趙興林，李 靜

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

筆者臨床診治1例病毒性腦炎后遺癥，采用針刺“醒腦開(kāi)竅”、“四關(guān)”穴并配合推拿方法療效顯著，報(bào)道如下。

1 驗(yàn)案舉例

方某，女，7個(gè)月。2017年5月20日因發(fā)熱，抽搐入住棗莊市婦幼保健院，診斷為腦炎，治療后出院，繼服丙戊酸鈉口服液。后因發(fā)熱、無(wú)抽搐入住山東齊魯醫(yī)院，腦脊液、動(dòng)態(tài)腦電圖檢查診斷為病毒性腦炎，住院治療病情穩(wěn)定后出院。于2017年11月18號(hào)來(lái)山東省中醫(yī)院就診。癥見(jiàn)低熱，無(wú)嘔吐，納差，因驚嚇出現(xiàn)眠差，易驚醒，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋紅滯。查體示T37.6℃，P 115次/min，R 19次/min，前鹵1.2cm×1.0cm，后鹵閉，面色白，精神萎靡，哭聲喑啞，眼球凝視，鞏膜無(wú)黃染，全身淋巴結(jié)未觸及，心肺聽(tīng)診（-），腹軟，脾臟未觸及，骨胳及四肢無(wú)明顯畸形。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示頸項(xiàng)強(qiáng)直，左上、下肢肌張力增高，左手拇指僵直，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣（+），巴彬斯基征（+）。治以醒腦開(kāi)竅，通督調(diào)神，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，補(bǔ)腎健脾。針刺主穴取內(nèi)關(guān)、人中、太陽(yáng)、合谷、太沖，辨證穴選脾俞、腎俞、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里、涌泉。推拿用推法、拿法、揉法、拍打叩擊法，選手陰陽(yáng)、小天心、五指節(jié)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、頭部經(jīng)絡(luò)、督脈、左上下肢體相應(yīng)肌群。針刺選取1寸毫針，依據(jù)腧穴所處的不同位置，采用平刺、直刺或斜刺等進(jìn)針?lè)椒?，進(jìn)針0.5～0.8寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，大指向前、食指向后為補(bǔ)法，反之為瀉，內(nèi)關(guān)、人中、太陽(yáng)、合谷、三陰交采用平補(bǔ)平瀉法，脾俞、腎俞、陽(yáng)陵泉、足三里、涌泉采用補(bǔ)法，太沖用瀉法，得氣后立即起針，不留針，每日1次，12次為一療程，療程間隔2～3天。推拿手法重分手陰陽(yáng)的陽(yáng)池，操作3～5min；清肝經(jīng)100～300次/min；搗小天心，100～200次/min；補(bǔ)脾經(jīng)100～500次/min；掐四橫紋100～200次/min；掐五指節(jié)50～100次/min；補(bǔ)腎經(jīng)100～500次/min；叩擊頭部經(jīng)絡(luò)和拿五經(jīng)，操作3～5min；推背部督脈5～10min；拿揉左側(cè)上下肢體相應(yīng)肌肉群，操作5～10min；在推拿過(guò)程中用護(hù)膚油、滑石粉等介質(zhì)，避免對(duì)皮膚造成損傷。整個(gè)推拿時(shí)間30min左右。治療后復(fù)查，長(zhǎng)程視頻腦電圖（2017-12-29）檢測(cè)報(bào)告未見(jiàn)異常波，為正常嬰兒腦電圖。查體示T 36.4℃，P 103次/min，R18次/min，前鹵0.8cm×0.7cm，后鹵閉，面色紅潤(rùn)，精神可，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)正常，鞏膜無(wú)黃染，全身淋巴結(jié)未觸及，心肺聽(tīng)診（-），腹軟，脾未觸及，骨胳及四肢無(wú)明顯畸形。體格檢查示頸項(xiàng)部肌肉呈正常，左上、下肢肌張力正常，左手拇指活動(dòng)正常，但精細(xì)動(dòng)作較正常右手差點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示腱反射（-），踝陣攣（-），巴彬斯基征（-）。

2 討 論

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，而病毒性腦炎后遺癥是病毒性腦炎治療后，遺留的神經(jīng)、精神等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，外感溫?zé)嶂皠t發(fā)熱，病邪蒙蔽腦竅則精神萎靡，久病脾胃受傷、納運(yùn)失職、氣血化源不足、腦竅失養(yǎng)則面色蒼白、神疲，病久及腎，脾腎陽(yáng)虛則大便溏薄、小便清長(zhǎng)，久病耗傷陰液，肝失所養(yǎng)則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腎陰虧損、肝血不足、筋脈失養(yǎng)則頸項(xiàng)強(qiáng)直 。

《難經(jīng)·二十八難》謂：“督脈者，起于下級(jí)之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！痹谕庑杏诤蟊撑c頭正中線；滑伯仁《發(fā)揮》言：“督脈，陽(yáng)脈之督綱”，“腦為元神之府”，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”背部屬陽(yáng)。因此，督脈有督領(lǐng)全身陽(yáng)氣的作用。《素問(wèn)·骨空論》謂：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！闭{(diào)節(jié)督脈可通髓達(dá)腦，改善精神及運(yùn)動(dòng)功能。

分手陰陽(yáng)可和氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，《幼科推拿秘書(shū)》謂：蓋小兒之病，多因氣血不和，故一切推法，必先從陰陽(yáng)分起，諸癥之要領(lǐng)，眾法之先聲，推此特能和氣血。清肝經(jīng)以平肝經(jīng)、清肝風(fēng)。搗小天心安神鎮(zhèn)靜。補(bǔ)脾經(jīng)補(bǔ)脾益氣，《小兒推拿廣義》謂配掐四橫紋主治氣血虛弱?！缎和颇妹刂肌分^掐五指背一節(jié)，專(zhuān)治驚嚇醒人事。掐四橫紋、掐五指節(jié)止驚嚇，補(bǔ)腎經(jīng)溫腎壯陽(yáng)。叩擊頭部經(jīng)絡(luò)和拿五經(jīng)醒腦開(kāi)竅。推背部督脈可激發(fā)陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能。拿揉左側(cè)上下肢體相應(yīng)肌肉群，放松肌肉以降低肌張力。

小兒病毒性腦炎后遺癥主要病機(jī)為腦竅閉塞，故治以醒腦開(kāi)竅為法，人中、內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)為石學(xué)敏院士研究出的醒腦開(kāi)竅之主穴，太陽(yáng)為手陽(yáng)明、手太陽(yáng)和手足少陽(yáng)之經(jīng)筋匯聚之處，刺之可調(diào)和氣血，通絡(luò)調(diào)神，改善腦部疾患?！鹅`樞九針十二原》謂：“四關(guān)主治五臟”，《內(nèi)經(jīng)》謂“五臟六腑之有病，皆取其原也”。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，原穴具有虛可補(bǔ)、實(shí)可瀉的雙相調(diào)節(jié)功能。取四關(guān)穴可調(diào)節(jié)氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，平衡陰陽(yáng)，還可平肝熄風(fēng)，開(kāi)竅定志。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，心肝常有余、脾腎常不足。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，可寧心安神。脾俞、腎俞、足三里、三陰交，可同調(diào)肝脾腎。涌泉為腎經(jīng)井穴，可振奮腎經(jīng)經(jīng)氣、通竅開(kāi)閉。

推拿對(duì)肢體進(jìn)行機(jī)械刺激并通過(guò)神經(jīng)反射可改善肢體局部組織的血液循環(huán)和新陳代謝，同時(shí)也可通過(guò)神經(jīng)反射改善腦組織血液循環(huán)。肢體和大腦血液循環(huán)改善可消除肌張力高的癥狀［1］。針刺經(jīng)絡(luò)腧穴并配合捏脊、循經(jīng)點(diǎn)穴可促肌力恢復(fù)，緩解神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。