趙掌團(tuán)　郭云虎

[摘要]目的探究結(jié)直腸癌患者在根治術(shù)中使用腹腔鏡輔助治療的安全性以及有效性。方法方便選取該院2013年10月-2016年10月收治的結(jié)直腸癌患者120例，其均接受根治術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)措施的不同分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡輔助治療，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹術(shù)治療，對(duì)比2組結(jié)直腸癌患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及并發(fā)癥幾率的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但是其術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥幾率（6.67%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的幾率（26.67%）（P<0.05）。結(jié)論在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡輔助治療，可以對(duì)患者的手術(shù)安全性進(jìn)行保證，且療效較好，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；結(jié)直腸癌；根治術(shù)；安全性；近期療效

[中圖分類號(hào)]R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0060-03

結(jié)直腸癌是發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤，以大腸癌最為常見(jiàn)，在40歲以上的人群中有著較高的發(fā)病率。目前，為結(jié)直腸癌患者實(shí)施治療主要是以手術(shù)為主的綜合治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得腹腔鏡在臨床手術(shù)患者疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高。該文主要對(duì)2013年10月-2016年10月該院收治的60例結(jié)直腸癌患者在根治術(shù)中使用腹腔鏡輔助治療的安全性以及有效性作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取結(jié)直腸癌患者120例，其均接受根治術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)措施的不同分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡輔助治療，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹術(shù)治療，每組60例。所有患者均經(jīng)病理檢查以及電子腸鏡檢查確診，且自愿接受相關(guān)的手術(shù)治療干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組中，年齡均值為（56.36±11.42）歲，男性與女性之比為38：22，其中結(jié)腸癌患者40例（其中升結(jié)腸癌12例，橫結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌8例，乙狀結(jié)腸癌11例），直腸癌患者20例。對(duì)照組中，年齡均值為（56.52±11.35）歲，男性與女性之比為37：23，其中結(jié)腸癌患者41例（其中升結(jié)腸癌13例，橫結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸癌8例，乙狀結(jié)腸癌12例），直腸癌患者19例。2組結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均在術(shù)前接受重要器官的檢查，對(duì)其基礎(chǔ)基本進(jìn)行有效的治療，對(duì)其貧血、代謝性疾病、低蛋白血癥等影響手術(shù)耐受性情況進(jìn)行糾正，并實(shí)施腸道準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組中，針對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，協(xié)助患者取改良截石位，保持頭低腳高，作1cm切口于其臍部下緣，將Trocar管（12mm）插入，對(duì)人工氣腹進(jìn)行建立，氣腹壓力控制在15mmHg左右。在患者的兩髂前上棘與右鎖骨中線的連線處作主操作孔，Trocar管（12mm）插入。在患者的左右鎖骨中線與其臍部平行的部位將Trocar管（5mm）插入，作為輔助操作孔。常規(guī)對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，采用超聲刀對(duì)其乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，將腸系膜下的靜脈以及動(dòng)脈暴露出來(lái)，對(duì)血管根部的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，根據(jù)需要將直腸靜脈或動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈切除。切開(kāi)直腸兩側(cè)腹膜以及乙狀結(jié)腸左側(cè)的腹膜，銳性分離盆壁筋膜與直腸筋膜，將直腸前腹膜切開(kāi)后進(jìn)行反折，之后分離精囊或直腸生殖膈平面與直腸前壁，將兩側(cè)韌帶切開(kāi)，并對(duì)其自主神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。直腸游離至患者的腫瘤下方，若其腫瘤下緣距離齒狀線大于5cm，則實(shí)施前切除，若小于5cm，則實(shí)施腹會(huì)陰聯(lián)合切除。腹部直腸切除吻合術(shù)：作5cm左右切口于患者的腹部正中，對(duì)切口保護(hù)，將腸管拉出，切除腸管，在近端腸管將吻合器釘座置入，進(jìn)行荷包縫合，之后放入腹腔。以荷包鉗對(duì)腫瘤下緣2～5cm的直腸進(jìn)行鉗夾，并在荷包后切斷腸管。在患者的肛門(mén)將吻合器伸入，之后收緊直腸荷包，將底釘座與中央桿對(duì)接，實(shí)施結(jié)直腸端端吻合。會(huì)陰直腸癌切除：充分對(duì)直腸進(jìn)行游離，分離直腸前方至其前列腺的前端或相應(yīng)的水平，將兩側(cè)韌帶切斷，清除盆腔的脂肪淋巴組織嘲。擴(kuò)大左下腹Trocar孔作為造瘺口，并將游離的腸管拖出，在降乙交界處切斷，包扎遠(yuǎn)端后還鈉腹腔，對(duì)近端進(jìn)行常規(guī)的造瘺，將標(biāo)本常規(guī)切除并移出，設(shè)置引流管，之后腹腔沖洗，將切口關(guān)閉。對(duì)照組中，則采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹措施實(shí)施操作，將直腸癌、直腸系膜、結(jié)腸癌、結(jié)腸系膜全部進(jìn)行切除至合理的范圍內(nèi)，并根據(jù)根治術(shù)要求進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組結(jié)直腸癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比2組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量

實(shí)驗(yàn)組結(jié)直腸癌患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但是其術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)傷程度較小，術(shù)后恢復(fù)較好，且可以有效對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，安全有效。如表1。

2.2并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組結(jié)直腸癌患者的并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

3討論

結(jié)直腸癌患者接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)治療，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且可以獲得較好的效果。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，可以使得手術(shù)視野更加清晰、操作更加精細(xì)，且受患者胃腸道的干擾較小，術(shù)中受到其腫瘤擠壓較少，術(shù)后能夠明顯降低患者的疼痛程度。在結(jié)直腸癌患者的近期療效中，能夠有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短其排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)可以將患者的并發(fā)癥幾率降低，具有較好的安全性以及有效性。該文研究中，2組結(jié)直腸癌患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明腹腔鏡下實(shí)施結(jié)直腸癌根治術(shù)，其根治的效果與開(kāi)腹手術(shù)相比，并不存在明顯的差異，根治效果較好。腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療，可以將手術(shù)的視野放大，其高清鏡頭能夠深入患者狹小的部位，能夠在直視下完成患者的手術(shù)治療，在實(shí)施入路、結(jié)構(gòu)解剖辨識(shí)時(shí)可以更加精準(zhǔn)，減少手術(shù)操作的盲目性。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用超聲刀游離技術(shù)，可以更好對(duì)其重要的組織進(jìn)行保護(hù)，將患者的結(jié)直腸系膜完整的切除。超聲刀的應(yīng)用，還可以避免對(duì)患者的輸尿管以及盆腔自主神經(jīng)造成損傷，將其尿漏、尿潴留、排便功能障礙以及性功能障礙等并發(fā)癥的幾率降低。

該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但是其術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥幾率（6.67%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的幾率（26.67%）。戴春等在《腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌患者臨床結(jié)局的影響比較》中表明，接受腹腔鏡下手術(shù)治療的患者，其術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，其淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且腹腔鏡下手術(shù)治療患者的并發(fā)癥幾率（20.00%）、復(fù)發(fā)率（10.00%）明顯低于開(kāi)腹手術(shù)患者的并發(fā)癥幾率（60.00%）、復(fù)發(fā)率（40.00%）。該文研究結(jié)果與戴春等人結(jié)果相比，具有較強(qiáng)的相似性，但是該文未加入疾病復(fù)發(fā)的研究，應(yīng)在后續(xù)的研究中將時(shí)間范圍擴(kuò)大，從而將研究的價(jià)值提高。

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其手術(shù)的難度較高，醫(yī)療人員應(yīng)具有較好的心理素質(zhì)以及專業(yè)的技術(shù)水平，加強(qiáng)其重要血管的處理以及識(shí)別，對(duì)其輸尿管進(jìn)行顯露，避免出現(xiàn)腸管損傷的情況，從而對(duì)腹腔鏡下手術(shù)治療的有效性進(jìn)行保證。若結(jié)直腸癌患者存在周圍組織大量浸潤(rùn)、腫瘤直徑大于6cm、腹部存在嚴(yán)重粘連、并發(fā)腸穿孔、梗阻等情況，則不宜實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡輔助應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的根治術(shù)中，可以減少創(chuàng)傷，降低其并發(fā)癥的幾率，縮短康復(fù)的時(shí)間，且可以對(duì)其根治的效果進(jìn)行保證，安全有效。

（收稿日期：2017-07-04）