朱家善

隨著社會(huì)老年化問題日益加劇以及醫(yī)療水平的發(fā)展，老年住院患者占住院患者比重日益增加，老年危重患者比例也相應(yīng)增加。機(jī)械通氣作為治療各種危重患者呼吸衰竭的有效手段，在臨床應(yīng)用廣泛，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管是機(jī)械通氣的常用手段之一。氣管插管的有效固定是預(yù)防人工氣道移位、滑脫，確保機(jī)械通氣質(zhì)量的前提，臨床應(yīng)用最廣泛的氣管插管固定方法為傳統(tǒng)的膠布、牙墊及棉繩。而膠布引起的相關(guān)性皮膚損傷一直是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)，有研究表明[1]，氣管插管過程中由于反復(fù)撕脫膠布，導(dǎo)致顏面部皮膚損傷發(fā)病率頗高，尤其是兩側(cè)面頰部。老年人由于其特殊的病理生理變化，皮膚發(fā)生老化現(xiàn)象，表現(xiàn)為真皮表皮交界處的扁平化，黑素細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量減少，粘多糖基質(zhì)、彈性纖維逐漸丟失，并且膠原總量以及Ⅲ型膠原的含量減少，臨床表現(xiàn)為皮膚變薄，彈性下降，抵抗力下降。皮膚的老齡化改變加上醫(yī)用膠帶的反復(fù)粘貼與撕脫極易造成皮膚的損傷，輕者表皮的紅腫破潰，重者造成全層皮膚剝離，增加患者痛苦，甚至加重病情，延長住院時(shí)間，加劇醫(yī)患矛盾。康惠爾潰瘍貼是臨床常用的治療輕中度切口滲出的水膠體敷料，具有透氣性好、皮膚親和力高、黏貼性適中等優(yōu)點(diǎn)。我科將康惠爾潰瘍貼用于老年氣管插管患者膠布固定前的面部保護(hù)，取得了滿意效果，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年8月我院ICU收治的72例年齡均大于65歲的氣管插管患者，患者年齡65～88歲，平均年齡（73±6.08）歲，男性32例，女性40例，氣管插管天數(shù)3～6天，平均插管天數(shù)（4±1.11）天，將兩組患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=34）和對(duì)照組（n=38），兩組患者的年齡、插管天數(shù)、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法 本科室所有護(hù)理人員均經(jīng)過本研究方法的相關(guān)知識(shí)教育，詳細(xì)掌握具體的操作方法；參與本研究的患者或其家屬均知情同意，且能夠積極配合。①對(duì)照組使用2條30～40 cm長的普通醫(yī)用橡皮膏膠布固定，具體做法是：先把膠布一端貼于患者面頰部，再由后上至前下斜行沿口角至牙墊與氣管插管處纏繞2周后將余下部分粘貼在對(duì)側(cè)面頰，使2條膠布形成十字交叉固定[2]。②試驗(yàn)組患者在膠布固定前，在患者兩側(cè)面頰部預(yù)貼膠布處予以裁剪好的康惠爾潰瘍貼應(yīng)用，康惠爾貼大小為寬約3 cm，長約5 cm，貼好后再行氣管插管膠布固定，方法同對(duì)照組，使固定膠布緊貼于康惠爾貼上，但不與患者面部皮膚接觸。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①插管48 h后患者面部皮膚損傷的發(fā)生率：插管期間，每次口腔護(hù)理更換牙墊和膠布時(shí)觀察患者面部皮膚情況，注意有無紅腫疼痛或皮損，同時(shí)注意損傷的程度，觀察后及時(shí)做出記錄。②氣管插管固定效果：插管期間每班定時(shí)觀察記錄氣管插管的的位置、深度，并記錄，其中判斷移位程度的標(biāo)準(zhǔn)[3]為：無移位，完全無上下移位；輕度移位，上下移位±1 cm；中度移位，上下移位±(1～2) cm，未引起脫管或下滑；重度移位：插管脫出或進(jìn)入一側(cè)支氣管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者插管48 h后面部皮膚損傷發(fā)生率的比較 試驗(yàn)組患者無皮膚損傷的發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者插管48 h后皮膚損傷發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者氣管插管固定效果比較 兩組患者氣管插管固定效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者氣管插管固定效果比較 例(%)

3 討 論

3.1 康惠爾潰瘍貼能有效防止經(jīng)口氣管插管患者面部皮膚損傷及過敏反應(yīng) 醫(yī)用橡皮膏膠布內(nèi)面含有黏性較強(qiáng)的黏性物質(zhì)，部分患者易對(duì)此物質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)，再加上膠布粘貼過程中存在不同程度的張力和反復(fù)的撕脫黏貼，導(dǎo)致面部皮膚損傷率居高不下[4]?？祷轄枬冑N最初被應(yīng)用于下肢靜脈性潰瘍 、Ⅰ～Ⅱ期壓瘡、手術(shù)傷口、Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、植皮區(qū)、皮膚擦傷等各類低至中度滲出性傷口，與組織黏膜的相容性好，不易發(fā)生排斥反應(yīng)，氣管插管患者行插管固定前，在兩側(cè)面部合適部位預(yù)貼兩塊裁剪好的康惠兒潰瘍貼，再用膠布固定，避免了膠布與皮膚的直接接觸，從而有效地避免了反復(fù)撕脫導(dǎo)致的皮膚損傷和患者對(duì)膠布過敏反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)康惠爾潰瘍貼透氣性能好、黏性適中并有一定彈性，如果敷貼面積裁剪合適，且在固定過程中使用平鋪減張法粘貼，并不會(huì)導(dǎo)致明顯的面部不適感，使用過程中患者的依從性較好。

3.2 應(yīng)用康惠爾潰瘍貼后不會(huì)影響氣管插管固定的安全性 康惠爾潰瘍貼與患者皮膚親和性較好，黏性適中，面部清潔干燥后能很好的黏附于皮膚上，并不易脫落；另康惠爾潰瘍貼表面平整厚實(shí)，醫(yī)用膠布可粘貼牢固，不易脫落，從表2中可以看出，兩組患者的導(dǎo)管固定效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，老年患者由于其特殊的皮膚生理特點(diǎn)，皮膚彈性及抗損傷能力大大降低，尤其是同時(shí)并發(fā)有局部水腫、挫傷、淤血，更易因膠布的反復(fù)撕脫造成局部的損傷性改變[5]。臨床護(hù)理工作中除了動(dòng)作輕柔、避免局部的膠布應(yīng)用等措施外，康惠爾潰瘍貼的應(yīng)用也是一種簡單有效的預(yù)防方法，值得臨床推廣。

[1] 居琪.COPD患者BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣壓迫性損傷的預(yù)防干預(yù)[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(19):31．

[2] 程佳,王希臻,馬慧欣,等.優(yōu)力舒彈力繃帶應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管固定的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(10):42～44.

[3] 白春麗,韓晶,胡麗紅,等.自制防脫管帽固定氣管插管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8):50～51.

[4] 李桂云,袁媛.綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(4):22～23.

[5] Yilmaz Berkhan, Colakoglu Kutay, Gurunluoglu Raffi Skin avulsion injury during endotracheal tube extubation - case report of an unusual complication [J].Patient Safety in Surgery,2008(2):12.