，

電子病歷是基于特定系統(tǒng)的電子化患者記錄，電子病歷系統(tǒng)提供用戶(hù)訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力[1]。電子病歷數(shù)據(jù)是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整的、詳細(xì)的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，具有數(shù)量多、復(fù)雜性、內(nèi)容豐富的特點(diǎn)[2-4]。如何對(duì)電子病歷的非結(jié)構(gòu)化文本信息進(jìn)行標(biāo)注和分析、索引、查詢(xún)，進(jìn)而挖掘并獲取有效信息，成為醫(yī)療健康領(lǐng)域中一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

聚類(lèi)(clustering)是文本挖掘的主要手段之一，是指將數(shù)據(jù)集劃分為若干組(class)或類(lèi)(cluster)，并使同一個(gè)組內(nèi)的數(shù)據(jù)對(duì)象具有較高的相似度[5]。電子病歷聚類(lèi)是將工程中非監(jiān)督模式識(shí)別運(yùn)用于電子病歷的數(shù)據(jù)挖掘中，將沒(méi)有標(biāo)記的電子病歷劃分為多個(gè)子集，使同一個(gè)子集中電子病歷的相似度盡可能的大，不同子集中的電子病歷相似度盡可能的小。電子病歷聚類(lèi)對(duì)疾病歸類(lèi)、疾病的發(fā)展過(guò)程、臨床治療措施的選擇以及研究等均具有重要的意義[6]。

1 電子病歷聚類(lèi)模型

現(xiàn)有的電子病歷聚類(lèi)主要采用非隱語(yǔ)義模型，其核心思想是通過(guò)隱含特征，聯(lián)系患者的病狀、病程，從而找到電子病歷潛在的主題和分類(lèi)。其方法主要有詞袋模型和向量空間模型。

1.1 詞袋模型

詞袋模型是最簡(jiǎn)單的文本處理方法之一，其基本原理是將文檔看作一個(gè)裝滿了詞語(yǔ)的袋子，認(rèn)為每個(gè)詞都是獨(dú)立的不依賴(lài)其他詞。詞袋模型將電子病歷定義為由電子病歷文檔中的詞組成的詞袋，在電子病歷的聚類(lèi)中得到部分應(yīng)用，但由于電子病歷文本的特殊性，詞袋模型在其聚類(lèi)中也出現(xiàn)了很多問(wèn)題[7-8]：特征詞詞頻減少，如不同患者的對(duì)同一個(gè)意思的不同表述，會(huì)造成表述同一意思的詞頻減少，進(jìn)而造成對(duì)電子病歷的聚類(lèi)效果不理想；停用詞影響結(jié)果相關(guān)性，如在電子病歷詞袋中“你、我、他”等停用詞出現(xiàn)頻率較高，不但對(duì)電子病歷聚類(lèi)毫無(wú)意義，還導(dǎo)致產(chǎn)生聚類(lèi)的結(jié)果相關(guān)性低等問(wèn)題；通過(guò)詞頻度量相關(guān)性有缺陷，如在疾病分類(lèi)中用“發(fā)燒”這個(gè)詞在電子病歷描述中出現(xiàn)的頻次衡量其相關(guān)性，會(huì)導(dǎo)致所有的發(fā)熱癥狀都具有相關(guān)性，顯然僅通過(guò)詞頻度量相關(guān)性是不夠準(zhǔn)確的。

1.2 向量空間模型

向量空間模型將文本表示成特征項(xiàng)和特征項(xiàng)權(quán)重組成的向量，使用余弦函數(shù)進(jìn)行距離度量[7]，以空間上的相似度表達(dá)語(yǔ)義的相似度。

向量空間模型在電子病歷聚類(lèi)中的應(yīng)用為：將一條電子病歷表達(dá)為一個(gè)向量，每個(gè)詞為向量的一個(gè)維度，用余弦定理對(duì)電子病歷間的相似度進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)比較權(quán)重度量電子病歷的相關(guān)性。這種模型主要存在以下問(wèn)題：一是語(yǔ)義相關(guān)缺陷。向量空間模型不能夠表達(dá)文檔中詞條之間豐富的語(yǔ)義關(guān)系[9]。其對(duì)電子病歷的聚類(lèi)默認(rèn)了每個(gè)詞語(yǔ)之間的完全獨(dú)立，忽略了電子病歷中詞語(yǔ)的語(yǔ)義關(guān)系，如“發(fā)燒”和“發(fā)熱”表述是同一意思，然而向量空間模型無(wú)法較好聚類(lèi)語(yǔ)義相近的電子病歷。二是度量衡表達(dá)問(wèn)題。電子病歷中存在大量的詞語(yǔ)，用向量空間模型計(jì)算后的電子病歷特征詞是一個(gè)多維稀疏矩陣[10]，兩個(gè)相似對(duì)象之間的距離與兩個(gè)不相似對(duì)象之間的距離差別不大，這種聚類(lèi)方式區(qū)分力不強(qiáng)，效果不理想。

2 關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)實(shí)現(xiàn)

針對(duì)詞袋模型和傳統(tǒng)的向量空間模型應(yīng)用于電子病歷聚類(lèi)的不足，本文將自然語(yǔ)言處理技術(shù)同面向?qū)傩缘臍w納聯(lián)系起來(lái)，提出一種基于關(guān)聯(lián)關(guān)系的電子病歷聚類(lèi)方法，目的是挖掘電子病歷中存在關(guān)聯(lián)關(guān)系特征詞的隱含語(yǔ)義。

2.1 電子病歷特征詞的抽取

由于醫(yī)學(xué)的特殊性，特征詞的完整性顯得尤為重要[11]。本文采用詞袋模型加上人工干預(yù)提取每條電子病歷的特征詞。詞袋模型的優(yōu)點(diǎn)在于保證了特征詞的完全提取，缺點(diǎn)是將很多停用詞也提取出來(lái)。人工剔除停用詞，人工干預(yù)語(yǔ)義一致性，既保證了特征詞的完整性又解決了停用詞影響特征詞相關(guān)性以及特征詞與病歷的語(yǔ)義一致性問(wèn)題[12-15]。

如某電子病歷影像學(xué)診斷結(jié)果為“經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查(胃腸道)無(wú)異常”，用詞袋模型提取的特征詞為“經(jīng)”“腹部”“彩色”“多普勒”“超聲”“檢查”“胃腸道”“無(wú)”“異?！?，去掉停用詞“經(jīng)”，為保證語(yǔ)義一致性將特征詞“無(wú)”和“異?！焙喜椤盁o(wú)異?！?。

2.2 電子病歷關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)實(shí)現(xiàn)

2.2.1 電子病歷的空間向量定義

根據(jù)向量空間模型的權(quán)重衡概念，假設(shè)電子病歷集文檔為D，可以計(jì)算其特征詞的權(quán)重，計(jì)算定義為如下：

(1)

其中tft,d代表電子病歷中特征詞語(yǔ)t在電子病歷集D中出現(xiàn)的頻次，dft代表包含特征詞t的文檔數(shù)目，N代表全部電子病歷的數(shù)目。

在空間向量模型中，可由電子病歷的特征詞權(quán)重組成的特征詞向量表示電子病歷。假設(shè)D中包含有dn條電子病歷，每條電子病歷的特征詞經(jīng)過(guò)公式(1)計(jì)算均可得到其權(quán)重，用矩陣表示如下：

(2)

其中M為i×j的矩陣，矩陣的每一行表示一條電子病歷，每一個(gè)元素表示某個(gè)詞的權(quán)重。

2.2.2 特征詞關(guān)聯(lián)關(guān)系定義

向量空間模型的目的是使特征詞在電子病歷中的權(quán)重衡更加合理，但不足之處是不能表達(dá)特征詞之間隱含的語(yǔ)義關(guān)系。如果能在權(quán)重衡的基礎(chǔ)上輔以關(guān)系量來(lái)表達(dá)特征詞的權(quán)重將更準(zhǔn)確地表達(dá)特征詞的語(yǔ)義。

假設(shè)特征詞mi,mj同時(shí)出現(xiàn)在電子病歷文檔dk中，記做(mi,mj)∈dk；特征詞mi,mx同時(shí)出現(xiàn)在電子病歷文檔dl中，記做(mi,mx)∈dl；據(jù)數(shù)理定理得mi∈(dk∩dl)。據(jù)此，我們認(rèn)為電子病歷dk和dl有關(guān)系。進(jìn)一步，我們可以用特征詞在不同電子病歷出現(xiàn)的頻次衡量不同電子病歷之間的關(guān)系。根據(jù)廣義Jaccard系數(shù)計(jì)算不同電子病歷相似性，定義如下：

(3)

由前述假設(shè)，在電子病歷集合D中，如果特征詞mi,mx同時(shí)出現(xiàn)在兩條不同的電子病歷中，則說(shuō)明這兩條電子病歷具有關(guān)聯(lián)關(guān)系，結(jié)合定義(1)與(3)，定義電子病歷dk,dl的關(guān)聯(lián)關(guān)系度如下：

(4)

其中，Wxk，Wxl分別為特征詞mi,mx在電子病歷dk和dl中的權(quán)重。

2.2.3 特征詞關(guān)聯(lián)關(guān)系完整性語(yǔ)義度定義

前述(1)(2)(3)(4)定義了電子病歷特征詞的關(guān)聯(lián)關(guān)系度，但忽略了特征詞之間的完整性。利用主成分分析法對(duì)關(guān)聯(lián)關(guān)系度進(jìn)行加權(quán)，因此電子病歷特征詞關(guān)系完整性語(yǔ)義度定義如下：

Ccontact(dk,dl)=λCcontact(dk,dl)

(5)

其中λ為主成分系數(shù)，是電子病歷特征詞權(quán)重向量方差除以方差和，λ介于0到1之間。λ值越大，關(guān)聯(lián)關(guān)系度越緊密，從而保證了結(jié)果的一致性。

2.2.4 電子病歷相似度計(jì)算

經(jīng)過(guò)關(guān)聯(lián)關(guān)系語(yǔ)義分析之后，電子病歷可以表示成一個(gè)包含隱含語(yǔ)義的一個(gè)向量d。通過(guò)向量空間模型的余弦定理可以計(jì)算電子病歷的相似度定義為：

(6)

公式(6)考慮了特征詞的隱含語(yǔ)義和特征詞的完整性，因此對(duì)電子病歷的區(qū)分度更好。

3 驗(yàn)證

本驗(yàn)證基于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2 294條川崎病電子病歷數(shù)據(jù)，構(gòu)建3個(gè)數(shù)據(jù)集D1,D2,

D3，分別代表門(mén)診病歷數(shù)據(jù)集。此數(shù)據(jù)集包括了門(mén)診的病歷，如患者口述、既往病史等；檢查病歷數(shù)據(jù)集，包括了患者各項(xiàng)門(mén)診檢查和住院檢查的相關(guān)記錄；住院病歷數(shù)據(jù)集，包括了患者住院的各項(xiàng)記錄。采用K-平均聚類(lèi)算法與本文改進(jìn)的關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)從時(shí)間效率與準(zhǔn)確率兩方面進(jìn)行比較。

3.1 K-平均聚類(lèi)算法聚類(lèi)實(shí)現(xiàn)

K-平均聚類(lèi)算法的思想是將特征詞集分成N個(gè)簇，并將相似的特征詞放入相應(yīng)的簇中，從而實(shí)現(xiàn)特征詞的聚類(lèi)。K-平均聚類(lèi)算法本文采用歐式距離公式計(jì)算，其算法如下：

(7)

依據(jù)K-平均聚類(lèi)算法思想，其實(shí)現(xiàn)步驟如下：將初始質(zhì)心盡可能的均勻分布(表1)，依據(jù)公式(7)計(jì)算質(zhì)心點(diǎn)與數(shù)據(jù)點(diǎn)的距離，計(jì)算其簇內(nèi)均值并將其作為新的質(zhì)心點(diǎn)，重復(fù)以上3步直至不再有新的質(zhì)心出現(xiàn)。

3.2 基于關(guān)聯(lián)關(guān)系電子病歷算法聚類(lèi)實(shí)現(xiàn)

依前討論的結(jié)果，基于關(guān)聯(lián)關(guān)系的聚類(lèi)算法實(shí)現(xiàn)步驟如下：利用詞袋模型分別對(duì)3個(gè)主題集分詞依據(jù)公式(1)(2)計(jì)算特征詞的權(quán)重，并形成特征向量矩陣，依據(jù)公式(3)和(4)計(jì)算電子病歷的關(guān)系度，利用公式(5)對(duì)關(guān)聯(lián)關(guān)系加權(quán)計(jì)算得到特征詞之間的完整語(yǔ)義，利用公式(6)計(jì)算電子病歷相似度。

3.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及一致性評(píng)價(jià)

根據(jù)3.1和3.2，得出3個(gè)主題的聚類(lèi)描述及結(jié)果(表1)。

表1 不同主題聚類(lèi)結(jié)果對(duì)比

筆者請(qǐng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家對(duì)3個(gè)數(shù)據(jù)集樣本內(nèi)的特征詞進(jìn)行標(biāo)注，其聚類(lèi)的準(zhǔn)確率是100%。表2是根據(jù)K-平均聚類(lèi)算法和關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)算法對(duì)同一數(shù)據(jù)集進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比的數(shù)據(jù)。

表2 K-平均聚類(lèi)算法準(zhǔn)確率與關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)算法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)模型得到的結(jié)果準(zhǔn)確率比采用簡(jiǎn)單向量空間模型得到的結(jié)果準(zhǔn)確率平均提高了2.16%，說(shuō)明通過(guò)關(guān)聯(lián)關(guān)系挖掘出電子病歷特征詞隱含語(yǔ)義得到的聚類(lèi)效果更準(zhǔn)確。

從3.1和3.2的算法實(shí)現(xiàn)中我們可以發(fā)現(xiàn)，采用K-平均聚類(lèi)需要多次循環(huán)，如果初始質(zhì)心選擇不當(dāng)，循環(huán)的次數(shù)將會(huì)很大；采用本文的關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)無(wú)須多次循環(huán)迭代，用時(shí)較少，效率更高。

4 討論

基于關(guān)聯(lián)關(guān)系的電子病歷聚類(lèi)算法的原理是利用經(jīng)典的詞袋模型對(duì)電子病歷進(jìn)行分詞，在廣義的向量空間模型基礎(chǔ)上，通過(guò)找出電子病歷間相同特征詞的頻次，并進(jìn)一步分析其潛在的隱含語(yǔ)義。關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)既利用了向量空間模型的度量衡優(yōu)勢(shì)，又考慮了詞語(yǔ)之間隱含的語(yǔ)義關(guān)系，使電子病歷的特征詞更加全面地表達(dá)電子病歷向量，增加同類(lèi)電子病歷之間的相似度，降低不同類(lèi)電子病歷之間相似度，提高了電子病歷的聚類(lèi)效果。引入主成分系數(shù)保證了結(jié)果的一致性。實(shí)驗(yàn)表明，該算法比傳統(tǒng)的聚類(lèi)方法更優(yōu)。本文采用的構(gòu)建模型方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、效率高，擺脫了傳統(tǒng)的“一病一法”粗糙聚類(lèi)方法；軟件的實(shí)現(xiàn)相對(duì)簡(jiǎn)單，開(kāi)發(fā)成本低，亦可用于其他病種。關(guān)聯(lián)關(guān)系聚類(lèi)為推動(dòng)電子病歷數(shù)據(jù)挖掘、疾病的分類(lèi)管理、分級(jí)診療、計(jì)算機(jī)輔助決策、精準(zhǔn)醫(yī)療的全面實(shí)施提供有力知識(shí)保證。

實(shí)驗(yàn)中筆者也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如利用詞袋模型分詞時(shí)工作量較大，空間向量降維計(jì)算較復(fù)雜。因此下一步的工作首先是優(yōu)化詞袋模型，從而減少分詞的工作量；其次采用關(guān)聯(lián)規(guī)則的空間向量進(jìn)行有效特征降維處理，提高文檔表示模型的質(zhì)量，簡(jiǎn)化相關(guān)計(jì)算，提高聚類(lèi)效率。