吳婧倩,楊穎昕,呂志杰
目前各種藥物片劑雖有不同規(guī)格可供選擇,但是出于個體化治療和患者藥物耐受的考慮,有限的藥物規(guī)格已不能滿足臨床需要,需要對藥物片劑進行分劈[1]。我院作為通過JCI評審的三甲綜合性醫(yī)院,始終將患者用藥安全作為基本理念。藥物分劈片是非標(biāo)準(zhǔn)片劑,其合理使用關(guān)系到患者用藥安全。本文通過對我院住院藥房分劈藥片使用狀況進行調(diào)查,并就其使用進行持續(xù)質(zhì)量改進,現(xiàn)報道如下。
選取我院2016年10-12月住院患者為調(diào)查對象,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺,每月隨機抽取5 d,共15 d,調(diào)查統(tǒng)計使用藥物分劈片患者所屬科別、分劈片劑類別、品種數(shù)、使用時間。
2.1 不同科室藥物分劈片使用情況 本次調(diào)查中,15 d使用片劑醫(yī)囑條數(shù)為43 235條,其中分劈片劑醫(yī)囑條數(shù)為3 139條,分劈片總使用率為7.26%,分布于18個臨床科室。不同科室患者分劈片劑使用率見表1。
表1 不同科室藥物分劈片使用情況
2.2 不同最小劑量分劈片醫(yī)囑情況 由于分劈工具及劑量準(zhǔn)確性所限,目前我院最小分劈劑量為1/2片、1/4片、1/3片、3/4片,藥片分劈方法包括藥物分劈器(盒)、剪刀、手工法。最小分劈劑量結(jié)果見表2。
表2 分劈至最小劑量的醫(yī)囑條數(shù)及百分率
2.3 住院藥房藥物分劈片使用情況 本次調(diào)查中,共涉及口服藥384個品規(guī),其中分劈片56個品規(guī),分劈品規(guī)占比14.58%。分劈使用率前10位的藥品見表3。
片劑具有品種多、產(chǎn)量大、用途廣、使用和貯運方便、質(zhì)量穩(wěn)定等優(yōu)點,片劑分劈還可以減少藥品不良反應(yīng),減少患者的醫(yī)療開支[2]。有報道,片劑分劈可為患者節(jié)省50%的醫(yī)療花費[3],在保證以較小劑量就可以達到同等臨床效果的情況下來分劈調(diào)配藥物劑量,已成為當(dāng)今藥物治療不可或缺的方式[4]。
各科室因患者疾病差異及用藥習(xí)慣的不同,片劑分劈使用率有所不同。其中心血管內(nèi)科分劈片使用率最高,其原因可能與心血管系統(tǒng)部分藥品用法、用量比較特殊有關(guān),藥物開始劑量與維持劑量差異大、治療劑量與中毒劑量差異小、用藥目的不同其劑量不同[5],而在精神衛(wèi)生科,藥物是治療精神疾病的主要手段,抗精神病藥的使用一般應(yīng)從小劑量開始,在常規(guī)劑量范圍內(nèi)根據(jù)患者的敏感性和耐受性調(diào)整劑量,因此分劈片的使用率也較大。
我院前十位藥品分劈片使用最多的依次為心血管類藥物(6種),抗精神疾病藥物(3種),與科室分劈片使用率排序相一致。分劈片中臨床用藥頻度最高的藥物為地高辛片,其分劈片的用藥頻度已超過整片,已成為經(jīng)?;僮鱗6]。地高辛是治療慢性心功能不全和室上性心律失常等常用藥物,安全范圍窄,宜逐日給予定劑量,經(jīng)6~7 d在體內(nèi)達到穩(wěn)定的濃度而發(fā)揮全效作用,開始不必給予全效量,應(yīng)從小劑量開始,但由于其片劑只有0.25 mg一種規(guī)格,臨床經(jīng)常采用對半分劈的方法來調(diào)整地高辛的劑量。
表3 藥物分劈片前十位藥品使用情況分析
本次調(diào)查中,分劈片平均使用時間最長的藥物為左旋甲狀腺素片,其原因可能為甲狀腺功能減退、甲狀腺次全或全部切除的患者通常會終生服藥;其次對于老年患者、冠心病患者,以及重度或長期甲狀腺功能減退的患者,使用甲狀腺素治療的開始階段宜選擇較低的初始劑量,并緩慢增加至最佳劑量。此外,對于體重較輕及有大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者,低劑量給藥即有效。因此,患者住院期間左旋甲狀腺素片對半分劈片的平均用藥時間較長。
分劈片劑使用是臨床上劑量調(diào)整普遍采用的一種方法,而片劑分劈增加了調(diào)配的繁瑣和劑量誤差的風(fēng)險。住院患者藥品分劈主要由藥師完成,藥師的專業(yè)知識和操作技能、操作環(huán)境對片劑分劈準(zhǔn)確性與合理性具有重要影響[7],為此,我們制定了一系列的質(zhì)量改進措施:①建立自動包藥機操作準(zhǔn)入流程,操作人員需定期培訓(xùn)、考核合格后方可上崗操作。②分劈器、剪刀等需專門固定使用,每次使用前后均用酒精棉球擦拭消毒,操作員手工分劈片劑前后須手消毒并且佩戴手套;③統(tǒng)計常用分劈片劑使用頻率與數(shù)量,預(yù)備3 d的量,集中操作,將分劈好的片劑統(tǒng)一存放于棕色避光玻璃瓶中并張貼標(biāo)簽;④對于丙戊酸鈉片、替米沙坦片等易潮解的藥品隨用隨劈;⑤結(jié)合自動包藥機功能,聯(lián)系廠家,針對地高辛、美托洛爾緩釋片等半片使用頻率較高的分劈片劑,定做自動分劈藥盒,以提高效率與準(zhǔn)確性;⑥在分劈片取藥、分劈及加至DTA藥槽中時,均須雙人核對;⑦在分裝好的片劑包裝上,分劈片不整劑量由操作人員用紅筆圈注以示警示。
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