔的重要病機。正如《內經(jīng)》中提到：“因而飽食，筋脈橫解，腸 氵 辟為痔”，以及《外科正宗》云：“酒色過度，脾胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔”。我們認為，“氣血瘀滯”既是痔病的結果，又是痔加重的重要原因；痔瘀腫脫垂導致痔“血脈受壓”，氣血行去不通，擁聚逆亂，尋隙奔溢；加之痔核瘀腫、痔體失養(yǎng)、易被大便磨損，導致?lián)硌泼}而出；因此，痔出血治療應以固脫通脈、行氣活血、消腫化滯、生肌止血為法。

本研究將中藥藥膏藥物治療與棉塊物理治療相結合，制成固脫棉，其形似蝌蚪，將固脫棉栓塞入肛內，其體部置于肛管直腸環(huán)上方，尾部置于肛管內受肛門括約肌夾持固定；既能將脫垂的痔核復位固定，起到通脈行血、活血化瘀的功效；又能能使九華膏持久保留在痔核出血潰瘍面，更好發(fā)揮其活血化瘀、止血生肌的功效；且其尾部細小，放置肛管，無不適感，治療方便。

綜上，本研究自制固脫棉能復位脫垂痔核，保持九華膏長時接觸痔潰瘍，有固脫通脈、行氣活血、生肌止血之功效；本法治療痔瘡出血有效率高、止血時間短，且該方法操作方便、安全性好、依從性佳，是一種安全有效、值得推廣的方法。

參考文獻：

[1]Lorenzo-Rivero S.Hemorrhoids：diagnosis and current management[J].Am Surg，2009，75（8）：635- 642.

[2]文小軍，廖毅，易其星，等.中藥九華膏直腸灌注治療潰瘍性直腸炎的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（3）：390-391.

[3]丁義江，皇甫少華，丁曙晴，等.痔診斷和治療指南（2010修訂版）[J].中華消化外科雜，2012，11（3）：243-247.

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[5]張東銘.肛墊循環(huán)及循環(huán)障礙[J].中國肛腸病雜志，2004，24（6）：31-33.

[6]王振軍，湯秀英，王東，等.內痔病理形態(tài)改變特征及意義[J].中華外科雜志，2006，44（3）：177-180.