護(hù)理干預(yù)對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者術(shù)后的影響分析

劉海燕

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者術(shù)后的影響。方法 68例行中耳炎乳突根治術(shù)的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后的生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化各項(xiàng)評(píng)分分別為（25.6±2.1）、（27.9±3.5）、（22.8±1.6）、（12.4±1.6）分， 均低于觀察組的（29.9±2.6）、（34.7±3.9）、（28.5±1.7）、（16.2±1.8）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%， 其中繼發(fā)性感染3例、鼓室神經(jīng)損傷2例、神經(jīng)性耳聾1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%， 僅繼發(fā)性感染1例；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取臨床護(hù)理路徑對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可有效提高術(shù)后舒適度、減少術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 中耳炎乳突根治術(shù)；臨床護(hù)理路徑；舒適度；術(shù)后影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.110

中耳炎是耳鼻喉科常見疾病， 臨床以耳痛、流膿、聽力下降為主要表現(xiàn)， 嚴(yán)重危害患者的日常生活和工作， 可導(dǎo)致其心理及家庭負(fù)擔(dān)不斷加重。目前， 乳突根治術(shù)是治療中耳炎的重要術(shù)式， 經(jīng)治療后可取得確切療效， 但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性， 多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)生理及心理方面的不適感[1]。因此， 有必要實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施， 促使其術(shù)后舒適度有效提高。本研究以本院2016年1～12月施行中耳炎乳突根治術(shù)的患者為對(duì)象， 采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 并取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于本院2016年1～12月施行中耳炎乳突根治術(shù)的患者共68例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組34例。對(duì)照組中男18例， 女16例；平均年齡（34.6±8.2）歲， 平均病程（1.6±0.8）年；包括右耳17例， 左耳14例， 雙耳3例。觀察組中男19例， 女15例；平均年齡（34.9±7.7）歲， 平均病程（1.5±0.9）年；包括右耳18例， 左耳12例， 雙耳4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 均按照常規(guī)診療方案實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理， 包括術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)癥處理以及用藥指導(dǎo)等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①入院時(shí)， 責(zé)任護(hù)士熱情接待， 并介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施， 解答患者及家屬的疑問， 消除其顧慮心理；同時(shí)， 講解疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、麻醉方式、并發(fā)癥處理及相關(guān)注意事項(xiàng)， 以此緩解患者的負(fù)面情緒。②術(shù)前1 d， 指導(dǎo)患者及家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 緊張、恐懼等負(fù)面情緒明顯的患者予以心理疏導(dǎo)， 借助手術(shù)成功案例增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心。③手術(shù)當(dāng)天， 指導(dǎo)患者清晨禁飲食、排空大小便， 再次安撫患者情緒；麻醉清醒后， 告知患者大口呼吸， 根據(jù)正確方法及時(shí)咳痰；術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象， 引導(dǎo)患者掌握深呼吸的方法， 合理使用鎮(zhèn)痛泵， 有效緩解術(shù)后疼痛；保持患者患側(cè)敷料干燥， 促進(jìn)手術(shù)切口迅速愈合。④術(shù)后第1 天， 指導(dǎo)患者保持舒適臥位， 以免修復(fù)的鼓膜與重建的聽骨鏈出現(xiàn)移位；患者清醒后， 禁飲食6 h， 減少頭部活動(dòng)， 注意保護(hù)術(shù)側(cè)切口；告知患者及家屬用藥的類別和方法， 避免壓迫耳部， 控制打噴嚏等動(dòng)作， 以免骨膜壓力增加產(chǎn)生不良影響；觀察患者的面部形態(tài)， 以免面部發(fā)生畸形。⑤術(shù)后1周內(nèi)， 向患者講解換藥的注意事項(xiàng)， 提高術(shù)后治療的配合度；鼓勵(lì)患者清淡飲食， 以富含膳食纖維、易消化的食物為主；術(shù)后根據(jù)患者病情的康復(fù)狀況， 合理進(jìn)行活動(dòng)。⑥出院前1 d， 幫助患者拆除切口縫線， 拆線后告知患者注意保護(hù)術(shù)耳， 避免耳部受壓， 臟水入耳。⑦出院時(shí)， 囑咐患者保持術(shù)耳清潔， 注意預(yù)防感冒， 增強(qiáng)體質(zhì)， 定期復(fù)診檢查聽力狀況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表[2]評(píng)估患者的術(shù)后舒適度， 包括生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化4個(gè)維度， 分值越高說明舒適程度越好；記錄兩組患者的鼓室神經(jīng)損傷、繼發(fā)性感染、神經(jīng)性耳聾等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并作統(tǒng)計(jì)比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)后的生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化各項(xiàng)評(píng)分分別為（25.6±2.1）、（27.9±3.5）、（22.8±1.6）、（12.4±1.6）分， 均低于觀察組的（29.9±2.6）、（34.7±3.9）、（28.5±1.7）、（16.2±1.8）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%， 其中繼發(fā)性感染3例、鼓室神經(jīng)損傷2例、神經(jīng)性耳聾1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%， 僅繼發(fā)性感染1例；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳突根治術(shù)是治療中耳炎的常用手段， 其主要通過清除乳突、鼓室及咽鼓管的病變組織， 促使患者聽力損傷有效恢復(fù)， 同時(shí)， 還能最大程度的保留中耳結(jié)構(gòu)[3]。但手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 不僅危害生理和心理系統(tǒng)， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥也會(huì)進(jìn)一步影響手術(shù)療效。因此， 需要采取護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)， 維護(hù)生理和心理系統(tǒng)、減少術(shù)后并發(fā)癥， 從而改善術(shù)后患者的手術(shù)療效與生活質(zhì)量。研究表明[4]， 手術(shù)患者予以護(hù)理干預(yù)， 術(shù)后自身護(hù)理和保健能力能夠明顯提升， 有助于提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量。然而， 常規(guī)護(hù)理在全面性、連續(xù)性、系統(tǒng)性方面存在欠缺， 臨床護(hù)理干預(yù)效果并不理想。對(duì)此， 本院采用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑是融入了成效管理概念的一種護(hù)理模式， 其以護(hù)理手段為縱軸、以時(shí)間為橫軸， 為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)， 具有高品質(zhì)、高效率、低成本的明顯優(yōu)勢(shì)。實(shí)踐證明[5-8]， 采取臨床護(hù)理路徑模式， 根據(jù)患者的身心特點(diǎn)以及病情狀況實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 可取得顯著成效；手術(shù)實(shí)施前， 通過健康教育幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境及手術(shù)相關(guān)情況， 在緩解患者不良情緒的同時(shí)， 可以提高其治療疾病的信心及配合度；護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑工作流程一一落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施， 確保護(hù)理干預(yù)的全面性及系統(tǒng)性， 能夠保障手術(shù)治療效果及護(hù)理質(zhì)量。由此可見， 采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 可以提高手術(shù)患者的護(hù)理能力和保健能力， 有助于促進(jìn)患者術(shù)后健康迅速恢復(fù)。本研究中， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 術(shù)后各項(xiàng)舒適度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明采取臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行干預(yù)后， 術(shù)后患者舒適度提高， 術(shù)后并發(fā)癥減少， 因此可作為中耳炎乳突根治術(shù)的優(yōu)選護(hù)理方案。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑用于中耳炎乳突根治術(shù)的護(hù)理干預(yù)， 可以提高患者的術(shù)后舒適度， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-11-27]