衛(wèi)艷利，曹曉強(qiáng)，蔡雁嶺，3*，翟運(yùn)開，3，劉瑞芳

近年，隨著人口老齡化的趨勢加快和慢性病患者增加，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨巨大挑戰(zhàn)，而互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為問題的解決帶來了契機(jī)，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也開始尋求與互聯(lián)網(wǎng)的融合。同時，用戶對健康管理的需求日漸增長，催生出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新服務(wù)模式，該模式的出現(xiàn)為醫(yī)療資源的高效及有效分配提供了新途徑。中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心調(diào)查結(jié)果顯示，截至2016年12月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模為1.95億，占網(wǎng)民的26.6%，年增長率為28.0%［1］，可見，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)有巨大的發(fā)展?jié)摿蛷V闊的空間。

遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)指通過通信網(wǎng)絡(luò)將遠(yuǎn)端生理信息和醫(yī)學(xué)信號傳送到監(jiān)測中心進(jìn)行分析，并給出診斷意見的一種技術(shù)手段，由監(jiān)護(hù)中心、遠(yuǎn)端監(jiān)測設(shè)備和聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)組成。遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)主要應(yīng)用于一般的健康管理，如中老年人管理、慢性病管理、康復(fù)管理和重癥管理等方面。本文以慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)為研究對象，患者可通過家用儀器進(jìn)行自我監(jiān)測生理狀況，并通過互聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心，由醫(yī)生對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析診斷，將結(jié)果反饋給患者及家屬，有異常情況時會及時通知患者及家屬，患者有需要時也可在家進(jìn)行健康咨詢或接受專家診斷。通過互聯(lián)網(wǎng)還可以形成慢性病社區(qū)，慢性病患者可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，獲取健康咨詢，實(shí)行慢性病的主動防治。

目前，慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)處于發(fā)展的初級階段，分析患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)意愿的影響因素及方式，是服務(wù)提供商開發(fā)、推廣慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)關(guān)注的重要問題。但國內(nèi)對其相關(guān)研究較為缺乏，學(xué)術(shù)界對遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的研究主要集中于技術(shù)實(shí)現(xiàn)方面，如遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的基本原理、系統(tǒng)構(gòu)建和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)和方法等。因此，全面深入了解影響患者采納動機(jī)很有必要。本研究嘗試從廣泛用于信息系統(tǒng)研究中的技術(shù)接受模型（TAM）角度出發(fā)，加入慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)特有的因素來探究影響患者接受慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的可能原因，試圖拓展患者采納行為在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療領(lǐng)域的研究。

1 文獻(xiàn)評述與研究假設(shè)

消費(fèi)者采納行為是市場研究中的基礎(chǔ)和基本問題，相關(guān)理論比較豐富，本研究鑒于直接相關(guān)的實(shí)證文獻(xiàn)還是空白，故依據(jù)采納行為研究中被廣泛運(yùn)用的理論提取相關(guān)變量，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特點(diǎn)構(gòu)建研究模型。

1.1 TAM TAM由DAVIS［2］基于理性行為理論（TRA）提出，用于預(yù)測和解釋用戶在面對某項新信息技術(shù)或信息系統(tǒng)時的態(tài)度和行為。TRA可用于解釋一切人類行為，該理論認(rèn)為，個人的行為意愿由態(tài)度和主觀準(zhǔn)則決定，行為意愿指個人對自己將來會采納特定行為可能性的認(rèn)知［3］。TAM中，使用行為由行為意愿決定，行為意愿受感知有用性和態(tài)度的影響，而感知有用性和感知易用性又對態(tài)度產(chǎn)生影響，二者也受外部變量的影響，同時，感知易用性影響感知有用性。隨后VENKATESH等［4］通過縱向研究，對最初的模型進(jìn)行修改，刪除了使用態(tài)度因素，形成TAM的精簡版（見圖1）。

圖1 技術(shù)接受模型Figure 1 Technology acceptance model

TAM最初用于解釋企業(yè)員工對新技術(shù)的采納行為［2］，隨著電子商務(wù)的興起，開始廣泛應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)商品或服務(wù)的采納行為研究中［5-6］。在電子商務(wù)研究領(lǐng)域，TAM能有效解釋消費(fèi)者網(wǎng)上購物行為，網(wǎng)上購物的感知有用性和感知易用性對消費(fèi)者的網(wǎng)上購物意愿影響顯著。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)作為一種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，即利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)，盡管與網(wǎng)絡(luò)購物存在較大的區(qū)別，如醫(yī)療市場資源稀缺，屬于賣方市場，用戶可選擇的替代產(chǎn)品不多，但其也屬于信息技術(shù)的普及和使用。此外，嚴(yán)春美［7］研究發(fā)現(xiàn)，TAM可用于分析移動醫(yī)療服務(wù)患者的采納意愿，因此，結(jié)合TAM來研究遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)行為是合適的。

根據(jù)研究主題，提取感知有用性和感知易用性作為影響慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)使用意愿的中介變量。本研究中，感知有用性指患者認(rèn)為使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)將有效改善慢性病癥狀的程度，感知易用性指患者認(rèn)為使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的容易程度。因此，提出以下假設(shè)：

H1：患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知有用性與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的使用意愿呈正相關(guān)。

H2：患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知易用性與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知有用性呈正相關(guān)。

H3：患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知易用性與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的使用意愿呈正相關(guān)。

1.2 感知風(fēng)險 感知風(fēng)險理論最初由BAUER［8］從心理學(xué)領(lǐng)域引入到營銷領(lǐng)域，用來分析消費(fèi)者的購買行為，指消費(fèi)者在購物時由于對結(jié)果的不確定性而感受到的購買風(fēng)險，這種風(fēng)險與實(shí)際存在的風(fēng)險有區(qū)別，與消費(fèi)者的內(nèi)在感受息息相關(guān)。針對感知風(fēng)險的分類，JACOBY等［9］研究指出，感知風(fēng)險包括財務(wù)、功能、物質(zhì)、心理、社會5個方面的風(fēng)險，PETER等［10］在此基礎(chǔ)上加入了時間風(fēng)險，楊青等［11］則界定感知風(fēng)險包括經(jīng)濟(jì)、功能、安全、時間、隱私、社會、服務(wù)和心理風(fēng)險。

已有大量研究表明，感知風(fēng)險對消費(fèi)者的網(wǎng)上行為產(chǎn)生負(fù)面影響。KUHLMEIER等［12］研究發(fā)現(xiàn)，消費(fèi)者網(wǎng)上購物時感知風(fēng)險對購買意愿有負(fù)面影響；LEE［3］發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險降低了用戶對網(wǎng)絡(luò)銀行的采納意愿；CORBITT等［13］認(rèn)為，消費(fèi)者感知風(fēng)險可能影響并降低消費(fèi)者消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)并影響使用意愿。陳冬宇等［14］在有關(guān)網(wǎng)絡(luò)借貸（P2P）的研究中表明，感知風(fēng)險會降低借款人的信任水平和出借意愿，降低網(wǎng)絡(luò)借貸的成功率。慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)不但包括了諸如姓名、聯(lián)系方式、家庭地址等個人信息，同時還包括了疾病等隱私信息，可能會涉及生理風(fēng)險、隱私風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險?；谝陨戏治觯岢鋈缦录僭O(shè)：

H4：患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知風(fēng)險與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的使用意愿呈負(fù)相關(guān)。

H5：患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知風(fēng)險與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知有用性呈負(fù)相關(guān)。

1.3 環(huán)境因素 VENKATESH等［4］在TAM的基礎(chǔ)上，提出整合型技術(shù)接受與使用理論，該模型認(rèn)為社會影響對感知有用性和使用意愿產(chǎn)生重要影響，其中社會影響指用戶感知對其有重要影響的人認(rèn)為其應(yīng)該或不應(yīng)該采納某項特定技術(shù)的程度。HANSEN等［15］研究發(fā)現(xiàn)，消費(fèi)者在考慮是否使用一個具有一定風(fēng)險的技術(shù)時，更希望有規(guī)范的指導(dǎo)。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，汪祥松等［16］采用博弈論的方法研究發(fā)現(xiàn)，在遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景下，政府對社區(qū)醫(yī)院的資金支持、患者享有的醫(yī)保報銷比例影響患者的就醫(yī)選擇。王敏等［17］在患者就醫(yī)的影響因素研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭特征對患者就醫(yī)具有重要影響。

在慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的背景下，由于醫(yī)療信息的不對稱性，患者對國家的政策、醫(yī)生具有較高的依賴性，由此認(rèn)為政策、醫(yī)生、家庭等外部因素影響患者對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的使用意愿，由此提出以下假設(shè)：

H6：患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的環(huán)境因素與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知有用性呈正相關(guān)。

H7：患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的環(huán)境因素與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的使用意愿呈正相關(guān)。

1.4 自我效能 研究發(fā)現(xiàn)，自我效能也顯著影響人們對新技術(shù)的采納。鄭稱德等［18］從消費(fèi)者的感知價值和自我效能感的角度發(fā)現(xiàn)，用戶對移動購物的感知有用性和自我效能感影響感知價值，并和感知價值同時影響采納意圖。其中自我效能是消費(fèi)者對自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是對自我行為能力的認(rèn)知與評價［19］。而WINKELMAN等［20］研究也證實(shí)了患者的自我效能對其電子病歷的使用意愿呈顯著正相關(guān)。在慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的情景下，當(dāng)患者感覺自身具備較高的進(jìn)行慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的能力時，患者可能會更傾向于使用該服務(wù)。由此提出假設(shè)：

H8：患者的自我效能與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知易用性呈正相關(guān)。

1.5 感知疾病威脅 由于醫(yī)療的獨(dú)特性，HUANG［21-22］提出TAM可與健康信念模型相結(jié)合，其研究表明，感知疾病威脅與個體對遠(yuǎn)程醫(yī)療的采納呈正相關(guān)。個體的感知疾病威脅包括感知易感性和感知嚴(yán)重性，感知易感性指個體認(rèn)為不健康行為帶來的總體傷害，以及該行為導(dǎo)致其自身出現(xiàn)疾病的風(fēng)險，感知嚴(yán)重性指個體感知到的行為改變可能帶來的身體、心理和金錢方面的不良影響。

在慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的背景下，感知疾病威脅定位為患者認(rèn)為自身健康狀況的嚴(yán)重程度。一般而言，當(dāng)個體的感知疾病威脅越高時，其越可能認(rèn)為使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)有用，并采取行動采納該服務(wù)來改善自身的疾病狀況。故提出如下假設(shè)：

H9：患者的感知疾病威脅與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的感知有用性呈正相關(guān)。

H10：患者的感知疾病威脅與其對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的使用意愿呈正相關(guān)。

根據(jù)以上理論分析和研究假設(shè)，本研究提出研究模型見圖2。

圖2 慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)使用意愿影響因素的研究模型Figure 2 Theoretical model of the willingness to use remote monitoring services for chronic diseases

2 方法

2.1 問卷設(shè)計 本研究采用問卷調(diào)查的方式對構(gòu)建的理論模型進(jìn)行驗(yàn)證。為了確保變量的信度和效度，構(gòu)建量表均借鑒國內(nèi)外文獻(xiàn)研究中普遍采用的潛在變量的測量問題，并結(jié)合本研究的特殊情景進(jìn)行相應(yīng)的修訂。感知有用性和感知易用性的題項改編自DAVIS［2］的研究；使用意愿的測量題項參考ANDREWS等［23］研究；感知風(fēng)險的題項根據(jù)使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)可能涉及的生理風(fēng)險、隱私風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險參考LEE［3］的研究得到；環(huán)境因素的題項參考VENKATESH等［4］的研究；自我效能的題項參考WINKELMAN等［20］的研究；感知疾病威脅的題項則參考HUANG［21］研究。

為了提高問卷的內(nèi)容效度，經(jīng)過專家反復(fù)討論并與相關(guān)使用人員進(jìn)行訪談，對原有量表進(jìn)行修改和完善。此外，由醫(yī)療信息化方面的專家對問卷提出修改意見，得到最終的測量量表。各題項采用7級評分法，表達(dá)調(diào)查對象對描述語句的贊同程度，1分為非常不同意，7分為非常同意。同時，在量表的內(nèi)容介紹部分，通過情景描述，告知調(diào)查對象使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)后的虛擬場景，幫助未使用過慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)相關(guān)應(yīng)用的調(diào)查對象建立概念，提高問卷的有效性。

2.2 問卷調(diào)查 2016年10—11月，以慢性?。ㄐ哪X血管疾病，如高血壓、冠心病等；糖尿??；慢性阻塞性肺疾病，如慢性氣管炎、肺氣腫等）患者為調(diào)查對象，于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)院及社區(qū)等公共活動場所發(fā)放紙質(zhì)問卷，對不便填寫的調(diào)查對象可由家屬征詢其意見后填寫。另外，在慢友幫、39健康網(wǎng)等患者交流區(qū)發(fā)放網(wǎng)上問卷。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以Cronbach's α系數(shù)和組合信度（CR）評價問卷的信度，Cronbach's α系數(shù)≥0.700且CR＞0.7時，認(rèn)為信度較好［24］。采用收斂效度和區(qū)別效度評價問卷效度，其中收斂效度以標(biāo)準(zhǔn)因子載荷和平均方差提取（AVE）進(jìn)行評估，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)因子載荷＞0.50，AVE＞0.500時，說明收斂效度較好［25］；各潛在變量AVE的平方根大于其與其他因子的相關(guān)系數(shù)時，認(rèn)為區(qū)別效度較好［26］。采用LISREL 8.7軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型以分析慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)使用意愿的影響因素，采用χ2/df、近似誤差均方根（RMSEA）、比較擬合指數(shù)（CFI）、增值擬合指數(shù)（IFI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）評價模型的擬合優(yōu)度，以χ2/df＜3，RMSEA ＜ 0.080，CFI、IFI、GFI、NFI＞0.90，AGFI＞0.80 認(rèn)為模型擬合效果較好［27］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對象一般情況 本研究共回收問卷260份，剔除所有答案均相同或不完整問卷55份，最終得到有效問卷205份，有效率78.8%。調(diào)查對象中，男94例（45.9%），女111例（54.1%）；年齡≤40歲20例（9.7%），41～50歲98例（47.8%），51～60歲52例（25.4%），60歲以上35例（17.1%）；月收入＜2 500元84例（41.0%），2 500～4 999元37例（18.0%），5 000～7 499元52例（25.4%），7 500～9 999元24例（11.7%），≥10 000元8例（3.9%）；心腦血管疾病97例（47.3%），糖尿病62例（30.3%），慢性阻塞性肺疾病46例（22.4%）；對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)表示完全不了解97例（47.3%），表示聽說過76例（37.1%），表示非常了解32例（15.6%）。

3.2 信效度評價 各潛在變量Cronbach's α系數(shù)為0.803～0.885，CR為0.805～0.888，均＞0.700，信度較好。各測量項標(biāo)準(zhǔn)載荷均＞0.70，各潛在變量AVE為0.579～0.718，均＞0.500，具有較好的收斂效度（見表1）。

各潛在變量的相關(guān)矩陣顯示，各潛在變量AVE的平方根均大于同行、同列的相關(guān)系數(shù)，測量模型具有較好的區(qū)別效度（見表2）。

3.3 結(jié)構(gòu)方程模型 擬合優(yōu)度評價顯示，χ2/df=1.526，RMSEA=0.044，CFI=0.98，IFI=0.98，GFI=0.88，AGFI=0.85，NFI=0.94，除GFI接近推薦值0.90外，其他適配指標(biāo)均在可接受建議值的范圍內(nèi)，理論模型和實(shí)證數(shù)據(jù)具有較高的擬合度。

表1 測量模型的信度和收斂效度Table 1 Reliability and convergence validity of the measurement model

表2 測量模型的區(qū)別效度Table 2 Discriminant validity of the measurement model

結(jié)構(gòu)方程模型顯示，感知易用性、感知有用性和使用意愿的被解釋方差分別為67%、46%、60%，該模型具有良好的預(yù)測效果。感知有用性與使用意愿呈正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)系數(shù)為0.31；感知易用性與感知有用性呈正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)系數(shù)為0.34；感知風(fēng)險與感知有用性呈負(fù)相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)系數(shù)為-0.14；環(huán)境因素與感知有用性呈正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)系數(shù)為0.46；自我效能與感知易用性呈正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)系數(shù)為0.58；感知疾病威脅與感知有用性、使用意愿均呈正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)系數(shù)均為0.24。未發(fā)現(xiàn)感知易用性、感知風(fēng)險、環(huán)境因素對使用意愿的影響（見圖3）。

圖3 慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)使用意愿影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型Figure 3 Structural equation model of the willingness to use remote monitoring services for chronic diseases

4 討論

4.1 慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)使用意愿的影響因素 本研究從患者感知角度，以TAM為基礎(chǔ)考察了慢性病患者對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)使用意愿的影響因素。多數(shù)假設(shè)得到實(shí)證支持，說明該模型對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)使用意愿具有很好的解釋度。感知風(fēng)險對感知有用性的影響較弱，并且對使用意愿的影響不顯著。這說明感知風(fēng)險并不會成為患者選擇慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的首要因素。問卷顯示，調(diào)查對象對感知風(fēng)險非常關(guān)注，但并不影響其最后的選擇意愿。這與我國目前的醫(yī)療形勢有關(guān)，由于醫(yī)療資源的有限性，尤其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源特別匱乏，作為新技術(shù)，患者使用時不可避免擔(dān)心隱私泄露、系統(tǒng)故障等技術(shù)問題，但仍然可能選擇去嘗試，慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)所帶來的益處是顯著的。

慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)中，調(diào)查對象的感知易用性對感知有用性影響顯著，但不直接影響使用意愿，而是通過感知有用性間接影響使用意愿。分析可能原因?yàn)?，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，患者在選擇新技術(shù)時更看重的是該技術(shù)給患者身體帶來的益處，但這并不說明患者不重視感知易用性，如果患者在使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)時十分困難，那么其不會認(rèn)為該技術(shù)有用，而且也不會去使用該技術(shù)，即患者在認(rèn)為物聯(lián)網(wǎng)沒有用時，其使用動機(jī)也將會減弱。

環(huán)境因素對感知有用性影響顯著，但不直接影響使用意愿。這可解釋為，由于涉及自身的健康，患者只有在感知對自己有用的前提下，才會傾向于使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)，很難僅靠環(huán)境因素直接產(chǎn)生使用意愿，但如果有醫(yī)生、家人、朋友推薦及醫(yī)保支持，患者會認(rèn)為該技術(shù)有用，從而去使用該技術(shù)。

在慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的情景下，僅有感知有用性和感知疾病威脅直接影響患者的使用意愿，而感知風(fēng)險、感知易用性、環(huán)境因素均通過感知有用性影響使用意愿，并且環(huán)境因素對感知有用性的影響最為顯著。另外，自我效能對感知易用性的影響程度較高，感知疾病威脅不僅通過感知有用性影響使用意愿，而且直接影響使用意愿。說明調(diào)查對象在考慮是否使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)時，最直接考慮的因素為感知有用性和感知疾病威脅，感知易用性、環(huán)境因素、感知風(fēng)險和自我效能均通過感知有用性、感知易用性兩個中介變量影響其使用意愿。

4.2 管理啟示 針對上述結(jié)論，本研究為慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的發(fā)展提供參考策略。（1）從技術(shù)屬性角度，一方面，需要選擇信譽(yù)較好的技術(shù)廠商，在進(jìn)行慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計時要注重功能的設(shè)計，充分了解患者的需求和使用習(xí)慣，從優(yōu)化患者體驗(yàn)、方便患者操作的角度出發(fā)，優(yōu)化流程，簡化操作，提高患者的感知有用性和感知易用性；另一方面，要建立服務(wù)提供方的約束機(jī)制，移動提供商也應(yīng)提供穩(wěn)定、快速、普及的無線網(wǎng)絡(luò)，降低患者的感知風(fēng)險。（2）從個體特征角度，感知疾病威脅會正向影響患者的使用意愿，因此慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的提供商應(yīng)當(dāng)為患者提供個性化服務(wù)，針對患者的不同需求提供合適的服務(wù)。此外，慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)提供商在對其進(jìn)行推廣時，應(yīng)致力于培養(yǎng)患者的技能和習(xí)慣，提高患者在該領(lǐng)域的自我效能，關(guān)注患者對自身能力的評價，提高患者對自身掌握慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的信心，從而提高或改善患者采納意愿。（3）從社會環(huán)境影響角度，慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的提供方進(jìn)行推廣時，應(yīng)加大對國內(nèi)外成功案例的宣傳或權(quán)威專家的推薦，以及免費(fèi)體驗(yàn)式服務(wù)等，同時在就醫(yī)過程中，由具有絕對權(quán)威性的醫(yī)生對患者進(jìn)行宣傳，另外，國家也應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保的重視，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保的體制，解決患者的后顧之憂，從而有效提高患者對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的相對收益感知。

4.3 局限與展望 本文構(gòu)建的模型具有較好的解釋度，同時也存在不足之處，需在未來研究中進(jìn)一步完善。（1）使用意愿區(qū)別于真正的使用行為。根據(jù)本研究問卷調(diào)查結(jié)果，實(shí)際使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的調(diào)查對象極少，因此只能了解調(diào)查對象的意圖，而對實(shí)際使用情況尚難以了解。未來研究可結(jié)合考察患者實(shí)際使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的情況，使研究結(jié)果更能真實(shí)反映現(xiàn)實(shí)。（2）本研究并未對慢性病患者進(jìn)行細(xì)分，只是籠統(tǒng)地對影響患者使用意愿的因素進(jìn)行了分析，未來研究應(yīng)細(xì)化患者類型，識別不同目標(biāo)群體的差異，對市場進(jìn)行細(xì)分，為服務(wù)提供方服務(wù)設(shè)計提供具體參考。（3）由于慢性病患者多為中老年人，患者家屬也是慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的重要參與者，甚至對患者使用慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)具有決定性作用，因此，未來研究也應(yīng)分析家屬對慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)的使用意愿，以期更好地滿足患者需求。

作者貢獻(xiàn)：衛(wèi)艷利、蔡雁嶺進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，并監(jiān)督管理；衛(wèi)艷利、翟運(yùn)開進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；衛(wèi)艷利、劉瑞芳進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；衛(wèi)艷利進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理；衛(wèi)艷利、曹曉強(qiáng)進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，以及論文修訂。

本文無利益沖突。

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