陽蓉輝，代啟彬，吳 瓊，李紅梅

（重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院康復(fù)一科，重慶 400013）

我科于2017年12月收治腦卒中1例療效滿意，報(bào)道如下。

藍(lán)某，男，61歲，因“右側(cè)肢體癱6個(gè)余月”于2017年12月5日入院。頭昏，記憶力減退，右上下肢乏力，能拄手杖在平地緩慢步行約10米，行走不穩(wěn)，行走時(shí)右下肢呈劃圈步態(tài)，右手不能持物，生活不能自理（進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、如廁、洗浴均需他人幫助），伴飲水嗆咳，輕微活動(dòng)后感心累，大便2日1次，小便無明顯異常，肥胖體型，舌紅苔薄黃，左寸關(guān)尺脈細(xì)數(shù)，右寸關(guān)尺脈滑數(shù)。予康復(fù)評定（Berg平衡量表）示：30/56，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)?；颊哂?017年5月19日在家睡覺時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，伴昏迷，被家人發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院住院治療，10余小時(shí)后始清醒，診斷為“腦出血，高血壓病3級（極高危）”。既往史：有“高血壓病”史，血壓高值168/112mmHg。予口服苯磺酸氨氯地平片每次5mg，日1次；酒石酸美托洛爾片早上25mg，晚上12.5mg；阿托伐他汀鈣片1次10mg，日1次?；颊咂剿厥群蔑嬀?，過食肥甘厚膩。入院后查肝功示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶79U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶99U/L，其余各項(xiàng)未見異常。腎功示正常。血脂示膽固醇2.9mmol/L，載脂蛋白A10.45g/L，載脂蛋白B 0.51g/L，其余各項(xiàng)未見異常。乙肝兩對半示乙肝表面抗原（+），e抗體（+），核心抗體（+），余（-）。予臭氧大自血治療改善微循環(huán)，予電針治療通經(jīng)絡(luò)，予步態(tài)平衡功能訓(xùn)練提高平衡能力；針對高血壓病，予中藥麻黃附子細(xì)辛湯加減水煎服。藥用麻黃20g，肉桂20g，炙甘草20g，紅參10g，川芎10g，杏仁10g，白附片10g，防己10g，白芍10g，黃芩10g，防風(fēng)15g，石菖蒲12g。并調(diào)整西藥降壓方案，予口服琥珀酸美托洛爾片1次47.5mg，日1次，并監(jiān)測血壓，血壓控制在130～140/88～92mmHg之間；共予臭氧大自血治療15次，予口服中藥20余劑，患者感頭昏好轉(zhuǎn)，右上下肢乏力好轉(zhuǎn)，能拄手杖在平地緩慢步行約50米，行走稍不穩(wěn)，舌淡胖苔薄白稍膩，脈細(xì)。于2017年12月25日予康復(fù)評定（Berg平衡量表）示33/56，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。繼續(xù)予口服中藥治療。于2018年1月5日查肝功示谷氨酰轉(zhuǎn)移酶78U/L，其余各項(xiàng)未見異常。腎功、血脂示未見異常。

分析：高血壓病的病理生理為血容量負(fù)荷過高，動(dòng)脈血管硬化，交感興奮等。利尿劑可減輕血容量負(fù)荷，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、血管擴(kuò)張藥可擴(kuò)張血管。如長時(shí)間口服鈣拮抗劑，血管過度擴(kuò)張后，可出現(xiàn)四肢水腫，肢端靜脈瘀滯的血液增多，心、腦、腎等重要臟器可能供血不足，有的高血壓患者血壓雖降至正常，但自覺頭昏、心悸等不適。對舒張壓高的患者，予口服利尿劑減輕血容量負(fù)荷；予臭氧大自血治療可改善組織供氧，改善微循環(huán)，改善頭暈頭脹等癥狀。本例患者腦出血偏癱，高血壓病，肥胖體型，平素嗜好飲酒，過食肥甘厚膩，痰濕內(nèi)生，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)致肢體麻木無力，結(jié)合舌脈證，予中藥麻黃附子細(xì)辛湯加減水煎服。麻黃、防風(fēng)解表散寒，紅參益氣，白附片、肉桂溫補(bǔ)腎陽，石菖蒲開竅，川芎行氣活血，白芍養(yǎng)血，黃芩清郁熱，防己除濕；配合臭氧大自血治療可改善微循環(huán)，改善臨床癥狀，近期療效滿意。遠(yuǎn)期療效有待臨床進(jìn)一步觀察。但需注意，臭氧大自血禁用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、有“蠶豆病”史、對臭氧過敏者。針對高血壓病、慢性乙肝患者，需配合飲食療法，宜清淡飲食，勿過食肥甘厚膩之品，否則病情容易反復(fù)。