李 豆，胡智軍，賈永軍，劉振堂，王 琦，沈 云，李 馨，李愛華，魏東紅

(1.長安醫(yī)院影像科，陜西 西安 710016；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院影像科， 陜西 咸陽 712000；3.東京女子醫(yī)科大學東方醫(yī)學中心，東京 116-8567)

冠狀動脈心臟病(以下簡稱冠心病)嚴重威脅人民生命健康。冠狀動脈CT血管成像(coronary CT angiography， CCTA)是無創(chuàng)性檢出冠心病的重要手段，但對比劑用量較高，存在潛在危害[1]。減少對比劑用量意味著縮短對比劑峰值持續(xù)時間(最佳掃描時間窗)。既往CCTA常采用固定注射流率或固定注射時間[2-3]。Revolution CT更新和發(fā)展了一系列軟硬件新技術(shù)，如160 mm寬體探測器、0.28 s時間分辨率、迭代算法等，可在任何心率條件下實現(xiàn)單次心搏(One Beat)冠狀動脈軸位掃描[4]，同時減少數(shù)據(jù)采集時間。本研究根據(jù)患者體質(zhì)量計算碘流率，對比不同注射時間對CCTA圖像質(zhì)量的影響，觀察由此降低對比劑用量的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年5月—7月我院臨床擬診為冠心病且接受CCTA檢查的患者90例，男55例，女35例，年齡20～85歲，平均(58.0±11.2)歲。納入標準：①體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)≤31 kg/m2；②臨床擬診冠心病。排除標準：重要臟器功能不全、碘過敏等無法接受CCTA檢查者。按照對比劑注射時間，將患者分為12 s組、10 s組、8 s組，每組30例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查通過，受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Revolution CT掃描儀，管電壓100 kVp，智能毫安，NI 25，準直寬度256×0.625 mm，重建層厚和間隔為0.625 mm，轉(zhuǎn)速0.28 s/rot，自動匹配前置Asir-V，后置Asir-V權(quán)重為80%。采用對比劑團注跟蹤技術(shù)，將ROI置于氣管杈下1～2 cm降主動脈層面，CT值達到220 HU后延遲1.4 s觸發(fā)掃描，范圍從氣管杈下1～2 cm至心臟膈面下方，DFOV 25 cm，探測器寬度14 cm。按25 mgI/(kg·s)設(shè)定對比劑流速(3～6 ml/s)，對比劑用量=流速×注藥時間。

1.3 圖像分析

1.3.1 客觀評價 采用GE AW4.6后處理工作站，在軸位圖像上于主動脈根部、右冠狀動脈(right coronary artery， RCA)、左前降支(left anterior descending artery， LAD)及左回旋支(left circumflex artery， LCX)放置大小為6 mm2的ROI[4]，避開血管壁、斑塊、鈣化等區(qū)域，在不同患者盡可能在相同位置放置ROI(圖1)。記錄血管CT值與噪聲值(標準差)，同時測量同層面皮下脂肪CT值和噪聲值，計算血管SNR和CNR，SNR=血管CT值/血管噪聲，CNR=(血管CT值-脂肪CT值)/脂肪噪聲。記錄劑量長度乘積(dose length product， DLP)、CT容積劑量指數(shù)(CT volume index， CTDIvol)，計算有效輻射劑量(effective dose， ED)，計算公式為ED=DLP×k，k=0.014 mSv/(mGy·cm)[5]。

1.3.2 主觀評價 由2名醫(yī)師采用4分法根據(jù)冠狀動脈清晰度[3]及遠端分支顯示情況[6]進行圖像質(zhì)量主觀評分，遇有分歧時經(jīng)協(xié)商達成一致。評分標準：4分，圖像質(zhì)量優(yōu)秀，冠狀動脈管壁及遠端分支清晰銳利；3分，圖像質(zhì)量良好，冠狀動脈管壁及遠端分支顯示清楚但欠銳利；2分，圖像質(zhì)量中等，冠狀動脈管壁及遠端分支顯示欠清楚，輕度影響管壁顯示；1分，圖像質(zhì)量差，無法評價冠脈管壁或遠端分支。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示。采用χ2檢驗或單因素方差分析比較3組間一般資料，以單因素方差分析比較3組輻射劑量、SNR、CNR，以LSD-t檢驗進行兩兩比較；采用Kruskal-WillisH檢驗比較3組主觀評分。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05，表1)。3組主動脈根部及冠狀動脈各分支CT值、噪聲值、SNR、CNR差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05，表2、3)。3組圖像主觀評分差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05，表4、圖2)。

12 s、10 s、8 s組CTDIvol分別為(8.53±6.32)mGy、(7.29±3.07)mGy、(7.87±2.80)mGy，差異無統(tǒng)計意義(F=0.408，P=0.667)；DLP分別為(121.36±88.83)mGy·cm、(103.93±42.95)mGy·cm、(112.62±40.69)mGy·cm，差異無統(tǒng)計意義(F=0.400，P=0.672)；ED分別為(1.50±0.54)mSv、(1.46±0.60)mSv、(1.58±0.57)mSv，差異無統(tǒng)計意義(F=0.339，P=0.673)；對比劑用量分別為(52.94±8.49)ml、(47.67±6.73)ml和(37.39±5.42)ml，差異有統(tǒng)計學意義(F=23.209，P<0.001)，3組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

3 討論

采用64排CT行CCTA時，對比劑注射時間一般為12～15 s，主要受前門控軸位掃描和后門控螺旋掃描限制：前門控軸位掃描需要5個心動周期，即至少5 s，利用后門控多扇區(qū)螺旋掃描時(pitch為0.16)，如掃描范圍為16 cm，則掃描時間需9 s[6]。256層Revolution CT具備相應(yīng)軟硬件成像基礎(chǔ)，可于單個心動周期內(nèi)完成CCTA成像，減少注射時間。本研究結(jié)果表明，以Revolution CT行CCTA時，采用8 s注射時間可減少對比劑用量，且圖像質(zhì)量與常規(guī)方法無明顯差異，值得臨床推廣。

表1 3組一般資料比較(n=30)

表2 3組主動脈根部及冠狀動脈各分支CT值和噪聲比較(HU，±s，n=30)

表2 3組主動脈根部及冠狀動脈各分支CT值和噪聲比較(HU，±s，n=30)

組別主動脈根部CT值噪聲RCACT值噪聲LADCT值噪聲LCXCT值噪聲12s組477．67±61．8330．14±3．30410．51±70．3024．29±7．07414．85±61．9727．29±6．52396．89±51．3624．25±6．2910s組468．01±55．1329．85±4．03414．96±41．4923．61±6．33401．65±42．1421．13±5．33388．81±42．8925．37±8．468s組458．09±48．3828．11±2．76423．44±39．7421．99±6．01401．19±50．3223．40±7．13386．59±44．3120．70±6．48F值0．5631．8770．0290．6050．4165．6330．2522．150P值0．5730．1630．7490．5500．6610．1060．7780．126

表3 3組冠狀動脈各分支SNR、CNR比較(±s，n=30)

表3 3組冠狀動脈各分支SNR、CNR比較(±s，n=30)

組別RCASNRCNRLADSNRCNRLCXSNRCNR12s組18．23±6．2617．62±2．4716．35±5．5317．81±2．3517．59±5．8117．19±1．8610s組19．12±7．9118．14±2．9119．02±5．3217．65±2．6117．07±8．1617．20±2．448s組20．85±6．7619．50±2．2021．26±9．1918．69±2．4620．64±7．0618．16±2．10F值0．6432．5812．3310．9731．3631．232P值0．5290．0850．1070．3840．2650．300

表4 3組CCTA圖像主觀評分結(jié)果(例，n=30)

圖1 LAD ROI放置示意圖 A.12 s組； B.10 s組； C.8 s組 圖2 冠狀動脈VR圖 A.12 s組； B.10 s組； C.8 s組

[1] 李莉明,劉杰,高劍波.冠狀動脈CT成像的個體化低對比劑劑量優(yōu)化研究.臨床放射學雜志,2016,35(12):1899-1903.

[2] 梁俊福,王輝,徐磊,等.256層CT單個心動周期冠狀動脈成像在高心率患者中應(yīng)用的可行性研究.中華放射學雜志,2017,51(2):108-113.

[3] Tatsugami F, Kanamoto T, Nakai G, et al. Reduction of the total injection volume of contrast material with a short injection duration in 64-detector row CT coronary angiography. Br J Radiol, 2010,83(985):35-39.

[4] 黃瑞良,郝菲,馬靖.能譜CT的SSA技術(shù)在前瞻性心電門控冠狀動脈成像中的應(yīng)用.中國醫(yī)學影像技術(shù),2017,33(5):764-767.

[5] 梁心紅,余林,孫戈,等.320排容積CT低管電壓結(jié)合低濃度對比劑冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究.中國醫(yī)學影像技術(shù),2015,31(3):458-462.

[6] Koplay M, Kizilca O, Cimen D, et al. Prospective ECG-gated high-pitch dual-source cardiac CT angiography in the diagnosis of congenital cardiovascular abnormalities: Radiation dose and diagnostic efficacy in a pediatric population. Diagn Interv Imaging, 2016,97(11):1141-1150.

關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞又稱主題詞，是位于摘要之后，在論文中起關(guān)鍵作用的、最能說明問題的、代表論文特征的名詞或詞組。它通常來自于題目，也可以從論文中挑選。一般每篇論文要求2～5個關(guān)鍵詞。每個關(guān)鍵詞都可以作為檢索論文的信息，若選擇不當，會影響他人的檢索效果。醫(yī)學上現(xiàn)在主要使用美國《醫(yī)學索引》(Index Medicus)的醫(yī)學主題詞表(Medical Subject Headings, MeSH)最新版作為規(guī)范，亦可參考中國醫(yī)學科學院情報研究所翻譯地英漢對照《醫(yī)學主題詞注釋字順表》。非主題詞表的關(guān)鍵詞為自由詞，只有必要時，才可排列于最后。有些新詞也可選用幾個直接相關(guān)的主題詞進行搭配。