常 青，張瓏瓊

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 408102）

中風后抑郁是指以心境低落、興趣下降等為特征的中風后引發(fā)的抑郁癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見的腦血管病并發(fā)癥之一［1］。我院用開天門治療中風后抑郁取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2016年5月至2017年7月收治患者，分為對照組和觀察組各50例。對照組男23例，女27例；年齡50～75歲，平均（65.9±5.3）歲；病程1～4個月，平均（2.5±1.1）個月；腦出血28例，腦梗死22例。觀察組男24例，女26例；年齡50～75歲，平均（56.1±5.0）歲；病程1～4個月，平均（2.4±0.9）個月；腦出血26例，腦梗死24例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死及腦出血診斷標準［2］，并經頭顱CT或MRI證實；②符合抑郁癥診斷標準，根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項總分評定大于等于20分；③年齡小于等于75歲；④繼發(fā)于中風急性期（2周）后，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，配合康復訓練及推拿治療；⑤無精神疾病及癲癇史，發(fā)病前無抑郁癥。簽署知情同意書。

排除標準：①漢米爾頓抑郁量表篩選總分小于20分；②有重型精神疾病，嚴重聽力障礙；③有其他心理生理缺陷，近1周內接受心理咨詢治療者。

2 治療方法

兩組均根據《中國腦卒中康復治療指南》［3］常規(guī)治療，包括穩(wěn)壓調脂、保持水電解質平衡、神經營養(yǎng)藥物及防感染等對癥治療，必要時吸氧［4］。同時給與常規(guī)護理，具體方法按《臨床護理實踐指南》［5］。

觀察組加用開天門手法治療?；颊哐雠P，囑其全身放松，頭部放正，閉目養(yǎng)神。①推上星：由印堂向上推至上星36次；②推頭維：由印堂向斜上至頭維36次；③抹眉：從攢竹至絲竹空36次；④梳理太陽經：雙手指交替梳推頭額10～20次；⑤叩印堂：中指端彎著叩36次；⑥叩百會：中指端彎著叩36次；⑦揉太陽穴：順時針、逆時針各10次；⑧輕拍頭部：雙手合掌，從前額拍至左右太陽穴，再到額頂百會穴處，共3min；⑨收功：按雙側風池及肩井穴各5～8次。實施者一般應先慢后快，先輕后重，力量逐漸加大，要有節(jié)律平穩(wěn)地進行，10～15min，1日2次，共10天。

3 觀察指標

用漢米爾頓抑郁（HAMD）量表評定。監(jiān)測2、4、6、8、10天時的HAMD評分。

4 療效標準

痊愈： HAMD量表評分減少大于等于75%。顯效：HAMD量表評分減少50%～74%。好轉： HAMD評分減少25%～49%。無效： HAMD評分減少小于25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

HAMP評分比較見表2。

表2 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

表2 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 2天 4天 6天 8天 10天觀察組 50 23.3±3.2 21.0±2.8 19.5±2.0 15.6±1.9 13.3±1.0 12.5±1.1對照組 50 23.2±3.0 21.5±2.5 20.8±2.2 19.0±1.8 18.2±1.6 17.6±1.3 t 0.161 0.942 3.092 9.186 18.363 21.176 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

中風后抑郁屬中醫(yī)“郁病”、“癲證”、“臟躁”、“不寐”等范疇。臟腑虛衰、氣血郁滯，風、火、痰、瘀蘊結于內，上犯清竅，神明失用，因實而抑郁；氣虛及陰血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，因虛而致郁［6］。肝主情志，思郁怒傷肝，久則傷血耗氣，中風臥床，氣血運行不暢，久則心脾氣血俱虛。因而卒中后抑郁與心、脾、肝、腎各臟的氣血和陰陽失調有關?！伴_天門”是通過手法按摩頭部諸經、穴，使頭部經脈氣血順暢，陰陽平衡，神有所主而神安。刺激頭部末梢神經、皮下血管，通過反射弧，調整大腦的興奮性，清除肌肉的緊張狀態(tài)，增強機體代謝功能，起到鎮(zhèn)靜安神除煩的作用。并能刺激頭面部的末梢神經，加快血流速度，通過神經體液調整中樞神經功能，改善抑郁癥狀。

開天門干預中風后抑郁效果顯著，能改善中風后抑郁癥狀。

［1］劉華，黃燦.手法按摩結合情志護理對中風恢復期患者臨床康復效果的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（20）：2268-2271.

［2］崔玉紅，王建軍.開天門聯(lián)合穴位貼敷改善不寐患者睡眠質量的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（9）：132-135.

［3］王凌霄、李桂明.開天門治療不寐癥的體會［J］.按摩與導引，2001，17（2）：19.

［4］中華醫(yī)學會神經病學分會.中國腦卒中康復治療指南［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（4）：301-318.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南（2011版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：15-20.

［6］徐長友，楊韌.中醫(yī)針藥結合心理干預治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：831-832.