王艷萍

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并高血壓腦出血術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取在2015年12月—2017年6期間該院收治的86例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照患者來院的就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分成觀察和對(duì)照組，每組43例。給予對(duì)照組患者常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)干預(yù)，比較二組的干預(yù)總有效率。結(jié)果 觀察組干預(yù)總有效率90.70%（39/43）明顯高于對(duì)照組69.77%（30/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）。結(jié)論 給予糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，以及心理功能，使患者能夠盡早提高獨(dú)立生活的能力。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病；高血壓；腦出血；早期康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0126-02

隨著人們生活水平的提高，以及社會(huì)老齡化的加劇，我國腦血管疾病的發(fā)病率已躍居各種疾病的第二位，其引發(fā)的致殘率約為75%左右，而腦出血的發(fā)生率已高達(dá)20%[1]。現(xiàn)代醫(yī)院大多數(shù)設(shè)有康復(fù)科，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)等措施來減輕傷、殘者的身心及社會(huì)功能障礙，使其心理和生理均得到整體康復(fù)，開展新的生活[2]。護(hù)理人員目前仍處在僅應(yīng)對(duì)患者病情觀察、忙于對(duì)重病患者的治療和護(hù)理，從而忽略對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)，雖然后面患者已脫離危險(xiǎn)時(shí)期，但同時(shí)也失去了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。為了探討在高血壓腦出血術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果，該院選取86例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)干預(yù)及早期康復(fù)干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年12月—2017年6月期間該院收治的86例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合第8版《神經(jīng)病學(xué)》中高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者無冠心病等疾病，且肝腎功能均處于正常狀態(tài)；③均簽署患者知情同意書[3]。按照患者來院的就診數(shù)序?qū)⑵潆S機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組43例。其中觀察組男28例，女15例，年齡44～66歲，平均（54.3±2.7）歲；出血部位：基底節(jié)出血18例，小腦半球出血12例，丘腦出血8例，其余部位出血5例；出血量為42～100 mL。對(duì)照組男26例，女17例，年齡45～67歲，平均（55.1±1.8）歲；出血部位：基底節(jié)出血20例，小腦半球出血11例，丘腦出血7例，其余部位出血5例；出血量為43～102 mL。兩組在性別、年齡、出血部位、出血量一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。而觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 注意急性期體位擺放 給予患者現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理的科學(xué)康復(fù)體位，注意保持早期或床上的正確體位，可有效減輕或預(yù)防出現(xiàn)長時(shí)間姿勢(shì)痙攣，致使肢體壓迫情況加重。①患側(cè)方位護(hù)理。由于高血壓腦出血患者手術(shù)后大腦受到損害，因此偏癱患者在臥床休息時(shí)將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，從而忽略對(duì)患側(cè)空間及患側(cè)身體護(hù)理的傾向。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意對(duì)患者患側(cè)部位的護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)幫助其正確轉(zhuǎn)頭，并使患者頭部保持在正常舒適的位置。②注重早期康復(fù)時(shí)機(jī)。研究報(bào)道，早期康復(fù)開展時(shí)機(jī)為患者生命體征和神經(jīng)癥狀均穩(wěn)定48 h后，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行Glasgow評(píng)分，得分應(yīng)在8分以上。由于康復(fù)訓(xùn)練中的體位變換、抗痙攣體位，以及肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均對(duì)患者血壓無明顯影響，因此，在病情穩(wěn)定后即可開展，但不能對(duì)臨床搶救造成影響。③肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的前提是其肢體肌力較弱，尚不足以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者各肢體和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)具有重要作用，主要包括雙肢屈曲運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、前屈、外展、外旋及內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)；肘關(guān)節(jié)彎曲、內(nèi)旋及外旋等運(yùn)動(dòng)；雙手拍掌、摩擦等。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊呖捎媒?cè)手按照適當(dāng)力度按摩、拍打患側(cè)手臂，或患者十指交叉，用健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢在胸前作出上舉、伸展、曲肘等動(dòng)作。

1.2.2 預(yù)防肢體二次傷害 有的患者可能常有肩痛、肩—手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、體位性低血壓等繼發(fā)性障礙。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)要注意預(yù)防患者發(fā)生肢體的二次傷害：指導(dǎo)患者正確擺放體位，避免腕和避免肩關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，力度適當(dāng)；避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈輸液，從而避免患側(cè)手發(fā)生小損傷。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù) 高血壓腦出血患者經(jīng)過手術(shù)治療病情穩(wěn)定、神志恢復(fù)后，一時(shí)不能接受身體出現(xiàn)的殘疾，大部分患者都會(huì)產(chǎn)生心理問題，如不能接受已經(jīng)殘疾的事實(shí)；無法適應(yīng)殘疾后的生活環(huán)境?；颊咝睦韱栴}得不到及時(shí)解決，對(duì)其生活質(zhì)量和病情均會(huì)造成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的時(shí)候應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，耐心與其溝通交流；鼓勵(lì)患者向其傾訴情感，對(duì)患者的心理想法表示理解、寬容，幫助其重新樹立戰(zhàn)勝疾病和重新生活的信心。另外，護(hù)理人員還要多與患者家屬溝通，向其普及疾病的相關(guān)健康教育，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行正確的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，消除家屬因突如其來的病變而產(chǎn)生的悲觀失望、焦慮不安等心理。

1.2.4 飲食護(hù)理 平時(shí)飲食上少吃肥膩性食物、動(dòng)物內(nèi)臟、咸菜、咸肉、蝦米以及茼蒿菜、空心菜等，每天吃鹽2～5g、禁煙酒等。多吃高纖維素食物如筍、大白菜、番茄、豆芽、海帶、茄子、冬瓜、青菜、洋蔥等。

1.2.5 院后康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理人員針對(duì)高血壓腦出血患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力，采用適宜的方法向其講解疾病的常見癥狀、病情發(fā)展、預(yù)后、治療手段、血壓監(jiān)測(cè)方法及肢體功能運(yùn)動(dòng)的康復(fù)知識(shí)，由于高血壓與日常飲食結(jié)構(gòu)和情緒變化有著密切關(guān)系，因此護(hù)理人員也要特別指導(dǎo)患者注意飲食與作息習(xí)慣。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者情緒、食欲等未見明顯改變，積極配合治療；有效：患者情緒、食欲、治療態(tài)度等出現(xiàn)改變；無效：患者情緒問題嚴(yán)重。將顯效率及有效率和計(jì)為總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)總有效率90.70%（39/43）明顯高于對(duì)照組69.77%（30/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015，P<0.05）。見表1。

3 討論

康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的主要包括兩個(gè)方面，①預(yù)防由于偏癱所造成的繼發(fā)性損傷，如關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、肌萎縮、關(guān)節(jié)痛，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低下等；②為病情穩(wěn)定后開展早期康復(fù)訓(xùn)練積極、主動(dòng)創(chuàng)造條件。因此，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并高血壓腦出血患者的術(shù)后應(yīng)用越來越多。為了有效開展康復(fù)護(hù)理，首先需要更新護(hù)理人員的觀念，很多醫(yī)院的護(hù)士目前忙于對(duì)重癥病人的治療和基礎(chǔ)護(hù)理，時(shí)刻不忘自己擔(dān)負(fù)著與醫(yī)生一起救死扶傷的職責(zé)，對(duì)早期康復(fù)幾乎沒有概念，待患者病情平穩(wěn)后大多已失去康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。偏癱是高血壓腦出血術(shù)后的常見殘疾，但在患者急性期至恢復(fù)期的過程中，沒有進(jìn)行必要的康復(fù)方法導(dǎo)致患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、姿勢(shì)性痙攣，以及攣縮等殘疾[5-7]。因此，根據(jù)患者的實(shí)際病情而制定一套有效的康復(fù)護(hù)理方案，并在急性期至恢復(fù)期的過程中加以實(shí)施，可有效降低肢體功能障礙的發(fā)生。

該研究對(duì)該院86例糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組總有效率（90.70%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（69.77%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015）。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組比較，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)明顯縮短了患者平均住院時(shí)間，肢體功能及心理功能也均得到了極大改善。研究證實(shí)，與單純藥物治療或在恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療相比，早期康復(fù)可盡快恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，減少肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足內(nèi)翻或下垂等腦血管疾病的繼發(fā)障礙，為下一步康復(fù)治療創(chuàng)造積極條件。另外，心理康復(fù)與肢體功能康復(fù)共同進(jìn)行， 能夠使患者更快提高獨(dú)立生活的能力。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)減少殘障的發(fā)生具有重要意義，是恢復(fù)肢體功能的主要環(huán)節(jié)。因此，要求護(hù)理人員自覺擔(dān)負(fù)起護(hù)理道德的責(zé)任感，注重早期康復(fù)護(hù)理，努力為患者創(chuàng)造全面康復(fù)的良好環(huán)境。

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（收稿日期：2017-08-22）