對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床檢測(cè)意義研究

楊敬芹

（山東省濟(jì)寧市魚臺(tái)縣清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272300）

妊娠期亦稱懷孕期，指從受孕后至分娩前女性的一段特殊的生理時(shí)期。妊娠是對(duì)婦女的非常強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是在妊娠晚期，女性體內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)分泌數(shù)據(jù)持續(xù)改變，特別是影響女性生理數(shù)據(jù)比較明顯的凝血四項(xiàng)指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，是目前檢驗(yàn)指標(biāo)上能準(zhǔn)確反應(yīng)妊娠期間凝血狀態(tài)的重要指標(biāo)[1]。魚臺(tái)縣清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來對(duì)診治的妊娠晚期婦女凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，并選取健康體檢者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月到2017年1月均為我院診治的妊娠晚期婦女80例為觀察組，孕周35～41周，平均38.1周，年齡21～40歲，平均26.6歲。選擇同時(shí)期在魚臺(tái)縣清河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行健康體檢的80例體檢者為對(duì)照組，兩組受檢者均無凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病，心、肝、腎功能均正常，近期未用止血藥物。兩組孕婦經(jīng)一般資料比較有同比性，年齡、病程比較經(jīng)比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦年齡、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（±s）

組別n年齡孕周觀察組8025.5±2.638.3±1.5對(duì)照組8025.9±2.438.0±1.7

1.2 儀器與方法

本研究隨機(jī)配套試劑，所用血凝儀為希森美康Ca500型。

抽取肘靜脈血1.8 ml，抗凝劑與血液比例為1∶9，加入0.2 ml含0.109 mol/L枸櫞酸鈉溶液的專用試管，分離血漿，立即顛倒混勻，所有檢測(cè)采血后2 h之內(nèi)測(cè)定完畢。嚴(yán)格進(jìn)行檢驗(yàn)方法的質(zhì)量控制，每日均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組婦女其PT、APTT、TT水平顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組婦女凝血四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組婦女凝血四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

注：*P＜0.05

組別nPT（s）APTT（s）TT（s）Fib（g/L）觀察組809.41±1.2824.22±2.4711.49±2.344.35±1.06對(duì)照組8013.39±0.32*33.28±3.24*14.19±2.512.85±1.21*

3 討 論

在妊娠晚期，孕期婦女體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)常發(fā)生改變，從而導(dǎo)致正常凝血與抗凝處于動(dòng)態(tài)平衡的平衡失調(diào)，多種凝血因子隨著體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的改變而不斷的增加，而機(jī)體內(nèi)抗凝功能卻不斷的減弱，從而使妊娠晚期的孕婦體內(nèi)一直處于高凝狀態(tài)，由于此狀態(tài)是生理性的，屬于機(jī)體保護(hù)性的，凝血-抗凝血機(jī)制的變化對(duì)孕婦自身及胎兒不會(huì)造成多大影響，有利于在分娩和產(chǎn)后迅速止血，也為維持胎盤的完整性提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，防止了產(chǎn)后出血的發(fā)生[2]。由于還存在抗凝等因素，特殊情況下易致孕婦體內(nèi)的組織損傷，消耗大量凝血因子的促凝物質(zhì)進(jìn)入血液，增加了發(fā)生DIC等并發(fā)癥的可能和孕期婦女死亡的概率[3]。因此在妊娠晚期做好凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)具有重要的臨床意義和檢測(cè)價(jià)值。

凝血四項(xiàng)指標(biāo)PT、APTT、TT、Fib目前是外科手術(shù)前必查項(xiàng)目之一，也是監(jiān)測(cè)出血性疾病功能的最常用指標(biāo)。PT的長(zhǎng)短反映了凝血因子及纖維蛋白原的水平[4]。APTT受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影響，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的重要指標(biāo)，縮短多見于彌漫性血管內(nèi)凝血及血栓性疾病。凝血酶時(shí)間作為一項(xiàng)重要的凝血指標(biāo)，可反映血漿中有沒有足夠量的纖維蛋白原，是反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，還有纖維蛋白的結(jié)構(gòu)是不是符合正常凝血指標(biāo)的要求。纖維蛋白原是一種糖蛋白，是提示機(jī)體高凝狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，具有減少細(xì)胞表面負(fù)電荷、增強(qiáng)細(xì)胞間橋聯(lián)力的作用。通過妊娠晚期婦女和健康體檢女性進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，妊娠晚期婦女的PT、APTT、TT水平顯著低于健康體檢女性，纖維蛋白原的水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明高凝狀態(tài)一直存在于妊娠晚期婦女，并保持到臨產(chǎn)前。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致，PT、APTT值明顯縮短，提示可能與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有關(guān)，凝血酶時(shí)間明顯縮短，可能與纖溶活動(dòng)有關(guān)，纖維蛋白原升高有關(guān)。

綜上所述，對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行凝血四項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，有助于監(jiān)測(cè)孕期婦女的病情并指導(dǎo)治療，隨時(shí)掌握凝血功能的變化，對(duì)提高分娩安全，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)母嬰健康具有重要的臨床意義。

[1] 王學(xué)鋒,王鴻利.血栓與止血的檢驗(yàn)及應(yīng)用[M].上海:世界圖書出版公司,2012:205-206.

[2] 徐麗曉.不同孕期孕婦凝血指標(biāo)變化的觀察[J].血栓與止血學(xué),2014,11(1):37.

[3] 陳建國(guó),聞安民,洪淡華.妊娠高血壓綜合征婦女血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的變化及意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,35(2):72-74.

[4] 許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:388.