趙春善 許麗華

(北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013)

世界衛(wèi)生組織表明，目前空氣污染在世界各地普遍存在，特別是細(xì)顆粒物(PM2.5)已被專家學(xué)者公認(rèn)為是影響人類健康的有害物質(zhì)〔1〕。近十年來，隨著中國工業(yè)化、城市化的快速發(fā)展，中國的能源消耗大量增加，其中以煤炭最高，達(dá)到了70%，成為全球最大的煤炭消費(fèi)國，相當(dāng)于美國的3倍，印度的6倍。而煤炭燃燒排放的化學(xué)物質(zhì)，是PM2.5升高的最主要原因。流行病學(xué)研究表明〔2～4〕，PM2.5與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率明顯相關(guān)，長期暴露于較高濃度的PM2.5可增加呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)。北方地區(qū)PM2.5的污染程度呈現(xiàn)明顯季節(jié)變化特征，即冬季污染最為嚴(yán)重，而夏季相對(duì)污染最輕〔5〕。本文探討室外PM2.5濃度與老年人呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法，以吉林市采暖期(2012年11月至2013年3月)環(huán)境空氣自動(dòng)監(jiān)測站監(jiān)測為標(biāo)準(zhǔn)，將吉林市城區(qū)分為輕、中、重污染三個(gè)等級(jí)。每個(gè)等級(jí)隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取150名，共抽取900名老人。將每個(gè)社區(qū)抽取的老年人分為采暖期組和非采暖期(2013年6～10月)組(龍?zhí)秴^(qū)各150名、昌邑區(qū)各150名、豐滿區(qū)各150名)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲及以上；(2)本社區(qū)居住時(shí)間超過3年，且每年連續(xù)居住6個(gè)月以上(包含冬季)；(3)自愿參加本研究。其中采暖期組450名，非采暖期組450名。兩組年齡、性別、文化程度、月收入上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般人口學(xué)特征〔n(%),n=450〕

1.2PM2.5數(shù)據(jù) 來源于吉林市環(huán)境保護(hù)局空氣質(zhì)量實(shí)時(shí)發(fā)布系統(tǒng)，共7個(gè)監(jiān)測點(diǎn)。實(shí)時(shí)發(fā)布網(wǎng)站每小時(shí)更新一次PM2.5的小時(shí)均值，本研究每周選取2 d，將每天9時(shí)發(fā)布的 PM2.5值作為該點(diǎn)位日均值。

1.3呼吸疾病情況 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，采用入戶面對(duì)面訪談法，收集2013年采暖期與非采暖期社區(qū)老年人呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)資料。內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征(年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住地等)；與空氣污染有關(guān)的生活習(xí)慣:開窗通風(fēng)、戶外活動(dòng)、吸煙等；呼吸系統(tǒng)不適癥狀發(fā)生次數(shù)(主要包括是否出現(xiàn)1 w或更長時(shí)間持續(xù)咳嗽、咳痰、噴嚏、胸悶、氣短等)及呼吸系統(tǒng)疾病患病次數(shù)及種類。問卷經(jīng)國內(nèi)3位專家兩次評(píng)議后，認(rèn)為有較好的表面效度，Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1吉林市各區(qū)PM2.5 污染水平比較 2013年吉林市采暖期3個(gè)區(qū)PM2.5濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，非采暖期比采暖期PM2.5 污染水平均低，但3個(gè)區(qū)PM2.5濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2各區(qū)老年人呼吸系統(tǒng)疾病情況比較 采暖期呼吸系統(tǒng)疾病患病排在前3位的依次為呼吸道感染、支氣管炎、慢性阻塞性肺病(COPD)。不同區(qū)域老年人支氣管炎、COPD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各城區(qū)采暖期與非采暖期組呼吸系統(tǒng)疾病均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 采暖和非采暖期吉林市各區(qū)PM2.5濃度比較

不同城區(qū)比較：1)P<0.05；與采暖期組比較：2)P<0.05

表3 不同區(qū)兩組呼吸系統(tǒng)疾病情況比較〔n(%),n=450〕

3 討 論

PM2.5是指平均空氣動(dòng)力學(xué)直徑≤2.5 μm的大氣顆粒物，PM2.5細(xì)顆粒物由于粒徑小、表面積大，容易攜帶工業(yè)廢氣、粉塵等有毒有害物質(zhì)，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體肺組織深處〔6〕。進(jìn)入呼吸道的細(xì)顆粒物通過刺激和腐蝕肺泡壁，破壞呼吸道防御屏障，使肺功能受損，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率增加。研究提示，大氣中PM2.5濃度每增加1 U，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性將增加1.79倍〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，吉林市采暖期3個(gè)區(qū)PM2.5日平均濃度遠(yuǎn)高于歐洲國家PM2.5城市濃度8～30 μg/m3〔8〕，美國洛杉磯平均濃度值5～27 μg/m3〔9〕，但與我國北京、蘭州、哈爾濱等城市大氣PM2.5污染水平相近。哈爾濱〔10〕的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，道里、道外區(qū)2009～2011年平均濃度為70～95 μg/m3，高于國家年均標(biāo)準(zhǔn)1.97～2.66倍。蘭州市〔11〕2005～2006年對(duì)采暖期PM2.5監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，采暖期PM2.5濃度高于非采暖期，日平均濃度高于國家標(biāo)準(zhǔn)的3.1倍。北京市〔12〕一項(xiàng)對(duì)冬季PM2.5污染監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，北京市冬季霧霾天氣空氣PM2.5 濃度(316.7 μg/m3)高于非霧霾天氣(84.6 μg/m3)，日平均濃度高于國家標(biāo)準(zhǔn)的4.2倍。這是因?yàn)榧质胁膳饕扇〖泄岬男问?，以燃燒煤炭為主。煤炭燃燒能夠排放大量氣態(tài)污染物，由于冬季空氣流通受阻，大氣污染物不易擴(kuò)散，使采暖期PM2.5濃度明顯高于非采暖期。隨著采暖期結(jié)束，氣溫開始回升，空氣流動(dòng)加快，降水量增加，可將大氣中的污染物得到?jīng)_刷，降低了PM2.5污染物濃度〔13〕。

隨著我國空氣污染的加重，許多呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率和病死率不僅沒有減少，反而呈逐年上升趨勢。預(yù)計(jì)到2030年，COPD將成為全世界第3大死因疾病〔7〕。本研究結(jié)果與靳曙光等〔14〕、陸曉紅〔15〕相近。長期生活于較高濃度的PM2.5環(huán)境中，老年人易患呼吸系統(tǒng)疾病，并且工業(yè)區(qū)老年人呼吸系統(tǒng)患病率最高。因此,將居住地從工業(yè)區(qū)搬至生活區(qū)或旅游區(qū)，定期開窗通風(fēng)，改善不良生活方式，能夠降低老年人呼吸系統(tǒng)疾病的患病率，而改變供熱的能源材料及控制工業(yè)廢氣排放，是今后發(fā)展的重點(diǎn)。

總之，吉林市采暖期PM2.5濃度高于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，其污染水平對(duì)老年人呼吸系統(tǒng)健康有直接的影響。

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