李明芳，孫 萍

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶萬州 404120)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強的科學(xué)，護(hù)理更是與實踐密不可分。護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支。為此，對于作為護(hù)理專業(yè)及其方向?qū)I(yè)學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課和必修課的《護(hù)理心理學(xué)》課程教學(xué)也提出了新的標(biāo)準(zhǔn)[1]。要求通過護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)，讓護(hù)生掌握心理護(hù)理實踐技能，能用所學(xué)的心理學(xué)知識優(yōu)化臨床護(hù)理工作，完善整體化護(hù)理。為達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)，有許多學(xué)者通過教學(xué)實踐研究，多角度提出了教學(xué)改革措施。其中，很多學(xué)者主張進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)課程教學(xué)方法的改革，指出除了傳統(tǒng)的講授法之外，還應(yīng)綜合運用如案例分析法、視頻教學(xué)法、情景教學(xué)法、實驗教學(xué)法等多種教學(xué)方法[2-4]，但是并未詳盡指出這些教學(xué)方法在護(hù)理心理學(xué)課程教學(xué)實踐中如何運用。為此，本文就角色扮演法的具體實施進(jìn)行探索。

1 角色扮演法的實施意義

1.1加強高職護(hù)生對理論知識的理解 傳統(tǒng)理論講授的教學(xué)方法使得教學(xué)內(nèi)容單調(diào)枯燥，生硬難懂，護(hù)生學(xué)習(xí)效果差[5]；而角色扮演法則是一種寓教于樂的教學(xué)方法，在角色扮演過程中，由護(hù)生扮演不同角色，通過想象和表演創(chuàng)造情景，將書本知識立體化，營造了一個“類臨床情景”，使得護(hù)生對于不同氣質(zhì)類型、不同年齡階段或者不同種類患者的心理特征表現(xiàn)和心理護(hù)理措施，以及護(hù)患溝通方式等都能有直觀感受。有利于提高高職護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助其理解和掌握理論知識點，提高教學(xué)實際效果[6]。

1.2培養(yǎng)高職護(hù)生綜合能力 采用角色扮演法，護(hù)生前期需收集資料，確定病例，設(shè)計語言、行為，思考解決問題方法，并編寫劇本；角色扮演實施過程中，護(hù)生需要積極參與表演，獲得體驗和感悟；后期需要護(hù)生展開討論交流，書寫小結(jié)，提交報告等。整個過程可以有效調(diào)動全體護(hù)生參與的積極性，發(fā)揮護(hù)生的想象力和創(chuàng)造力，提高其案例分析能力、臨床綜合思維能力、語言表達(dá)能力、觀察能力和臨場應(yīng)變能力等。

1.3促進(jìn)高職護(hù)生掌握臨床心理護(hù)理技能 傳統(tǒng)單純理論授課的教學(xué)形式，使得理論與臨床實際脫節(jié)，護(hù)生不能學(xué)以致用。很多畢業(yè)護(hù)生反映，在臨床工作中不知如何與患者溝通，不了解患者心理特征，更不知道針對不同類型的患者應(yīng)如何有效實施心理護(hù)理等[7-9]。說明教學(xué)還停留在理論知識層面的講解，忽略了臨床實際應(yīng)用。針對這一問題采用角色扮演的教學(xué)方法，讓護(hù)生在模擬的情景中，可根據(jù)組內(nèi)成員的反饋，對自己語言表達(dá)、面部表情、肢體動作等大膽地反復(fù)演練，不必?fù)?dān)心因失敗造成對患者的傷害。教師根據(jù)小組具體表演情況進(jìn)行及時點評，指導(dǎo)護(hù)生作進(jìn)一步練習(xí)鍛煉，從而有效掌握具體心理護(hù)理措施及護(hù)患溝通技能，為高職護(hù)生在今后臨床工作中建立良好護(hù)患關(guān)系和做好“以患者為中心”的整體護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

2 角色扮演法適用的教學(xué)內(nèi)容

由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課程繁多，尤其是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)制相對較短，致使《護(hù)理心理學(xué)》課程實際教學(xué)學(xué)時被明顯縮減，由本科院校的45～60學(xué)時縮減為24～32學(xué)時。這是目前高職院校實際普遍存在而又無力改變的一個現(xiàn)狀。因此，對于參與式、體驗式或互動式等教學(xué)形式的運用就受到一定的限制，需要更有選擇的使用。作者結(jié)合該課程具體章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)和高職院校護(hù)生特點綜合確定“患者心理和心理護(hù)理”這部分內(nèi)容的教學(xué)更適合運用角色扮演法。一方面因為高職護(hù)生學(xué)習(xí)能力、思維能力和理解能力相對較弱，缺乏自主學(xué)習(xí)能力，但是高職護(hù)生活潑、熱情，富有好奇心，更喜歡非講授式的教學(xué)方法；另一方面因為心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，課程教學(xué)要求護(hù)生不僅能了解患者的心理，更重要的是能夠在護(hù)理實踐中為患者準(zhǔn)確實施心理護(hù)理。而以往該部分課程內(nèi)容的教學(xué)采取理論講授，護(hù)生倍感枯燥，加之理論內(nèi)容脫離臨床，使得護(hù)生實際學(xué)習(xí)效果很差。有研究表明，無論是護(hù)生還是已參加工作的臨床護(hù)士，大都能夠認(rèn)識到心理護(hù)理的重要性，但幾乎都不知如何將所學(xué)的心理護(hù)理的基本技能和知識運用于臨床[7-9]。

此外，建議將“四種典型氣質(zhì)類型”和 “心理咨詢”這兩個部分的知識內(nèi)容融合穿插在其中，加強護(hù)生對這兩部分內(nèi)容的感知和理解。具體而言，一方面利于護(hù)生通過觀察患者日常的情感、言語、行為表現(xiàn)了解其氣質(zhì)類型并做到因人施護(hù)；另一方面將心理咨詢中涉及的如熱情、真誠、尊重、共情、傾聽、詢問等基本技術(shù)運用到護(hù)生的臨床心理護(hù)理實踐中，利于加強護(hù)患溝通質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾。

3 角色扮演法的具體實施過程

3.1確定教學(xué)目標(biāo) 表演本身只是教學(xué)手段，而非目的，不能為了“表演”而忽視對教學(xué)內(nèi)容的掌握。為了避免該教學(xué)方法實施的盲目性，應(yīng)結(jié)合該章節(jié)教學(xué)目標(biāo)和具體教學(xué)內(nèi)容綜合確定角色扮演者具體行為目標(biāo)，即能準(zhǔn)確形象地展現(xiàn)所扮演的這類患者典型的氣質(zhì)類型或心理特征；能與患者進(jìn)行良好有效的溝通；能準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)；能采取相應(yīng)準(zhǔn)確有效的心理護(hù)理措施。

3.2做好前期準(zhǔn)備工作 (1)知識講授：課程組所有授課教師集體認(rèn)真?zhèn)湔n，制作課件等，然后由任課教師利用2學(xué)時對相關(guān)理論知識進(jìn)行少而精地講授，重點講述不同氣質(zhì)類型患者的表現(xiàn)，不同年齡階段、不同種類患者的心理特點和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，以及尊重、熱情、傾聽、詢問、共情等心理護(hù)理技能；另外2學(xué)時為實施角色扮演。(2)分組：由于角色扮演法是以小組為單位進(jìn)行的，而小組成員融洽的關(guān)系，可以激發(fā)護(hù)生參與的積極性，提高學(xué)習(xí)效果。因此，恰當(dāng)分組是實施角色扮演教學(xué)法的前提。對此，有學(xué)者對于類似以學(xué)生參與的體驗式教學(xué)，主張采用根據(jù)學(xué)生對顏色的喜好進(jìn)行分組，將喜歡相同顏色的學(xué)生分為一組[7]。此外，作者認(rèn)為還可以結(jié)合寢室單位和護(hù)生自愿的方式由護(hù)生自主進(jìn)行分組，每組4～6人。以寢室為單位，是因為一個寢室的4～6個同學(xué)經(jīng)過長時間的相處，發(fā)展出了友誼，且對彼此的性格及擅長比較了解，因此在角色扮演過程中能更好地根據(jù)每個成員特點分配角色，也能對個別不太適應(yīng)這種教學(xué)方式的護(hù)生做到一定的保護(hù)，防止傷害與被傷害。同時也有更多相同的時間和機會進(jìn)行前期準(zhǔn)備工作。當(dāng)然，再結(jié)合護(hù)生自愿的方式，也給護(hù)生一定的自主選擇的權(quán)力和變化的空間，可提高護(hù)生參與度。(3)確定病例：教師說明本次角色扮演主題內(nèi)容與目標(biāo)，要求護(hù)生根據(jù)理論知識串講和學(xué)期見習(xí)經(jīng)歷，查閱相關(guān)資料，在前期準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，自行確定病例，擬出欲扮演的患者類型及情景，如肝癌晚期的抑郁質(zhì)老年女性患者，突發(fā)意外車禍的膽汁質(zhì)中年男性急診患者，胃潰瘍大出血的老年患者，欲實施人流手術(shù)的女學(xué)生患者等。(4)編寫劇本：護(hù)生解讀病例情景，詳細(xì)編寫劇本。劇中需反映出該類患者的典型氣質(zhì)類型或典型心理特征，以及相應(yīng)實施的心理護(hù)理。同時注意對心理咨詢章節(jié)中基本技巧的運用。然后以組為單位，按照劇本情景具體分配角色。每位護(hù)生圍繞自己的角色，進(jìn)一步收集相關(guān)資料，進(jìn)行充分準(zhǔn)備和小組排練。

3.3實施角色扮演 以組為單位，按照分配的角色和編寫的劇本實施角色扮演，每組約5 min。角色扮演時，要求通過豐富的表情、生動的語言和真切的動作等形象地表現(xiàn)出這類患者的典型氣質(zhì)類型和心理特征，以及醫(yī)護(hù)人員采取的相應(yīng)準(zhǔn)確有效的心理護(hù)理措施。整個過程中應(yīng)注意與不同氣質(zhì)類型患者溝通時的注意事項，以及對熱情、尊重、共情、傾聽、詢問等溝通技能的應(yīng)用。護(hù)生由于可以在角色扮演過程中互換角色，反復(fù)練習(xí)體會，從而促使護(hù)生在理解應(yīng)用知識的同時產(chǎn)生“共情”，進(jìn)而達(dá)到對相關(guān)知識內(nèi)容的深刻領(lǐng)會。同時這個過程還可通過錄像記錄并回放的操作，促進(jìn)護(hù)生對自我的認(rèn)知及護(hù)患溝通技能的提高。

3.4討論與分享 每一組角色扮演結(jié)束之后，首先由扮演小組組內(nèi)“護(hù)患”雙方進(jìn)行相互反饋，然后其余各組再針對該組展現(xiàn)的這類患者的典型氣質(zhì)類型或者心理特征是否正確、心理護(hù)理措施是否合理等方面展開討論，并由小組代表匯報本組討論意見及改進(jìn)建議，教師據(jù)此作進(jìn)一步補充點評。

3.5總結(jié)提高 教師在各組表演并討論完畢后，進(jìn)一步總結(jié)強調(diào)患者心理及心理護(hù)理實施要點。同時對護(hù)生在角色扮演中所展現(xiàn)的溝通技巧和專業(yè)知識等進(jìn)行總結(jié)點評。課后護(hù)生書寫活動收獲與體會，教師分析并總結(jié)活動實施情況及成效。

4 角色扮演法的教學(xué)考核方式

心理護(hù)理能力作為高職護(hù)生一項重要的臨床職業(yè)能力，應(yīng)納入《護(hù)理心理學(xué)》課程教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)中。然而，傳統(tǒng)單一的理論考核方式并不能檢驗護(hù)生此項能力具體掌握情況。因此，應(yīng)采取理論考試與技能考試相結(jié)合的考核方式。理論考試主要是將相關(guān)基本理論知識納入到期末理論考試試題中。而心理護(hù)理技能考試則可采用小組抽取案例情景，然后留出一定的準(zhǔn)備時間，由小組成員自行分配角色進(jìn)行情景表演。課程組所有授課教師同時對小組及組內(nèi)各成員表現(xiàn)分別打分，并綜合計算其平均分則為該組該成員的實際技能考試所得分?jǐn)?shù)。

5 角色扮演法的注意事項

5.1教師應(yīng)成為引導(dǎo)者 角色扮演法作為現(xiàn)代教學(xué)方法之一，其摒棄了“以知識為本”的教學(xué)理念，滲透著“以學(xué)生發(fā)展為本”的教學(xué)理念。在角色扮演過程中，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的教學(xué)模式，教師充當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。當(dāng)學(xué)生表演準(zhǔn)確到位時，應(yīng)該及時給予肯定鼓勵；當(dāng)學(xué)生表演遇到問題時，教師應(yīng)給予指導(dǎo)幫助，協(xié)助其尋找原因并及時調(diào)整；當(dāng)每組表演完畢，教師應(yīng)就劇本編寫、學(xué)生表演、理論知識掌握和基本溝通技巧運用等方面是否合理予以點評，并提出后續(xù)修改建議；當(dāng)班級所有小組表演結(jié)束之后，教師應(yīng)對全部教學(xué)環(huán)節(jié)(此次教學(xué)活動的組織、實施、效果等)進(jìn)行分析和總結(jié)。

5.2應(yīng)與講授式教學(xué)方法相結(jié)合 角色扮演法雖然有很多優(yōu)點，但也存在諸如花費時間較多，對教師自身素質(zhì)和能力要求較高，在活動過程中需要較高的靈活性等問題，因此不能完全替代講授式教學(xué)法，應(yīng)注意將二者有機結(jié)合。在角色扮演前，教師應(yīng)對相關(guān)重點理論知識內(nèi)容進(jìn)行提煉串講；角色扮演結(jié)束后，教師應(yīng)結(jié)合各組實際表現(xiàn)情況，將其扮演的該類患者的心理特點、相應(yīng)心理護(hù)理措施及溝通交流技巧等作進(jìn)一步歸納、分析和總結(jié)，確保知識傳授的準(zhǔn)確性和達(dá)到角色扮演式教學(xué)目標(biāo)。

[1]張俐，張霞，王穎，等．護(hù)理心理學(xué)教學(xué)改革探索與實踐[J]．護(hù)理研究，2014，28(4)：495-497．

[2]戴愛平，邱會利，周靜．《護(hù)理心理學(xué)》實驗教學(xué)的改革探索[J]．中外醫(yī)療，2011，30(27)：170．

[3]肖璇．多種教學(xué)方法在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J] ．中國校外教育理論，2011(6)：68．

[4]董雪，董超，趙琪珩．多種互動式教學(xué)法在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J] ．吉林省教育學(xué)院學(xué)報，2014，30(9)：137-138．

[5]李倩昕．護(hù)理心理學(xué)教學(xué)改革探討[J] ．景德鎮(zhèn)學(xué)院學(xué)報，2017，32(1)：127-130．

[6]劉翠萍，楊秀玲，王愛敏，等．以學(xué)生為主體情景教學(xué)法在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用[J] ．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，52(4)：479-481．

[7]沈瑋．《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》實訓(xùn)課程設(shè)計與應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2014，28(7)：876-878．

[8]秦春芳，梁玉梅．心理護(hù)理存在的普遍性問題及對策[J]．兵團醫(yī)學(xué)，2014(1)：66-67．

[9]石慧，程艽．體驗式教學(xué)在護(hù)理心理學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀與改革[J]．中國病案，2015，16(10)：85-88．