老年人潛在不適當(dāng)用藥研究概況

侯凱旋，邢曉璇，閆素英,3*

0 引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人均壽命延長，老齡化問題加重?！笆鍑依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃”顯示，預(yù)計(jì)到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億，占總?cè)丝诒戎氐?7.8%左右。老年人作為一個特殊的群體，常伴有多種慢性疾病，并且同時服用多種藥物[1]，另外，由于老年人本身器官與生理功能的改變，藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)在老年群體中也會發(fā)生改變，更容易發(fā)生藥物治療的相關(guān)問題，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多[2]，入院率增高[3]，相關(guān)醫(yī)療成本也增加[4]。所以老年人的用藥問題是我們需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文對老年人潛在不適當(dāng)用藥(Potentially inappropriate medication,PIM)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

1 潛在不適當(dāng)用藥的術(shù)語與定義

潛在不適當(dāng)用藥也稱為“潛在不適當(dāng)處方(Potentially inappropriate prescription)”，美國老年醫(yī)學(xué)家Beers等在1991年首次提出了潛在不適當(dāng)用藥的概念，指藥物有效性尚未確立和/或藥物不良事件的風(fēng)險超過預(yù)期的臨床獲益，同時缺少較安全的可替代藥物[5]。但是，對于潛在不適當(dāng)用藥的評估，如果僅僅從安全性、有效性及成本效益等單方面去考慮，并不是特別全面，更加全面的評估需要考慮到患者的并發(fā)癥，用藥的復(fù)雜程度，功能和認(rèn)知狀態(tài)，治療目標(biāo)和預(yù)期壽命等。一種全面評估處方適宜性的方法包括3個方面：錯誤處方、過度處方和處方不足[6]。錯誤處方包括處方的劑量、頻次、給藥方式、療程的錯誤，此外，還包括使用一些能夠?qū)е滤幬?藥物或藥物-疾病之間相互作用的藥物。過度處方指處方了一些沒有明確臨床適應(yīng)證的藥物。而處方不足是指遺漏了一些根據(jù)臨床指證需要使用進(jìn)行疾病預(yù)防或治療的藥物。

2 潛在不適當(dāng)用藥的評價標(biāo)準(zhǔn)

為了評價和改善老年人群PIM的現(xiàn)狀，許多國家和地區(qū)研發(fā)了適用于本國/地區(qū)情況的老年P(guān)IM的審查工具。有文獻(xiàn)報道，全球已經(jīng)有46種PIM評價工具[7]。這些工具可以分為三類：顯式的工具(基于標(biāo)準(zhǔn))，隱式的工具(基于判斷)以及前兩種工具的組合。

2.1 顯式工具 顯式工具一般是基于文獻(xiàn)回顧或者專家共識而制訂的，包括了老年人使用以后會增加傷害的具體藥物或者藥物種類。此類工具的優(yōu)點(diǎn)在于可以較少或者不依賴于臨床判斷而使用，使用方便、快捷、成本低。但是它不考慮藥物治療的復(fù)雜性和適用性，不能解決患者的個體差異，而且需要定期更新，以保證所得出結(jié)論的正確性。下面介紹一些常用的顯式標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.1 Beers標(biāo)準(zhǔn) Beers標(biāo)準(zhǔn)是美國老年學(xué)家Beers等[5]在1991年首次提出的，由13位專家通過德爾菲法而建立，主要針對于養(yǎng)老院的居民。第1版包括了30種藥物：19種與診斷、劑量和頻次無關(guān)的藥物，11種需要考慮診斷、劑量和使用頻次。后來經(jīng)過1997年、2003年、2012年和2015年4次修訂[8-11]，使用范圍也逐漸擴(kuò)展到全部65歲及以上的老人，最新的2015版采用了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對之前版本的相關(guān)條例進(jìn)行刪減和更新，最終形成5部分內(nèi)容：老年人潛在不適當(dāng)用藥、由于藥物與疾病或藥物與癥狀相互作用可能加重疾病或癥狀的老年人潛在不適當(dāng)用藥、老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用的藥物、老年人應(yīng)避免的非抗感染藥物間相互作用和老年人依據(jù)腎功能應(yīng)避免或減量使用的非抗感染藥物[12]。Beers標(biāo)準(zhǔn)是PIM評價標(biāo)準(zhǔn)的基石，許多其他國家的潛在不適當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[13]。

Beers標(biāo)準(zhǔn)除了在美國得到了廣泛的應(yīng)用，在其他國家也有廣泛的使用。在歐洲，一些大型的流行病學(xué)研究使用Beers標(biāo)準(zhǔn)調(diào)研了社區(qū)、醫(yī)院以及長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的PIM發(fā)生率[6]。有文獻(xiàn)報道，在2000-2014年，使用Beers標(biāo)準(zhǔn)對歐洲社區(qū)老年患者用藥情況進(jìn)行調(diào)查的文獻(xiàn)有29篇，其總體PIM發(fā)生率為22.6%[14]。在國內(nèi)也有使用Beers標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究，其中大部分為利用該標(biāo)準(zhǔn)回顧性評價老年患者藥物使用情況[15-20]，發(fā)現(xiàn)老年患者PIM發(fā)生率在不同機(jī)構(gòu)間存在很大的差異性，但是總體發(fā)生率較高。Beers標(biāo)準(zhǔn)雖然被廣泛使用，但是也存在其局限性，標(biāo)準(zhǔn)中提到的一些藥物在其他國家不存在或者很少使用，限制了其在其他國家的應(yīng)用；此外，標(biāo)準(zhǔn)中缺少重復(fù)用藥和處方遺漏藥物的篩查，這也是不合理用藥很重要的兩個方面。

2.1.2 STOPP/START標(biāo)準(zhǔn) 老年人不適當(dāng)處方篩查工具(Screening Tool of Older Persons′ Prescriptions，STOPP) 和老年人處方遺漏篩查工具(Screening Tool to Alert to Right Treatment,START)是愛爾蘭Cork大學(xué)附屬醫(yī)院專家組在2008年發(fā)表的老年人PIM篩選工具，第1版標(biāo)準(zhǔn)包含了65條STOPP標(biāo)準(zhǔn)和22條START標(biāo)準(zhǔn)[21]。與Beers標(biāo)準(zhǔn)不同的是，STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)生理系統(tǒng)進(jìn)行分類，包含了心血管、呼吸、消化、泌尿等十個生理系統(tǒng)用藥。STOPP標(biāo)準(zhǔn)中包含了常見的藥物-藥物和藥物-疾病相互作用，每一條標(biāo)準(zhǔn)都給出了不合理用藥的理由。START部分是處方遺漏的相關(guān)內(nèi)容，在不存在禁忌證和預(yù)期壽命允許的情況下，應(yīng)該給予相應(yīng)的治療。2014年，基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)，對STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容進(jìn)行了更新，最終形成了81條的STOPP標(biāo)準(zhǔn)和34條的START標(biāo)準(zhǔn)[22]。這使得該標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容更加充實(shí)，證據(jù)也更加充分，在臨床的使用也變得更加廣泛。

STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)在歐洲、亞洲和其他地區(qū)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛使用。在澳大利亞的教學(xué)醫(yī)院開展的研究表明，依據(jù)STOPP標(biāo)準(zhǔn)51%的患者至少存在1種PIM問題；根據(jù)START標(biāo)準(zhǔn)，74%的患者存在處方遺漏情況[23]。也有文獻(xiàn)表明，根據(jù)STOPP和START標(biāo)準(zhǔn)，PIM的發(fā)生率分別為41.2 %和73.3%[24]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)的PIM發(fā)生率為18%和27%[25]。除了回顧性研究外，STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)還在一些隨機(jī)對照試驗(yàn)中被使用，截至2014年6月，有4篇前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)使用了STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)，并且均發(fā)現(xiàn)使用STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)能夠減少PIM的發(fā)生[26]。

2.1.3 McLeod標(biāo)準(zhǔn) 該標(biāo)準(zhǔn)是1997年在加拿大由McLeod等[27]提出的PIM列表，是加拿大最早的PIM標(biāo)準(zhǔn)。該列表涵蓋了心血管系統(tǒng)藥物、抗精神病藥物、非甾體抗炎藥/其他鎮(zhèn)痛藥物和其他類藥物，共有38類藥物：16類老年人應(yīng)避免使用的藥物，11類藥物-疾病相互作用和11類藥物-藥物相互作用。標(biāo)準(zhǔn)中還有替代治療藥物的推薦。但是此標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)許多年未進(jìn)行更新，許多條例已經(jīng)不適用，這限制了其使用。

2.1.4 IPET(Improving Prescribing in the Elderly Tool)標(biāo)準(zhǔn) IPET標(biāo)準(zhǔn)是Naugler等[28]在McLeod標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，提取了其中出現(xiàn)頻率較高的14條標(biāo)準(zhǔn)而制定的。其在一項(xiàng)前瞻性的老年住院患者研究中被驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)12.5%的患者存在處方不當(dāng)。IPET也在一些歐洲國家使用，但是發(fā)現(xiàn)的PIM發(fā)生率存在差異(如：愛爾蘭22%，丹麥3%，捷克共和國32%)[6]。雖然IPET標(biāo)準(zhǔn)簡潔明了，但是也存在一些缺點(diǎn)，如一些明顯的錯誤(心衰患者避免使用β-受體阻滯劑)；此標(biāo)準(zhǔn)主要關(guān)注心血管藥物、精神藥品和非甾體抗炎藥，對其他藥品的關(guān)注度不高；該標(biāo)準(zhǔn)也缺乏及時的更新，其中一些藥物已被淘汰，并不適合作為當(dāng)前PIM的評估標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.5 處方適宜性指數(shù)(Prescribing Appropriateness Index，PAI) 處方適宜性指數(shù)(PAI)發(fā)表于1998年，通過2輪的德爾菲法，最終形成了9條不適宜的處方指標(biāo)[29]。這些指標(biāo)的建立依賴于醫(yī)療記錄中優(yōu)秀的處方文件，而且其中的藥物僅限于英國國家處方集中所列出的藥物，所以在使用上存在其局限性。另外，PAI特別關(guān)注了高血壓的藥物，沒有強(qiáng)調(diào)其他類別的藥物。

2.1.6 zhan′s標(biāo)準(zhǔn) zhan′s標(biāo)準(zhǔn)是2001年由北美老年藥學(xué)和藥物流行病學(xué)專家小組設(shè)計(jì)的，使用了2輪的改良德爾菲方法進(jìn)行驗(yàn)證[30]。該標(biāo)準(zhǔn)將不適當(dāng)?shù)乃幬锓譃?類：①始終避免使用；②很少適合使用；③具有一些適應(yīng)證但經(jīng)常被濫用的藥物。3個分類共列出了33種藥物，這33種潛在不適當(dāng)藥物是基于1997年的Beers標(biāo)準(zhǔn)。使用zhan′s標(biāo)準(zhǔn)的研究很少，有報道，使用該標(biāo)準(zhǔn)的處方不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率為2.5%。zhan′s標(biāo)準(zhǔn)很少用于美國地區(qū)以外的研究，而且與Beers標(biāo)準(zhǔn)相似，包括在其他國家和地區(qū)不存在或很少使用的藥物。

2.1.7 Laroche標(biāo)準(zhǔn)(French Consensus Panel List) Laroche標(biāo)準(zhǔn)是2007年由法國15位專家通過德爾菲法建立的，主要針對75歲及以上的老年患者，是歐洲的第一個PIM標(biāo)準(zhǔn)[31]。該標(biāo)準(zhǔn)共包括了34類藥物，其中29種藥物被確定為在所有75歲及以上的老年患者中是不適當(dāng)?shù)模?類為在特定的醫(yī)療狀況下應(yīng)避免使用的藥物。該標(biāo)準(zhǔn)的形成參考了Beers標(biāo)準(zhǔn)、McLeod標(biāo)準(zhǔn)、IPET標(biāo)準(zhǔn)和法國的國家實(shí)踐指南，但是Beers標(biāo)準(zhǔn)中一些在法國不經(jīng)常使用的藥物被排除在外。標(biāo)準(zhǔn)中每一條均闡述了不合理的原因以及可以替代的治療藥物。該標(biāo)準(zhǔn)也有其缺點(diǎn)，即并沒有涉及到藥物治療不足的問題。

2.1.8 NORGEP標(biāo)準(zhǔn)(Norwegian General Practice) NORGEP標(biāo)準(zhǔn)于2009年發(fā)布，由挪威老年病學(xué)，臨床藥理學(xué)和全科醫(yī)生組成的專家團(tuán)隊(duì)通過德爾菲法研發(fā)[32]。標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)人群是獨(dú)立生活的70歲及以上的社區(qū)居民。共包含36項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，分為21項(xiàng)不適宜的藥物/藥物劑量和15種藥物-藥物相互作用，特別強(qiáng)調(diào)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。大多數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)后附帶了解釋說明，但沒有涵蓋全部標(biāo)準(zhǔn)。NORGEP標(biāo)準(zhǔn)不涉及藥物治療的不足，也不包括藥物-疾病的相互作用；NORGEP標(biāo)準(zhǔn)中列出的許多藥物在臨床實(shí)踐中很少使用；此外，NORGEP標(biāo)準(zhǔn)尚未在挪威以外的地方使用，所以其適用性尚未得到有效的評估。

2.1.9 澳大利亞的標(biāo)準(zhǔn)(Australian Prescribing Indicator Tool) 2008年Basger等[33]發(fā)表了該標(biāo)準(zhǔn)，共包括48個處方指標(biāo)，還附帶了說明腳注和相應(yīng)的表格。其目標(biāo)人群是65歲及以上的老年患者。與大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不同，其不是由專家共識小組制定的，而是來自于澳大利亞臨床指南和處方數(shù)據(jù)庫。48條指標(biāo)不是確定特定的藥物或藥物類別，而是列出特定的醫(yī)療條件和臨床情景，例如“有跌倒病史的患者不服用精神藥物”。標(biāo)準(zhǔn)中的表格和腳注提供了在向老年人開出新藥之前要考慮的禁忌證和預(yù)防措施的信息。其還包括藥物-藥物和藥物-疾病相互作用的指標(biāo)。澳大利亞的標(biāo)準(zhǔn)尚未得到充分的驗(yàn)證，支持這些指標(biāo)的證據(jù)基礎(chǔ)和參考依據(jù)主要來源于澳大利亞，這可能限制其在其他國家的使用。

其他標(biāo)準(zhǔn)：PRISCUS標(biāo)準(zhǔn)是2010年在德國通過德爾菲法建立的PIM標(biāo)準(zhǔn)[34]。該標(biāo)準(zhǔn)一共包括了83種藥物，其中19種藥物規(guī)定了使用的上限劑量，并且對某些藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行了闡述。但是該標(biāo)準(zhǔn)中許多藥物為德國特有，所以在其他國家的適用性并不高。Winit-Watjana標(biāo)準(zhǔn)[35]是亞洲的第一個PIM標(biāo)準(zhǔn)，針對泰國人開發(fā)。包含了3大類77條標(biāo)準(zhǔn)，分為：存在潛在不良反應(yīng)的高風(fēng)險藥物(33條)、藥物-疾病相互作用的高風(fēng)險藥物(32條)和藥物-藥物相互作用的高風(fēng)險藥物(12條)。Rancourt標(biāo)準(zhǔn)是加拿大研發(fā)的一種標(biāo)準(zhǔn)[36]，包括4類潛在不適當(dāng)用藥(111條)：藥物(42條)、療程(12條)、劑量(20條)和藥物-藥物相互作用(37條)。該標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)是列出了每種藥物的通用名和化學(xué)分類代碼。Austrian標(biāo)準(zhǔn)是2012年由奧地利老年醫(yī)學(xué)專家通過德爾菲法建立的，包含了73種老年患者避免使用的藥物，該目錄還包含了治療替代藥物的建議以及所有被判定為潛在不適當(dāng)藥物的藥理學(xué)和藥代動力學(xué)特征的信息。一些顯式PIM標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)信息見表1。

2.2 隱式工具 隱式標(biāo)準(zhǔn)是使用者基于自己的專業(yè)判斷對處方進(jìn)行審核的工具。此類標(biāo)準(zhǔn)更依賴于臨床醫(yī)生或藥師等使用者的知識水平、經(jīng)驗(yàn)和態(tài)度，所以不同的使用者對于同一處方可能得出不同的結(jié)論；此類工具的缺點(diǎn)是比較耗費(fèi)時間，如藥物合理性指數(shù)每種藥物最多10 min，所以此類標(biāo)準(zhǔn)大多用于科研使用。此類標(biāo)準(zhǔn)專注于患者的個體差異，判斷也綜合考慮了患者整體的狀態(tài)，更加全面。

2.2.1 藥物合理性指數(shù)(Medication Appropriation Index，MAI) 藥物合理性指數(shù)是由Hanlon等[37]首次在1992年提出，是使用最廣泛的一種隱式標(biāo)準(zhǔn)。共包括了10個方面的問題：①藥物的適應(yīng)證(Indication)；②藥物的作用(Effectiveness)；③正確劑量(Dosage)；④用藥指導(dǎo)(Direction)；⑤存在臨床意義的藥物-藥物相互作用(Drug-drug interactions)；⑥存在臨床意義的藥物-疾病相互作用(Drug-disease interactions)；⑦用藥方案的可行性(Direction practicality)；⑧重復(fù)用藥(Duplication)；⑨恰當(dāng)?shù)寞煶?Duration)；⑩醫(yī)療費(fèi)用(Medical expense)。每種藥物都需要根據(jù)10條標(biāo)準(zhǔn)來評價其使用的合理性。對該標(biāo)準(zhǔn)的每一條回答進(jìn)行相應(yīng)的賦值，最終可以以總得分的形式來表現(xiàn)患者的藥物使用合理程度[38]。藥物合理指數(shù)雖然最早用于65歲以上的老年人，但也可以用于住院患者藥物評價以及門診患者的處方評價。MAI考慮的不是具體哪個藥物治療或哪類藥物的配伍問題，甚至不能涵蓋所有藥物相關(guān)性問題，例如，沒有包括患者用藥的依從性以及如果患者需要用藥而沒有用藥的問題。

2.2.2 評估藥物使用不足工具(Assessment of Underutilization of Medication Tool，AOU) AOU工具是1999年基于Lipton等[39]發(fā)表的文獻(xiàn)而制訂的處方遺漏工具[6]。它要求使用者了解患者的醫(yī)療狀況和目前使用藥物的詳細(xì)清單，以便根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)來確定患者是否存在處方遺漏情況。根據(jù)判斷結(jié)果被分為“無處方遺漏”和“遺漏特定藥物”兩種情況。AOU工具已被證明具有良好的內(nèi)部可靠性。一項(xiàng)對196例老年患者的研究表明，64%的患者根據(jù)AOU工具存在處方遺漏[40]。

表1 顯式標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)信息

注：Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)使用了最初的版本進(jìn)行比較

3 潛在不適當(dāng)用藥的相關(guān)影響因素

PIM的發(fā)生受到許多因素的影響，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果，常見的因素包括性別、年齡、合并疾病種類數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)目以及住院天數(shù)等。陶娌娜等[41]的研究表明，年齡(≥75 歲)、聯(lián)合用藥數(shù)(≥11種)以及鐵路醫(yī)保付費(fèi)的患者更容易發(fā)生PIM問題；李海菊等[11]的研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥數(shù)(≥10種)、罹患疾病數(shù)(≥4種)和住院天數(shù)(≥20 d)的患者更容易發(fā)生PIM事件；周侖等的研究結(jié)果則說明，男性、患病種類、聯(lián)合用藥數(shù)量是PIM的相關(guān)因素；但是也有研究表明，女性患者更容易發(fā)生潛在不適當(dāng)用藥問題[42]。國內(nèi)對于PIM發(fā)生相關(guān)因素的研究得出的結(jié)果并不統(tǒng)一，甚至有些得出了相反的結(jié)論，這可能與樣本量或分析的方法不同有關(guān)，關(guān)于PIM發(fā)生的相關(guān)因素有待于進(jìn)一步的研究。

4 潛在不適當(dāng)用藥的預(yù)防

許多文獻(xiàn)已經(jīng)表明，潛在不適當(dāng)用藥會帶來不良的健康結(jié)局，所以如何預(yù)防潛在不適當(dāng)用藥的發(fā)生是我們需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。首先，減少老年P(guān)IM的發(fā)生一定是在醫(yī)療決策者和醫(yī)務(wù)工作者重視的前提下。一方面加大宣傳力度，引起醫(yī)務(wù)人員對PIM的重視；另一方面，從政策和規(guī)章制度上將PIM納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個人的考核指標(biāo)，這可能是一種有效的獎懲措施。再者，雖然已出版了許多PIM標(biāo)準(zhǔn)，但是每種標(biāo)準(zhǔn)都有局限性，不同國家藥品種類的差異、標(biāo)準(zhǔn)更新的滯后等限制了外來標(biāo)準(zhǔn)在本土的使用，所以，制定符合本國國情的PIM標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行及時的更新，才能保證PIM的審查有充足的證據(jù)可以依據(jù)。此外，由于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平的差異，讓大多數(shù)的醫(yī)生在開處方時便憑借自己的專業(yè)知識進(jìn)行PIM的判斷是不現(xiàn)實(shí)的。所以借助于日益發(fā)展的現(xiàn)代化信息技術(shù)，將PIM標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)置入計(jì)算機(jī)處方系統(tǒng)，利用自動審核軟件來實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確、自動化的審核是一種有效的方法。系統(tǒng)審核的內(nèi)容包括：藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、藥物-藥物/疾病相互作用以及藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險評分。通過及時反饋給處方者相關(guān)的信息，改善處方質(zhì)量，提高老年患者的健康水平。

5 結(jié)論

老年患者的潛在不適當(dāng)用藥問題是我們需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。許多國家和地區(qū)都制定了相應(yīng)的老年P(guān)IM標(biāo)準(zhǔn)，主要分為顯式和隱式兩大類。每個標(biāo)準(zhǔn)都存在其優(yōu)缺點(diǎn)，因此，選擇PIM標(biāo)準(zhǔn)時，要考慮其適用性。常見的PIM發(fā)生的相關(guān)因素包括高齡、合并癥數(shù)目、聯(lián)合用藥數(shù)以及住院天數(shù)，當(dāng)患者存在PIM發(fā)生的相關(guān)因素時，我們更應(yīng)該給予重視。通過現(xiàn)代化信息系統(tǒng)輔助醫(yī)務(wù)人員在開處方時快速、準(zhǔn)確地識別老年P(guān)IM，是提高老年患者用藥合理性，促進(jìn)老年患者健康的重要措施。

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