劉麗微

精神分裂癥是以思想、情感、行動三者互不協(xié)調(diào), 精神與現(xiàn)實脫離為主要表現(xiàn)的精神疾病, 可分為Ⅰ型與Ⅱ型兩型,前者以幻覺和妄想為主, 后者以神情淡漠、懶言懶動為主［1］。精神分裂癥的病因曾提出多種學(xué)說, 其中腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)活動過多的學(xué)說受認可程度最高。精神分裂癥在中醫(yī)中屬“癲狂”范疇,“ 癲狂”中癲證基本可劃屬為現(xiàn)代分型中的Ⅰ型,狂證可劃屬為Ⅱ型［2］。本研究通過采用解郁安神丸結(jié)合針刺治療與口服氯丙嗪對照的方法, 觀察其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年2月本院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對象, 患者男13例(21.7%),女47例(78.3%)；年齡11～71歲, 平均年齡(25.3±15.8)歲?；颊唠S機分為對照組與實驗組, 每組30例。對照組患者男5例, 女25例；年齡11～66歲, 平均年齡(24.5±16.3)歲；實驗組患者男8例, 女22例；年齡12～71歲, 平均年齡(26.4±15.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者具有精神分裂的癥狀, 且簡明精神量表(BPRS)評分符合精神分裂癥。排除標準：器質(zhì)性病變引起的腦損傷而導(dǎo)致的精神異常。

1.3 治療方法 對照組給予氯丙嗪治療, 0.2～0.8 g/d, 口服；實驗組給予解郁安神丸結(jié)合針刺治療, 解郁安神丸藥物組成

為：半夏100 g、甘草50 g、陳皮150 g、當歸150 g、膽南星120 g、黨參100 g、竹茹130 g、合歡皮60 g、柴胡200 g、酸棗仁150 g、枳實100 g、柏子仁100 g、石菖蒲150 g、遠志150 g、茯神150 g、郁金100 g, 研末合蜜為丸, 6 g/次,3次/d；針刺穴位選取內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、太沖、太溪、三陰交、百會、風(fēng)池, 2次/d。要求患者每2周復(fù)查1次, 為期8周。

1.4 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過BPRS進行評分判斷, 調(diào)查項目包括根據(jù)患者口述的主觀內(nèi)容以及根據(jù)檢測得來的客觀內(nèi)容, 所有項目均采用七級評分法, 分值越高越嚴重, 治療前后取評分差值進行療效評價［3］, 分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 對照組中痊愈7例(23.3%), 顯效13例(43.3%), 有效4例(13.3%), 無效6例(20.0%), 總有效率為80.0%；實驗組中痊愈7例(23.3%), 顯效18例(60.0%), 有效4例(13.3%), 無效1例(3.3%), 總有效率為96.7%。實驗組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 對照組有25例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為M受體阻斷癥狀如內(nèi)分泌腺分泌減少引起的口干、便秘, 眼內(nèi)壓增高、視力模糊等；錐體外系反應(yīng)如面、頸、背肌肉痙攣；坐立不安, 煩躁等, 不良反應(yīng)發(fā)生率為83.3%。實驗組除2例自述針刺有時疼痛難以適應(yīng)外, 無明顯不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會節(jié)奏的加快, 人們生活工作學(xué)習(xí)的壓力越來越大, 尤其是青少年因?qū)W習(xí)壓力導(dǎo)致精神分裂癥者越來越多。據(jù)不完全調(diào)查顯示, 我國約有3000萬至5000萬的青少年存在行為問題, 主要表現(xiàn)為抑郁、離家出走、暴力犯罪等, 成年人中因工作壓力導(dǎo)致精神分裂癥者也不在少數(shù)。

精神分裂癥在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“癲狂”、“癡呆”范疇?！鞍d狂”又分為癲證與狂證, 癲證以情志抑郁, 神情淡漠, 神疲懶言, 喜靜少動為特征, 多因悲傷、思慮過度引起；狂證以精神亢奮, 脾氣暴躁, 打罵不分親疏為特征, 多因五志過極化火, 火氣煉液為痰, 痰蒙心竅所致［2,4］。癲狂多見于青少年, 青少年陽氣旺盛, 情志疾病易從陽化火, 以陽性癥狀為主, 由于其陽氣上亢, 蒙蔽清竅, 導(dǎo)致其病情發(fā)作時目不識人、耳不聞事, 心神無所主, 不分親疏, 陽氣過于亢盛, 肢體力量也格外加大［5,6］。由于社會環(huán)境因素, 現(xiàn)代人學(xué)習(xí)工作壓力大, 精神分裂癥患者前期多屬肝氣郁結(jié)證, 肝郁不得解除, 將一直延續(xù)病情始終, 精神分裂癥Ⅱ型患者表現(xiàn)為抑郁、神情淡漠等肝氣郁結(jié)癥狀, Ⅰ型患者雖其病發(fā)時表現(xiàn)陽性癥狀, 但病情緩解期往往也處于抑郁狀態(tài), 因此對于精神分裂癥患者無論何型大多都能見效［3］。而針刺可疏通氣血, 平衡陰陽, 使藥力通達, 并且能夠清熱瀉火, 使浮陽得瀉, 能夠起到輔助治療的作用［7］。

解郁安神丸方用半夏、甘草、陳皮、當歸、膽南星、黨參、竹茹、合歡皮、柴胡、酸棗仁、枳實、柏子仁、石菖蒲、遠志、茯神、郁金。方中半夏、膽南星、竹茹均開竅化痰, 其中半夏在《傷寒論》中提出有治療梅核氣的作用, 梅核氣乃氣郁痰凝所致, 與本病病機非常一致；陳皮、枳實上達下暢,通調(diào)周身氣機；當歸補血、黨參補氣, 氣血相生, 氣血充足則有力驅(qū)邪外出；柴胡、合歡皮、郁金調(diào)理情志；石菖蒲、遠志、茯神安神定志, 其中遠志在中藥學(xué)中明確寫明“交通心腎”, 精神分裂癥患者多腎中元陰不濟, 心火不得制約, 使用遠志, 令浮火歸腎, 而非一味地用清火之藥, 不僅避免苦寒傷中, 還能起到治療疾病的目的；甘草與蜜調(diào)和藥性。全方攻補兼施, 條暢氣機, 平衡陰陽, 對于各型精神分裂癥均有一定作用［8-10］。針刺所選取的內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴, 具有開竅醒神、條暢三焦氣機的作用；合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴, 具有清熱透邪的作用；曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴, 為癲狂證的要穴, 大腸清則污濁清, 污濁清則神清竅開；太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴, 肝主情志, 調(diào)理肝氣是治療情志疾病的大法, 太沖與合谷何用又稱“開四關(guān)”, 通調(diào)全身氣機；其余幾個穴位也同樣具有著條暢氣機、平衡陰陽的作用, 與解郁安神丸合用, 提高療效。

綜上所述, 應(yīng)用解郁安神丸結(jié)合針刺治療精神分裂癥臨床上可取得明顯效果, 相比西醫(yī)應(yīng)用抗精神失常藥物, 具有不良反應(yīng)少、無耐受性、無后遺效應(yīng)等優(yōu)勢, 值得廣大臨床工作者借鑒使用。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:503-939.

［2］ 譚惠軍, 陳翠霞, 蘇天枝.精神分裂癥的中醫(yī)辨證治療.國醫(yī)論壇, 2009, 21(6):35-36.

［3］ 石向東.76例精神分裂癥中醫(yī)辨證分型治療.光明中醫(yī), 2005,20(3):60-61.

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