付紅亮 黃彪

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎為臨床上常見膝關(guān)節(jié)疾病類型之一, 多為患者膝關(guān)節(jié)損傷后出現(xiàn)滑膜無菌性炎癥。臨床上多見患者膝關(guān)節(jié)疼痛或者腫脹、活動受限、行走困難等不良情況, 病情持續(xù)發(fā)展下極易導(dǎo)致患者失去勞動力, 對其生存質(zhì)量造成極大的影響［1］。故而本次研究旨在對牽引療法聯(lián)合二草二皮湯加減熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床效果進(jìn)行探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月收治的60例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者, 以入院就診時間分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組中男12例、女18例；年齡23～65歲, 平均年齡(46.81±6.06)歲。觀察組中男14例、女16例；年齡21～67歲, 平均年齡(45.74±7.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用石膏托外固定聯(lián)合麝香壯骨膏外貼治療, 于患者膝關(guān)節(jié)位置外貼麝香壯骨膏, 選穴內(nèi)外膝眼、委中穴, 每個穴位貼1個、持續(xù)24 h, 并以石膏托外部固定膝關(guān)節(jié)；經(jīng)此持續(xù)治療20 d。

1.2.2 觀察組 患者采用牽引療法聯(lián)合二草二皮湯加減熏洗治療, 二草二皮湯藥方為：伸筋草50 g、透骨草50 g、海桐皮50 g、五加皮50 g、雞血藤50 g、大黃50 g、芒硝25 g、桃仁25 g、紅花25 g、石膏25 g、乳香25 g、沒藥25 g, 若患者腫脹感嚴(yán)重, 則于藥方中加入藿香(后下)18 g、佩蘭(后下)18 g；若患者關(guān)節(jié)發(fā)熱嚴(yán)重, 則于藥方中加入連翹18 g、黃芩18 g。將諸藥以3000 ml水煎熬30 min, 取汁并放入盆中,再將患者的膝關(guān)節(jié)充分暴露進(jìn)行熏蒸, 藥液溫度降至患者可耐受即可, 并用藥水沖洗雙腳, 再以藥浸濕毛巾濕敷膝關(guān)節(jié),治療40 min/次、2次/d, 每劑使用4次。膝關(guān)節(jié)牽引療法為：膝套牽引法是以床頭牽引架靜滑輪為患者持續(xù)牽引, 通常將質(zhì)量控制于3～8 kg, 牽引治療30 min/次、3次/d；持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后臨床各癥狀積分及臨床治療效果。癥狀積分包括疼痛、腫脹、活動受限、行走困難積分, 各癥狀積分分值均為0～3分, 得分高提示癥狀嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床各癥狀積分降低≥80%, 膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常水平、穩(wěn)定性及活動能力高；有效：臨床各癥狀積分降低30%～80%, 膝關(guān)節(jié)活動范圍稍見恢復(fù)、穩(wěn)定性及活動能力稍高；無效：臨床各癥狀積分降低≤30%, 膝關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性、活動能力等均未見改變或者加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較 治療前兩組臨床各癥狀積分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組疼痛、腫脹、活動受限、行走困難積分均低于本組治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 疼痛 腫脹 活動受限 行走困難觀察組 30 治療前 2.37±0.24 2.51±0.35 2.69±0.45 2.09±0.63治療后 0.32±0.12ab 0.35±0.22ab 0.34±0.23ab 0.34±0.32ab對照組 30 治療前 2.29±0.26 2.39±0.46 2.70±0.53 2.11±0.62治療后 0.87±0.20a 1.34±0.26a 1.21±0.17a 1.45±0.36a

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率96.7%高于對照組76.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

中醫(yī)論證將膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎歸為膝痹、損傷痹的范疇, 認(rèn)為其急性期多見損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液, 并引發(fā)濕熱相搏的問題, 故而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛、發(fā)熱的不良情況, 而熱灼筋肉會出現(xiàn)拘攣的問題, 隨之便出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利的癥狀［3］。中醫(yī)認(rèn)為患此癥者機(jī)體均呈經(jīng)脈損傷、氣滯血瘀以及血瘀阻絡(luò)、筋骨攣縮的狀態(tài), 治療時強(qiáng)調(diào)活血散瘀、消腫止痛、溫經(jīng)散寒、行氣通脈。臨床上多以石膏托外固定聯(lián)合麝香壯骨膏外貼治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎, 但諸多研究表明：經(jīng)此手段治療的效果欠佳, 麝香壯骨膏的用藥較為單一, 患者的病情根本得不到全面的治療與控制［4］。故而本次研究著眼于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎, 對該病患者經(jīng)牽引療法聯(lián)合二草二皮湯加減熏洗治療的效果進(jìn)行探討。

本研究中觀察組患者接受牽引療法聯(lián)合二草二皮湯加減熏洗治療, 牽引療法可對患者的關(guān)節(jié)有著良好的制動作用, 并促股四頭肌生理功能充分發(fā)揮, 膝關(guān)節(jié)生物力線便得以有效矯正, 隨之患者的膝關(guān)節(jié)功能亦得以改善。有資料顯示：科學(xué)有效的制動可避免關(guān)節(jié)磨損, 并可促使滑膜快速修復(fù)［5］。再予以患者中藥熏洗, 使中草藥的止痛活血效果充分發(fā)揮, 并將藥物進(jìn)行加熱而達(dá)到物理溫?zé)岬男Ч? 促使患者的膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)得以改善, 血管充分?jǐn)U張后可使得病變組織快速吸收藥物, 并使其新陳代謝得以有效加強(qiáng), 故而膝關(guān)節(jié)腔的內(nèi)外環(huán)境隨之改善, 經(jīng)次達(dá)到散瘀消腫的效果, 可使得骨內(nèi)壓有效降低, 膝關(guān)節(jié)的軟骨便得以有效保護(hù), 對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可起到標(biāo)本兼治的作用［6-10］。本結(jié)果顯示：治療后兩組疼痛、腫脹、活動受限、行走困難積分均低于本組治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率為96.7%, 高于對照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 牽引療法聯(lián)合二草二皮湯加減熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的效果顯著, 對患者的病情可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

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