李少玲 劉庭明 王 靜 李 紅

(安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，陜西 安康 725000)

高血壓是導(dǎo)致老年腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素，通過合理規(guī)律的治療,有效控制血壓,可防止和減緩腦卒中及心臟病事件發(fā)生〔1〕。本研究了解低收入社區(qū)≥60歲老年高血壓患者居家用藥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1～9月老城區(qū)和新城區(qū)愿意合作的老年(≥60歲)高血壓患者967例，其中居家服藥821例。入選病例均符合(中國高血壓防治指南，2010)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60～90歲，平均年齡(69.7±6.8)歲。

1.2方法 采用分片區(qū)、分階段、多層次的方式，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進入社區(qū)居民住戶問卷調(diào)查及衛(wèi)生服務(wù)義診日、藥店、醫(yī)院門診、住院部對有關(guān)患者進行問卷調(diào)查?！堵圆」残l(wèi)生服務(wù)問卷調(diào)查表》和《60歲以上慢性病篩查登記表》統(tǒng)一由調(diào)查員填寫，獲得真實準(zhǔn)確資料。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年患者居家用藥情況 不同年齡患者每天服藥種類、次數(shù)、治療情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 社區(qū)不同年齡段老年高血壓患者居家用藥情況(n,n=967)

2.2患者血壓控制情況及規(guī)范用藥的認(rèn)知情況 血壓控制情況：良好502例、較差319例；對所服用藥物名稱、劑量是否清楚：清楚238例、部分了解360例、完全不清楚223例；是否有時忘記服藥：是470例、否351例；忘記服藥擔(dān)心血壓控制不好而次日加倍服藥：是313例、否508例；是否癥狀緩解曾自行停藥：是362例、否459例；是否血壓高時服藥不高時不服藥：是291例、否530例。

2.3影響患者居家安全規(guī)范用藥的相關(guān)因素 不同年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、人均年收入、是否合并慢性病、病程、高血壓分級、危害知曉情況、接受健康教育、社區(qū)隨診方面其居家用藥規(guī)范差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 影響患者居家安全規(guī)范用藥的相關(guān)因素〔(n=821,n(%)〕

3 討 論

許多老年慢性病患者需在疾病慢性持續(xù)期或恢復(fù)期回家休養(yǎng)和遵醫(yī)囑用藥〔2〕，而相當(dāng)一部分老年患者出院回家后不清楚藥物的準(zhǔn)確用法和劑量〔3〕。尚娥等〔4〕對老年慢性病患者用藥失誤的調(diào)查顯示，用藥失誤與文化程度呈顯著負(fù)相關(guān)。文化程度高的患者對安全用藥和疾病知識的理解程度較高，更關(guān)注保健養(yǎng)生〔5〕。本調(diào)查顯示,隨著年齡的遞增規(guī)范用藥遞減,這可能與老年人隨著年齡的增長,聽力、認(rèn)知力和記憶力減退，對藥品名稱、劑量、使用時間和方法記不清有關(guān)。在影響老年高血壓病人用藥依從性差的原因中，遺忘占44.7%〔6〕。居家用藥亦受家庭結(jié)構(gòu)的影響，夫妻健在的患者明顯高于喪偶、離婚、孤寡者，后者因缺乏家庭支持系統(tǒng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極悲觀甚至絕望。獨居患者對家庭照護的需求程度更高，更渴望得到他人的關(guān)心和照顧〔2〕。另外因缺少家人對用藥的提醒而發(fā)生忘服和漏服概率則高。高血壓需居家維持治療時間長，部分病人合并有糖尿病等其他慢性病，治療多采用聯(lián)合用藥。事實上，二級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需要聯(lián)合治療〔7〕，這對家庭收入低或無經(jīng)濟來源的老年患者來說，是一項難以承受的醫(yī)療費用，呈現(xiàn)隨時停藥、間斷服藥情況。知曉高血壓危害、接受過健康教育、定期隨訪者用藥情況明顯好于不知曉、未隨診的患者。

對策：①提高疾病認(rèn)知水平：對老年高血壓患者可采取形式多樣、內(nèi)容豐富的科普宣傳，如專題講座、辦宣傳欄、發(fā)放健康手冊、個體化健康指導(dǎo)相結(jié)合的教育方式，反復(fù)強化有關(guān)疾病的相關(guān)知識，包括患者的血壓水平、危險因素，合并有糖尿病等其他慢性病情況，提高自我管理能力。在普通教育形式的基礎(chǔ)上開展個體化的健康教育有效地提高了病人用藥依從性，這種個體化的健康教育可使依從率上升24.6%〔8〕。黃小蘭〔9〕研究認(rèn)為，有效的健康教育后，病人血壓得到一定程度的控制，相關(guān)知識的知曉率也大大提高，平均住院天數(shù)為15 d，健康教育的有效率達98%以上。有效的健康教育可提高疾病的認(rèn)知水平，達到提高治療率和控制率的目的。②保障居家規(guī)律用藥：高血壓患者需長期治療，尤其對用藥治療后癥狀緩解者，應(yīng)強調(diào)長期服藥的重要性。避免忘服、漏服、停服或隨意增減劑量服藥。建議患者在家中顯眼醒目處固定放置藥品、設(shè)立服藥提示卡、圖標(biāo)、時間鬧鐘等提醒按時服藥，并建立服藥日志。如發(fā)現(xiàn)忘服補服常規(guī)劑量，若加大劑量補服藥會導(dǎo)致血壓降至過低，引起心腦腎重要臟器血供不足。不可隨意增減劑量或自行停藥，否則，可引起血壓突然或顯著升高可誘發(fā)高血壓急癥，如果不能及時控制血壓、緩解病情，短期內(nèi)導(dǎo)致臟器衰竭，甚至危及生命〔10〕。③暢通醫(yī)患信息溝通。良好的溝通能夠取得患者信任、理解、支持和認(rèn)可，是提高老年高血壓病人正規(guī)服藥的重要舉措。關(guān)心愛護患者，耐心了解患者的癥狀、痛苦及日常生活行為方式。仔細(xì)詢問患者的用藥情況，針對不良反應(yīng)提出應(yīng)對措施，提高用藥的安全感和用藥規(guī)律性。老年高血壓要達到長期有效緩解，除了規(guī)律用藥治療以外，非藥物治療也是密不可分的。非藥物治療適合于各級高血壓病人〔10〕。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者保持心態(tài)平和，適量運動，低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素及纖維素、清淡易消化的飲食，戒煙限酒，注意補充鉀和鈣；避免劇烈運動和情緒激動，防止便秘等誘發(fā)血壓急劇增高的因素。④加大社會支持力度。目前政府已對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予了一定的經(jīng)濟投入，高血壓已列入特種慢性病報銷范圍,每年門診或住院患者可報銷一定比例，為社區(qū)居民提供了基本的醫(yī)療保障服務(wù)，客觀上為高血壓患者的治療帶來了福音，提供了用藥條件。但對于經(jīng)濟困難的老年高血壓患者應(yīng)建立更有效的醫(yī)療救助制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)患者的經(jīng)濟狀況選用價格低廉、療效肯定、不良反應(yīng)小的降壓藥，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使之既能長期堅持服藥，又能保證治療效果。⑤加強訪視和病情監(jiān)測。采取就近原則，患者可到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪，醫(yī)療機構(gòu)定期到社區(qū)居民比較集中地點義診；對行動不便的患者可電話隨訪或入戶隨訪。根據(jù)病情及總的危險分層確定間隔時間及隨訪次數(shù)，指導(dǎo)患者按時復(fù)診，建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期對血壓控制情況進行評價，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險及時干預(yù)。

1張小燕.老年護理學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:129-30.

2魏 貞，胡寶嵐，王青芬，等.出院患者家屬對家庭護理服務(wù)需求及影響因素調(diào)查〔J〕.護理學(xué)雜志，2010;25(3)：11-3.

3Tordoff JM，Bagge ML，Gray AR，etal.Medicine-taking practices in community-dwelling people aged >or-75 years in New Zealand〔J〕.Age Ageing，2010;39(5)：574-80.

4尚 娥，胡少華.老年慢性病患者家庭用藥失誤的原因分析與防范〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008;6(3)：58.

5馬 琳.在老年人中開展藥學(xué)服務(wù)的必要性調(diào)查〔J〕.中國藥房，2010;21(29)：2781-3.

6梁湘琦.老年高血壓病人服用藥依從性及其影響因素調(diào)查分析〔J〕.醫(yī)學(xué)文選，2006;25(4)：754-5.

7中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志,2011;19(8):705-21.

8李惠媚，劉雅玲.個體化健康教育對高血壓病人用藥依從性的影響〔J〕.現(xiàn)代護理，2006;12(30)：2934.

9黃小蘭.護理健康教育在高血壓病人中應(yīng)用和實施效果〔J〕.現(xiàn)代護理，2009;6(18)：100-1.

10李 丹，馮麗華.內(nèi)科護理學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：103-10.