呂雪幼 葉國良 邵永富

[摘要] 目的 研究黛力新聯(lián)合替普瑞酮對慢性胃炎患者臨床療效及其焦慮抑郁情緒的影響。 方法 選取我院2014年7月～2016年6月間收治的慢性胃炎患者136例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各68例，對照組患者采用替普瑞酮治療，觀察組采用黛力新聯(lián)合替普瑞酮治療。比較兩組患者臨床療效及治療后不良反應(yīng)情況，同時比較治療前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。結(jié)果 治療后，觀察組患者HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組（t=-2.258、-3.029，P<0.05）；治療后觀察組患者臨床總有效率（86.76%）明顯高于對照組（70.59%）（χ2=5.303，P<0.05）；治療前患者HAMD評分、HAMA評分及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 黛力新聯(lián)合替普瑞酮治療慢性胃炎患者，可以明顯緩解患者焦慮抑郁情緒，提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，同時治療后不良反應(yīng)較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黛力新；慢性胃炎；HAMA評分；焦慮抑郁情緒

[中圖分類號] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0092-04

[Abstract] Objective To study the effect of Deanxit combined with teprenone on the clinical efficacy and anxiety and depression in the patients with chronic gastritis. Methods 136 patients with chronic gastritis who were admitted to our hospital from July 2014 to June 2016 were selected as the study subjects. Random number method was used to divide them into control group and observation group， with 68 cases in each group. The control group was given teprenone， and the observation group was given Deanxit combined with teprenone. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） scores and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， HAMD scores and HAMA scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （t=-2.258， -3.029， P<0.05）； after treatment， the total clinical effective rate（86.76%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （70.59%）（χ2=5.303， P<0.05）； before treatment， the HAMD score， HAMA score and the incidence of adverse reactions after treatment were compared with those in the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Deanxit combined with teprenone in the patients with chronic gastritis can significantly relieve the anxiety and depression in patients， improve clinical efficacy， improve quality of life， while the adverse reactions are fewer after treatment， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Deanxit； Chronic gastritis； HAMA scores； Anxiety and depression

慢性胃炎是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制主要是由多種病因共同作用，導(dǎo)致消化系統(tǒng)中胃黏膜出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)[1，2]，臨床表現(xiàn)為食欲減退、反酸及上腹隱痛等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[3]。流行病學(xué)研究顯示[4]，我國60%以上人群患有慢性胃炎，其中中老年人由于各項機體功能退化，是該病的高發(fā)人群，隨著現(xiàn)在生活壓力日益加劇及飲食結(jié)構(gòu)改變，該病發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，受到人們廣泛關(guān)注。該病早期癥狀不明顯，容易被患者忽視，往往導(dǎo)致患者錯過最佳治療時期，隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)萎縮性胃炎、不典型增生及胃癌等疾病[5]，嚴(yán)重影響患者家庭安定及社會和諧，同時給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。慢性胃炎的致病因素較為復(fù)雜，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染及心理因素均是其致病獨立危險因素[5，7]。目前臨床上常采用替普瑞酮對慢性胃炎患者進(jìn)行治療，其作用機制主要是通過抑制胃酸形成，進(jìn)而減少胃黏膜損壞[8]。但目前關(guān)于慢性胃炎患者心理因素方面的影響尚未形成系統(tǒng)報道。研究顯示，黛力新聯(lián)合替普瑞酮治療慢性胃炎患者具有獨特優(yōu)勢，對于提高臨床療效，緩解患者焦慮抑郁情緒具有重要價值。本研究對我院收治的慢性胃炎患者采用黛力新聯(lián)合替普瑞酮治療，并與單純替普瑞酮治療對比，觀察臨床療效、HAMD評分、HAMA評分及治療后不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2016年6月間收治的慢性胃炎患者136例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)臨床癥狀、內(nèi)鏡診斷均符合2013年1月正式發(fā)布的《中國慢性胃炎共識意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）治療前4周未使用質(zhì)子泵抑制劑類、抗生素類等藥物患者；（3）意識清晰能夠配合治療患者；（4）均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃食管反流病、消化性潰瘍及胃癌等消化系統(tǒng)疾病患者；（2）合并心肝腎肺等重要器官組織疾??；（3）對黛力新或者替普瑞酮等藥物過敏患者；（4）嚴(yán)重精神類疾病無法配合治療患者。采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各68例。對照組患者男40例，女28例，平均病程（2.13±0.42）年，其中慢性淺表性胃炎35例，慢性糜爛性胃炎25例，慢性萎縮性胃炎8例；觀察組患者男39例，女29例，平均病程（2.25±0.32）年，其中慢性淺表性胃炎33例，慢性糜爛性胃炎26例，慢性萎縮性胃炎9例。兩組患者在年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。同時本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療前采用HAMD評分表及HAMA評分表對所有患者抑郁焦慮情況進(jìn)行評定。隨后對照組患者采用替普瑞酮治療，患者按醫(yī)囑服用替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H2009 3656，規(guī)格：10粒/板×1板/盒]，3次/日，每次50 mg；觀察組患者采用黛力新聯(lián)合替普瑞酮治療，包括口服替普瑞酮膠囊，3次/日，每次50 mg，同時口服黛力新片（丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20080175，規(guī)格：20片/盒），2次/d，每次10.5 mg。兩組患者均連續(xù)治療1個月，觀察治療效果，再次對所有患者抑郁焦慮情況進(jìn)行評定。

1.2.2 焦慮抑郁評分方法 本研究采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，具體評分方法如下：（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：是由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最為普遍的量表。本研究采用24項評分量表。這項量表由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，一般采用交談與觀察方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分；在治療前后進(jìn)行評分，其中（評分>24）分為嚴(yán)重抑郁；（17<評分≤24）分為中度抑郁；（7<評分≤17）分為輕度抑郁；（0<評分≤7）分為正常[9]。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：由Hamilton于1959年編制，是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目，主要以交談方式，根據(jù)研究對象敘述的主觀體驗進(jìn)行評分，HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無癥狀； 1分：輕； 2分：中等；3分：重； 4分：極重。其中（評分>29）分為重度焦慮；（21<評分≤29）分為中度焦慮；（13<評分≤21）分為輕度焦慮；（7<評分≤13）分為可能有焦慮癥狀；（0<評分≤7）分為無焦慮癥狀[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后HAMD評分、HAMA評分差異；（2）比較兩組患者臨床療效差異；（3）比較兩組患者治療后不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：治療1個月后，臨床癥狀全部緩解，HAMD評分、HAMA評分減少幅度>80%；（2）顯效：治療1個月后，HAMD評分、HAMA評分（50%<減少幅度≤80%）表示臨床癥狀明顯改善；（3）有效：治療1個月后，臨床癥狀有所改善，HAMD評分、HAMA評分（30%<減少幅度≤50%）；（4）無效：治療1個月后，患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，HAMD評分、HAMA評分減少幅度≤30%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分、HAMA評分比較

治療前觀察組患者HAMD評分及HAMA評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1個月后，兩組患者HAMD評分及HAMA評分均明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組患者HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組（t=-2.258、-3.029，P<0.05）， 見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過1個月治療后，觀察組患者臨床總有效率（86.76%）明顯高于對照組（70.59%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者臨床痊愈率、顯效率、有效率與對照組比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

替普瑞酮及黛力新不良反應(yīng)發(fā)生率均較少且輕微，替普瑞酮常見不良反應(yīng)有口干、便秘、腹痛腹脹等消化系統(tǒng)反應(yīng)，皮疹瘙癢等過敏反應(yīng)；黛力新最常見不良反應(yīng)為失眠，還包括頭暈、口干、便秘、震顫、皮疹等不適；經(jīng)過1個月治療后，觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.82%、10.29%，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)改變，慢性胃炎成為消化科較為常見的疾病，據(jù)有關(guān)資料顯示，約80%以上的成年人具有不同程度的慢性胃炎[11]。該病具有發(fā)病率高、治療周期長、徹底治愈難等特點，引起醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注。流行病學(xué)研究顯示[12]，該病發(fā)病率在各種胃病中居首位，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中中老年人為高發(fā)人群。該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要是由于幽門螺桿菌感染、藥物、刺激性物質(zhì)及環(huán)境變化等各種原因引起人體胃黏膜出現(xiàn)萎縮性或炎性病變，使胃分泌素及G細(xì)胞減少，進(jìn)一步導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸及內(nèi)源性因子的減少，使患者正常消化功能受損[13-15]。該病發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，僅伴有食欲減退、反酸等消化不良癥狀，如未得到及時救治，會導(dǎo)致糜爛性胃炎及萎縮性胃炎的發(fā)生，并伴隨不規(guī)律性腹痛，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[16]。隨著纖維內(nèi)鏡在臨床中大量應(yīng)用，慢性胃炎的診斷取得突破性進(jìn)展[17]。目前臨床上常采用替普瑞酮對慢性胃炎患者進(jìn)行治療，取得一定治療效果。研究顯示該藥物是一種廣譜抗?jié)冚葡╊愃幬?，主要通過促進(jìn)胃黏液及胃黏膜中高分子糖蛋白、再生防御因子及磷脂的分泌與合成，使重碳酸鹽在胃黏液中的含量明顯增加，并通過改善胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞的增生能力，達(dá)到維持黏膜增生細(xì)胞區(qū)平衡、促進(jìn)胃黏膜損傷治愈的目的，同時該藥物還可以使胃黏膜中前列腺素的生物合成能力得到明顯提高，改善其胃黏膜血流，治療效果更為顯著[18，19]。然而隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者常伴隨抑郁焦慮等負(fù)面心理，會使患者胃部運動功能減弱，造成胃部排空延緩，對慢性胃炎患者治療形成重要影響[14]。尋求一種抗焦慮抑郁型藥物對慢性胃炎患者進(jìn)行治療，成為消化科醫(yī)生一直研究的課題。國內(nèi)外研究顯示，黛力新聯(lián)合替普瑞酮治療慢性胃炎患者具有獨特優(yōu)勢，對于改善患者焦慮抑郁情緒，提高臨床治療效果具有重要價值。

醫(yī)學(xué)研究證實，黛力新是由鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛復(fù)合而成，其中氟哌噻噸是一種硫雜蒽類神經(jīng)阻滯劑，通過阻斷患者多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺遞質(zhì)釋放，達(dá)到抗焦慮作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，可以提高突觸間隙Na和5-羥色胺的含量，在低劑量應(yīng)用時使患者具有興奮特性，促進(jìn)患者胃部運動，提高治療效果[20，21]。在本次研究中，觀察組患者治療后HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.05），可能是由于黛力新可以在一定程度對患者焦慮和抑郁情緒起到抑制作用，從而使患者HAMD評分及HAMA評分明顯減少。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明黛力新可以通過改善患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)胃部運動，提高臨床療效。治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證實黛力新聯(lián)合替普瑞酮治療慢性胃炎并未增加其不良反應(yīng)發(fā)生率，可以作為有效的治療方案。但在本次研究中，對于徹底消除慢性胃炎治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，需要進(jìn)行更深程度的探究。

黛力新聯(lián)合替普瑞酮治療慢性胃炎患者，可以明顯緩解患者焦慮抑郁情緒，提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，同時治療后不良反應(yīng)較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-21）