黃慶文　陳伊　李華貴　林彬

[摘要]目的探討甲狀腺癌CT、B超診斷與病理診斷對照分析研究。方法回顧性分析并方便選取2015年7月-2017年7月在該院治療的320例甲狀腺癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，并采用CT及B超檢查，將cT檢查結(jié)果作為觀察組（320例），B超檢查結(jié)果作為對照組（320例），比較兩組間的診斷符合率、影像特征。結(jié)果所有患者中，乳頭狀癌261例（81.56%）、濾泡狀癌34例（10.63%）、髓樣癌16例（5.00%）、未分化癌9例（2.81%），其中直徑≤1.0am的甲狀腺微小癌87例（27.19%），直徑>1.0cm的甲狀腺癌233例（72.81%）；2組在直徑≤1.0cm的甲狀腺微小癌診斷率上，觀察組為32.18%，對照組為58.62%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在直徑>1.0cm的甲狀腺癌診斷率上，觀察組為84.98%，對照組為77.68%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在數(shù)目、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、密度，回聲不均等影像特征診出率分別為89.96%、92.45%、93.3%、94.17%與對照組的87.03%、96.23%、97.21%、97.09%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（PM）.05），觀察組在邊界不清、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診出率分別為95.13%、83.10%高于對照組的82.74%、60.56%，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論cT和B超在診斷甲狀腺癌上各具優(yōu)勢，B超更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是臨床首選的檢查方式。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌；CT；B超；診斷分析

[中圖分類號]R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0179-03

甲狀腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其起病隱匿，早期患者自覺癥狀多不明顯，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，且常與甲狀腺良性疾病并存，導(dǎo)致臨床早期診斷率較低，容易發(fā)生誤診和漏診。CT和B超均是臨床常用的甲狀腺癌診斷方式，兩者在該病的診斷、鑒別診斷、臨床分期上具有很高的價值。該研究對比2015年7月-2017年7月在該院治療的320例甲狀腺癌患者分別行CT和B超診斷甲狀腺癌的診斷效果，旨在進(jìn)一步提高臨床診斷率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析并方便選取在該院治療的320例甲狀腺癌患者的臨床資料。男163例，女157例，年齡22～74歲，平均年齡（49.6±10.8）歲；所有患者均符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，術(shù)前均有甲狀腺B超、CT檢查資料。

1.2方法

B超檢查采用日立阿洛卡70彩色超聲診斷儀，探頭頻率9～15MHz，探測甲狀腺病灶，記錄病灶大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、引流區(qū)域淋巴結(jié)、有無衰減等，檢測腫塊內(nèi)部和周圍的血流情況，測量血流動力學(xué)參數(shù)。CT檢查采用SOMATOM-Defintion雙源CT，患者仰臥頸部過伸，掃描時不能做吞咽動作，掃描范圍從聲帶水平至頸根部，先平掃，層厚為5～10mm，掃描參數(shù)為130kv、50mA，平掃結(jié)束后對病變進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑選用優(yōu)維顯，采用肘前靜脈高壓注射器團(tuán)注給藥，以錐形立體射線束重建技術(shù)重建圖像。

1.3診斷方法

①CT表現(xiàn)為病變區(qū)甲狀腺腫大，有不規(guī)則低密度區(qū)，且密度不均勻；邊界不規(guī)則，模糊不清，包膜連續(xù)性中斷，部分強(qiáng)化，且強(qiáng)化環(huán)不完整；病灶內(nèi)有細(xì)沙粒狀鈣化，有乳頭狀結(jié)節(jié)及囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié)；周圍脂肪間隙模糊或消失。著重觀察病灶的大小、邊緣、形態(tài)、位置、鈣化、強(qiáng)化度、病變累及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。②B超表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，低回聲結(jié)節(jié)；內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減，有沙粒狀鈣化；血流信號豐富。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計數(shù)資料行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者一般情況

所有320例患者中，乳頭狀癌261例（81.56%）、濾泡狀癌34例（10.63%）、髓樣癌16例（5.00%）、未分化癌9例（2.81%），其中直徑≤1.0cm的甲狀腺微小癌87例（27.19%），直徑>1.0cm的甲狀腺癌233例（72.81%）。

2.22組間不同直徑甲狀腺癌的診斷結(jié)果

2組在直徑≤1.0cm的甲狀腺微小癌診斷率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組在直徑>1.0cm的甲狀腺癌診斷率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在總診斷率上，觀察組確診226例，確診率為70.63%；對照組確診232例，確診率為72.5%；兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.32組間影像特征比較

2組在數(shù)目、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、密度/回聲不均等影像特征比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組在邊界不清、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診出率上高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

絕大多數(shù)甲狀腺癌屬于分化較好的腫瘤類型，一般早期發(fā)現(xiàn)的患者，通過積極治療，能夠獲得較為滿意的預(yù)后。因此，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療一直是臨床需要解決的問題。目前，臨床可供選擇的甲狀腺癌檢查方法有B超、CT、MRI、針刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、同位素掃描等，而最為常用的是B超和CT。

臨床對于B超的診斷意義較為肯定，認(rèn)為B超是檢驗(yàn)甲狀腺癌的首選診斷方法。普通B超可檢查甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)及回聲等形態(tài)學(xué)特征，而彩色多普勒超聲則能反映病灶血管形態(tài)、分布及血流情況，為病情的診斷提供重要依據(jù)。該研究中，對照組確診232例，確診率為72.5%；在直徑≤1.0cm的病灶診斷上，確診58.62%；在直徑>1.0cm的病灶上，確診77.68%?？梢夿超診斷甲狀腺癌的靈敏度較高，但特異性較差，如果有病灶回聲以及周圍組織不存在明顯的差異者，容易發(fā)生漏診。

CT是一種具有較高診斷價值的方法，能夠清楚的顯示病灶的解剖形態(tài)，反映其與周圍健康組織之間的關(guān)系，在定性檢查方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢。尤其是在增強(qiáng)掃描以及強(qiáng)化處理后，能夠檢出微小病灶，但實(shí)際臨床中CT對微小病灶的檢出率仍不高，對于<5mm的微小病灶有可能漏診，這主要是由于瘤體過小，CT分辨率和掃描層的薄厚等，直接影響檢查效果，導(dǎo)致CT的陽性診斷率并不高。該研究中，觀察組確診226例，確診率為70.63%；在直徑≤1.0cm的病灶診斷上，確診32.18%；在直徑>1.0cm的病灶上，確診84.98%。提示CT和B超在直徑>1.0cm的病灶診斷上均有較高陽性率，但直徑≤1.0cm的病灶診斷上CT不及B超。

綜上所述，CT和B超在甲狀腺癌診斷上各具優(yōu)勢，臨床首選B超檢查，對于需要驗(yàn)證診斷或伴頸淋巴結(jié)腫大，以及明確氣管、食管、頸動靜脈關(guān)系及頸淋巴緒情況時，配合CT檢查，以增強(qiáng)診斷效果。

（收稿日期：2017-08-06）