李冰慧

（河南省?？h人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 ?？h 456250）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，常見流膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀，遷延難愈，保守法采用口服、靜滴等消炎藥物，療效欠佳，手術(shù)治療則一般采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，治愈率較高，但術(shù)后鼻腔黏膜炎癥易復(fù)發(fā)。本研究用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合雙黃連注射液沖洗治療慢性鼻竇炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共131例，均為我院經(jīng)內(nèi)窺鏡等檢查符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性鼻竇炎患者，隨機分為兩組。對照組65例，男31例、女34例；年齡25～55歲，平均（38.45±1.67）歲；病程3～10年，平均（6.03±0.41）年。觀察組66例，男34例、女32例；年齡27～56歲，平均（39.81±1.33）歲；病程2～11年，平均（6.11±0.32）年。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均在局麻下給予鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，采用Messerklinger術(shù)式，于術(shù)后1周待術(shù)腔基本清潔，即可出院，出院后定期來院沖洗術(shù)腔。

觀察組用雙黃連注射液50mL、地塞米松10mg溶于0.9%氯化鈉注射液250mL沖洗。

對照組地塞米松10mg溶于0.9%氯化鈉注射液沖洗。

兩組于出院后第1個月每周沖洗1次，第2個月每2周沖洗1次，傷口愈合不佳者可延緩至每月沖洗1次，兩組于沖洗4周、8周后各檢測黏膜纖毛運輸功能。

3 觀察指標(biāo)［1］

觀察鼻粘膜纖毛運輸功能。

用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（±s）表示、用t檢查，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年?？凇侗莾?nèi)鏡手術(shù)相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)》評估。痊愈：癥狀消失，竇口開放良好。顯效：癥狀顯著改善，術(shù)腔內(nèi)少量膿性分泌物。無效：癥狀未見顯著改善，術(shù)腔內(nèi)大量膿性分泌物。

5 治療結(jié)果

兩組鼻黏膜纖毛運輸功能比較見表1。

表1 兩組鼻黏膜纖毛運輸功能比較 （±s）

組別 例 術(shù)后4周 術(shù)后8周對照組 65 4.31±1.02 6.13±0.52觀察組 66 5.75±1.13 7.53±0.94 t 7.6526 10.5254 P 0.0000 0.0000

兩組療效比較。治療后對照組痊愈27例、顯效25例、無效13例，總有效率80.00%；觀察組痊愈31例、顯效33例、無效2例，總有效率96.97%?？傆行视^察組高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

肺部乃半開放、半封閉器官，是人體與外界接觸面積最大的器官系統(tǒng)，空氣中的微生物、粉塵、有害氣體等物質(zhì)均易通過呼吸系統(tǒng)侵襲人體，纖毛傳輸功能是指通過纖毛細(xì)胞運動推動黏液毯移動，將粘附于黏膜的物質(zhì)傳送至咽喉，有害物質(zhì)均通過纖毛傳輸功能排出體外，纖毛傳輸率的高低則影響纖毛清除有害物質(zhì)的多少，纖毛傳輸率降低，有害物質(zhì)未完全排出，從而侵襲人體引起病變。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻喉科的廣泛應(yīng)用，鼻竇手術(shù)利用可變換視角內(nèi)鏡開展手術(shù)，內(nèi)鏡分辨率較高，借助內(nèi)鏡可清晰觀察到鼻腔、鼻竇以及較隱秘部位病情，明確患者病變組織及病變部位，在直視下進行手術(shù)，減少組織損傷、降低出血量、術(shù)中視野清晰，降低患者痛苦及創(chuàng)傷，徹底清除病變組織，最大程度保留鼻腔內(nèi)正常組織及功能，提高手術(shù)質(zhì)量。但由于術(shù)中手術(shù)器械會損傷鼻腔黏膜，術(shù)后患者不注意術(shù)腔清潔，以及藥物選擇不當(dāng)，較易出現(xiàn)鼻竇黏膜水腫、滲出增多等情況，均易影響手術(shù)的療效，因此術(shù)后定期沖洗術(shù)腔，有利于術(shù)后鼻腔清潔、減少腔內(nèi)分泌物、提高術(shù)腔黏膜功能恢復(fù)速度。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，中醫(yī)認(rèn)為鼻竇炎是由于外感風(fēng)寒、肺失肅降，濕熱內(nèi)蘊，阻滯氣機，熱邪內(nèi)傷鼻腔，引起發(fā)病。治則辛涼解表、清熱解毒、宣肺利竅。本次研究于鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后采用雙黃連注射液對鼻腔進行沖洗，雙黃連主要成分是金銀花、黃芩、連翹，黃芩通過抑制肥大細(xì)胞、炎性遞質(zhì)的活性，以達(dá)到清熱解毒、涼血止血的作用，主要用于熱邪所致的鼻出血癥狀，還能促進上皮化作用，促進傷口愈合。連翹和金銀花具有解毒、消腫、抗炎、解表等作用，通過降低毛細(xì)血管通透性，防止組胺、緩激肽的釋放，對金黃色葡萄球菌、柯莎奇病毒、流感病毒等細(xì)菌和病毒具有較好的殺滅作用［2］。術(shù)后沖洗鼻腔，可使藥物直接作用于鼻腔黏膜，清理黏膜表面細(xì)菌，降低鼻腔炎癥反應(yīng)，提高纖毛傳輸功能［3］。

綜上所述，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合雙黃連注射液沖洗鼻腔治療慢性鼻竇炎能顯著提高纖毛運輸功能，治愈率高。