吉慧聰 姚淑娟 李倩陽 袁月納 陳守英 張春霞 丁玉珠 張偉宏

(鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450000)

認知功能障礙嚴重影響老年人的身心健康和生活質量，是健康老齡化的最大挑戰(zhàn)之一。認知功能障礙泛指各種原因導致的不同程度的認知功能損害，認知功能損害嚴重時即癡呆〔1〕。在我國，老年癡呆患者約1 000萬，約占全世界癡呆患者的1/4〔2〕。本研究探討居家老人認知功能的現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 2015年6～8月便利抽取鄭州市中原區(qū)4個社區(qū)內符合條件的207例老年人，入選標準：①在社區(qū)居住1年以上；②意識清晰，有一定的理解、配合能力；③經研究者說明研究目的后，愿意配合本研究。排除標準：①聽力、視力障礙或嚴重軀體疾病無法配合調查者；②有腦外傷、抑郁、精神疾病者。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷207份(94.1%)。其中女130例，男77例；年齡60～90歲，平均(71.4±6.7)歲；婚姻狀況：已婚155例，離婚或喪偶52例；非獨居者181例，獨居者26例；有慢性病者138例，無慢性病者69例；不吸煙者173例，偶爾吸煙者15例，經常吸煙者19例；飲食清淡者120例，飲食適中者65例，飲食偏咸者22例；經常運動172例，偶爾運動22例，不運動13例。

1.2研究工具 ①一般資料調查表：采用自行設計的一般資料調查表，內容包括一般情況(性別、年齡、文化程度)，家庭情況(婚姻狀況、居住情況)，身體狀況(有無慢性病，記憶力狀況)，生活方式(吸煙、飲酒、飲食、運動、娛樂活動情況)。②簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)〔3〕包括時間定向、地點定向、即刻記憶、注意和計算能力、語言能力、視空間能力等19個項目，30個小題，共計30分。上海精神衛(wèi)生中心標準：文盲組≤17分，小學組≤20分，初中及以上組≤24分，為認知功能受損。該量表Cronbach α值為0.91，重測信度0.86〔4〕。③社會活動功能量表(FAQ)〔5〕主要用來評定一些需要復雜認知功能參與的社會性活動。該量表共包括10個條目，采用0～3四級評分。0分表示正常或沒有做過這種事情，但如果必須要做的話，看情況是可以完成的；1分表示有些困難但還是可以完成或沒有做過這種事情，但如果必須要做的話，看情況是有些困難，但可以完成的；2分表示需要幫助；3分表示完全不能完成。總分0～30分，分數(shù)越高表示能力越差。④社會支持評定量表(SSRS)〔6〕共有 10 個條目，3個維度，分別為客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。采用1～4級評分法，正向評分，得分越高，說明社會支持程度越好。

1.3資料收集 調查由醫(yī)學專業(yè)并經過培訓的調查員和研究者共同完成。收集資料時，采用一對一的形式逐項詢問，請老年人回答問卷內容，調查員根據老年人回答情況進行記錄和評分，當場檢查問卷，保證合格。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗，方差分析，Pearson相關性分析，多因素分層回歸分析。

2 結 果

2.1不同人口學特征老年人認知功能比較 不同民族、年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病家族史情況、飲酒情況、記憶力狀況、娛樂活動參與情況的老年人MMSE量表總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學特征老年人MMSE量表總分比較分)

2.2老年人MMSE總分與社會活動功能的關系 老年人MMSE總分為(27.45±3.70)分，社會活動功能總分為(2.31±3.94)分，MMSE總分與年齡、社會活動功能總分呈負相關(r=-0.199，-0.677，均P<0.01)。

2.3老年人MMSE總分與社會支持的關系 社會支持總分為(36.09±7.25)分，其中客觀支持得分(6.21±1.90)分、主觀支持(23.98±5.35)分、對社會支持的利用度(5.90±2.38)分。社會支持總分、客觀支持、主觀支持得分與MMSE總分呈正相關(r=0.194、0.164、0.187，均P<0.05)。

2.4老年人認知功能影響因素的多因素分層回歸分析 以MMSE總分為因變量，以一般資料、社會活動功能總分、社會支持、客觀支持、主觀支持得分等為自變量。賦值：民族(1=漢族、2=少數(shù)民族)、年齡(1=60～69歲、2=70～79歲、3=≥80歲)、文化程度(1=文盲、2=小學、3=初中、4=高中或中專、5=大專及以上學歷)、職業(yè)(1=工人、2=農民、3=教師、4=其他)、有慢性病家族史(1=否、2=是)、飲酒情況(1=不飲酒、2=偶爾飲酒、3=經常飲酒)、記憶力狀況(1=幾乎不忘事、2=偶爾忘事、3=經常忘事)、娛樂活動情況(1=參加、2=未參加)、社會活動功能總分(實際值)、社會支持總分(實際值)、客觀支持總分(實際值)、主觀支持總分(實際值)。模型1針對一般資料進行回歸分析，結果顯示，民族、年齡、文化程度、職業(yè)為老年人認知功能的影響因素(P<0.05)；模型2在模型1基礎上加入社會活動功能變量，回歸分析顯示，民族、文化程度、慢性病家族史、社會活動功能總分為老年人認知功能的影響因素(P<0.05)；模型3在模型2的基礎上加入社會支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分3個變量，回歸分析顯示，民族、文化程度、慢性病家族史、社會活動功能總分為老年人認知功能的影響因素(P<0.05)，回歸方程決定系數(shù)R2=0.566，說明模型擬合效果較好。模型3的自變量所擬合的方程差異具有統(tǒng)計學意義(F=21.075，P<0.001)。以上變量的最優(yōu)多元線性回歸方程為：Y=27.768-3.512X1+0.491X3+1.186X5-0.572X9。根據模型3的標準化回歸系數(shù)，各自變量對老年人認知功能的貢獻依次為：社會活動功能總分>民族>文化程度>慢性病家族史情況，見表2。

3 討 論

認知健康是指個體的認知功能處于正常或良好的狀態(tài)，能夠滿足日常生活的需要〔7〕。認知功能由多個認知域組成，包括記憶、計算、時空間定向、結構能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達及應用等方面，是檢驗老年人身心健康和生活質量的一個重要方面〔8〕。本調查結果顯示，居家老年人MMSE得分高于康佳迅等〔9〕研究結果。可能是因為本研究中調查對象的文化程度比較高、退休前職業(yè)以工人居多。

本研究中多因素分層回歸分析結果與Wang等〔10〕研究結果一致。Carlson等〔11〕研究也顯示，老年人通過參與協(xié)助小學生完成作業(yè)，去圖書館做志愿者等社會活動，提高了其記憶功能和執(zhí)行功能。本研究發(fā)現(xiàn)，民族對老年人的認知功能有影響，可能與民族間的社會環(huán)境文化、生活方式等方面的差異有關，有待進一步研究。本調查結果表明，高文化程度是認知功能的保護性因素，這與以往的研究〔12,13〕結果一致?？赡茉蚴禽^高的文化程度可作為一種刺激，促進大腦細胞樹突和軸突的生長，提高對大腦老化的代償能力，使認知功能損害程度減輕〔14〕。本研究顯示，有慢性病家族史的老年人其認知功能得分比無慢性病家族史者的得分高，這可能因為有慢性病家族史的老年人有疾病預防的意識，促使其在日常生活中形成健康的生活方式。而性別、居住情況、婚姻狀況對老年人認知功能無影響，與相關的研究結果不一致〔15～17〕，可能與研究對象以非獨居、已婚、女性居多有關。

本調查結果顯示，促進老年人的認知健康，不僅要關注老年人的年齡、文化程度等狀況，更要重視老年人的社會活動。隨著年齡的增長，老年人的生理、心理及社會等方面的功能不可避免地下降，老年人參與的社會活動減少。研究顯示，參加社會活動對預防老年認知功能障礙有積極的作用〔18〕。社會交往活動不僅可以刺激個體的思維，維持和促進老年人的理解、判斷、記憶、表達等各類認知功能，且可增進老年人的情感交流，使其擁有良好的心態(tài)〔12〕。社區(qū)作為老年人社會交往與活動的主要平臺，在發(fā)揮其預防和健康教育功能的同時，應鼓勵老年人積極參加社會活動，如參加義工活動，探訪朋友及家人，下棋打牌，聽音樂等。社區(qū)應充分利用社區(qū)資源，組織開展各種老年活動，挖掘老年人的興趣點，并根據老年人興趣愛好成立相應的老年活動社團，為老年人參與社會活動提供更多機會。老年人參與社會活動，不僅是提高老年人生活質量的需要，也是促進認知健康、實現(xiàn)健康老齡化的需要。

本研究由于調研條件有限，僅在鄭州市中原區(qū)的社區(qū)進行取樣，社區(qū)的覆蓋面有限。同時取樣方法采取的便利取樣，調查對象多為在社區(qū)進行健康體檢或在小區(qū)內活動的老年人，缺乏由于身體不便無法外出的老年人。因此，在以后的研究中，可考慮增加社區(qū)覆蓋面及入戶調查的調查方式，以提高樣本的代表性。此外還可根據老年人MMSE得分對居家老年人進行分級，來探究老年人認知功能的影響因素。

1中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志,2006;25(7):485-7.

2王蔭華.力薦將“記憶評估”納入成人體檢項目——推薦中國記憶體檢專家共識〔J〕.中華內科雜志,2014;53(12):929.

3Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR."Mini-mental state".A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician〔J〕.J Psychiatr Res,1975;12(3):189-98.

4張明園.精神科手冊〔M〕.上海:上海科學技術出版社,1999：436-42.

5Pfeffer RI,Kurosaki TT,Harrah CJ,etal.Measurement of functional activities in older adults in the community〔J〕.J Gerontol,1982;37(3):323-9.

6汪向東,王西林,馬 弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:113-5.

7李 旭,杜 新,陳天勇.促進老年人認知健康的主要途徑〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2014;28(2):125-32.

8李文川.身體活動干預與老年人健康促進研究進展〔J〕.中國體育科技,2010;46(6):129-37.

9康佳迅,曾 慧,王 平.社區(qū)老年人睡眠質量與認知功能的相關性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2011;14(4):439-41.

10Wang HX,Karp A,Winblad B,etal.Late-life engagement in social and leisure activities is associated with a decreased risk of dementia:a longitudinal study from the Kungsholmen project〔J〕.Am J Epidemiol,2002;155(12):1081-7.

11Carlson MC,Saczynski JS,Rebok GW,etal.Exploring the effects of an "everyday"activity program on executive function and memory in older adults:experience corps〔J〕.Gerontologist,2008;48(6):793-801.

12潘惠英,王君俏,吳美玲,等.社區(qū)老年人輕度認知障礙患病率及其生活質量的調查〔J〕.解放軍護理雜志,2012;29(2):6-9.

13蘇向妮,化前珍,張 磊,等.西安市社區(qū)老年人輕度認知障礙的影響因素分析〔J〕.護理學報,2013;20(6A):6-9.

14Lindsay J,Hebert R,Rockwood K.The Canadian Study of Health and Aging:risk factors for vascular dementia〔J〕.Stroke,1997;28(3):526-30.

15殷淑琴,聶宏偉,徐 勇.老年輕度認知功能損害患病率及危險因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2011;14(36):4145-7.

16佟久芬,郭淑英,陶秀娟,等.唐山市社區(qū)老年輕度認知障礙患者的調查分析〔J〕.中國健康心理學雜志,2013;21(11):1642-4.

17張雪晴,曾 慧.長沙市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙患病率調查及相關因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學,2014;17(9):1031-5.

18程 珂,岳 勁,張榮懷,等.老年高血壓患者心血管危險因素分層與認知功能障礙的相關性〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(4):380-3.