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      單次大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠患者血β-HCG的影響

      2018-03-26 01:53:47張晉華
      中國民間療法 2018年2期
      關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤包塊輸卵管

      張晉華

      (河南省安陽市湯陰縣人民醫(yī)院,河南 安陽456150)

      異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥,多由于輸卵管管腔出現(xiàn)炎癥,或者管腔周圍出現(xiàn)炎癥,導致管腔通暢欠佳,孕卵不能正常通過,使之停留在輸卵管內(nèi),并在此著床、發(fā)育,最終導致破裂或流產(chǎn)。筆者采用大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮改善異位妊娠患者血人絨毛膜促性腺激素β(β-HCG),療效顯著,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      選取湯陰縣人民醫(yī)院2015年2月至2016年3月收治的97例異位妊娠患者的臨床資料進行研究,經(jīng)實驗室檢查、超聲、血β-HCG定量、尿妊娠試驗等檢查確診,符合異位妊娠的診斷標準[1],排除有藥物禁忌證和中途退出的患者。采用隨機平行對照法將患者分為對照組與觀察組。對照組48例,年齡21~41歲,平均(30.68±3.11)歲;停經(jīng)時間33~39 d,平均(35.97±3.09)d;附件包塊直徑3~5 cm,平均(3.89±0.34)cm;懷孕次數(shù)1~5次,平均(2.87±0.21)次。觀察組49例,年齡20~42歲,平均(30.77±3.14)歲;停經(jīng)時間32~39 d,平均(35.41±3.03)d;附件包塊直徑3~5 cm,平均(3.91±0.36)cm;懷孕次數(shù)1~6次,平均(3.02±0.29)次。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      2 治療方法

      2.1 對照組 給予甲氨蝶呤注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H14022462)肌內(nèi)注射,0.4 mg/kg,每日1次,連用5 d;米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H10950202)口服,每次25 mg,每日2次,連用3 d。

      2.2 觀察組 給予甲氨蝶呤注射液肌內(nèi)注射,1.0 mg/kg,共注射1次;米非司酮片口服,每次25 mg,每日2次,連用3 d。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標 ①臨床療效:依據(jù)臨床癥狀及體征、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)、血β-HCG值及超聲檢查結(jié)果進行評價[2]。顯效:治療后,患者的臨床癥狀及體征消失,血β-HCG值恢復正常,尿HCG顯示陰性,超聲檢查顯示妊娠包塊消失;無效:治療后,患者的臨床癥狀及體征、妊娠包塊及血β-HCG值均無改善,尿HCG顯示陽性。②血β-HCG值及包塊消失時間:檢查并記錄兩組患者治療前后血β-HCG值及包塊消失時間,并進行對比[3]。③不良反應(yīng)發(fā)生率:觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括肝腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)及白細胞(WBC)下降等。

      3.2 結(jié)果

      (1)臨床療效比較 觀察組治療后顯效率為93.88%,高于對照組的77.08%,差異比較具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.5376,P=0.0186<0.05)。見表1。

      表1 兩組異位妊娠患者治療后臨床療效比較[例(%)]

      注:與對照組比較,△P<0.05

      (2)血β-HCG值及包塊消失時間比較 觀察組治療后包塊消失時間較對照組短,且血β-HCG值降低幅度顯著優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組異位妊娠患者包塊消失時間及治療前后血β-HCG值比較

      注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

      (3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間出現(xiàn)肝功能異常1例,胃腸道反應(yīng)1例,WBC下降1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%(3/49);對照組治療期間出現(xiàn)肝功能異常3例,腎功能異常2例,胃腸道反應(yīng)3例,WBC下降3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.92%(11/48),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      4 討論

      異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見的一種疾病,引起該病常見的原因有慢性輸卵管炎、受精卵外游、盆腔腫瘤、輸卵管發(fā)育不良等因素[4]。炎癥會導致輸卵管內(nèi)部的黏膜出現(xiàn)粘連,造成內(nèi)部狹窄、扭曲,上皮纖毛缺失,腫瘤會對輸卵管造成壓迫,致使其變形移位。輸卵管過長或肌層發(fā)育不良等均可導致異位妊娠的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn),異位妊娠以輸卵管妊娠多發(fā),而輸卵管妊娠又以壺腹部最多見,其次為峽部,隨后為傘端,最少見的為間質(zhì)部。異位妊娠發(fā)生后,最終會導致破裂或流產(chǎn),嚴重時導致腹腔內(nèi)大量出血,若不能得到及時有效的治療,會危及患者的生命安全[5]。

      異位妊娠常見的治療方法有手術(shù)方法及藥物治療。由于手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大,且術(shù)后并發(fā)癥多,已逐漸被藥物治療所取代,而藥物治療中常用的藥物有甲氨蝶呤注射液及米非司酮。米非司酮是一種抗孕激素藥,具有抗著床、終止早孕、促進宮頸成熟、誘導月經(jīng)的作用,能夠增加子宮對前列腺素的敏感性,結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體,與子宮內(nèi)膜孕激素有超高的親和力,加快蛻膜及絨毛組織的壞死,阻斷黃體酮的活性,以達到終止妊娠的作用[6]。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物,通過與四氫葉酸還原酶結(jié)合,降低四氫葉酸的合成,減緩機體形成DNA的進度,降低體內(nèi)滋養(yǎng)細胞的生成,以阻斷胚胎的發(fā)育,使之壞死、脫落。兩種藥物同時應(yīng)用,相輔相成,使藥物能夠快速起效,進一步促進孕囊的壞死[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn),甲氨蝶呤的不良反應(yīng)較多,可能與血藥濃度及時間長短有關(guān)。本研究采用單次大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠,能夠有效降低患者的血藥濃度及持續(xù)時間,在提高療效的同時,降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果證實,觀察組治療后能夠更有效地改善患者的癥狀及體征,改善患者血β-HCG值,與張歡歡等[8]研究結(jié)果接近;且觀察組治療后能夠更快地消除包塊,降低血β-HCG值,與吳冬[9]研究結(jié)果接近;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,證實米非司酮聯(lián)合單次大劑量應(yīng)用甲氨蝶呤治療異位妊娠的安全性高,可能與降低患者的血藥濃度及持續(xù)時間有關(guān),與張國瓊[10]研究結(jié)果一致。

      綜上所述,采用單次大劑量注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠,可降低DNA形成的進度及滋養(yǎng)細胞的生成,促進蛻膜及絨毛組織壞死,阻斷胚胎的發(fā)育及黃體酮的活性,效果確切,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:51-58.

      [2]章雪珍,樊蘭娟.米非司酮聯(lián)合曱氨蝶呤保守治療異位妊娠64例[J].中國藥業(yè),2013,22(1):57-58.

      [3]劉海杰,付冬華,王孝良.不同注射方甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠療效對比[J].中國藥業(yè),2015,24(9):88-89.

      [4]徐虹,徐瑞雙,黃冰冰,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預后分析[J].中國藥業(yè),2013,22(12):22-23.

      [5]王麗麗,朱新群,宋曉霞.4種方案保守治療異位妊娠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(11):1167-1169.

      [6]孫金芳,趙小峰.子宮內(nèi)膜厚度與黃體酮β-HCG檢測對異位妊娠早期診斷運用分析[J].中國性科學,2015,24(1):93-96.

      [7]沈醒杭,劉淑華,毛曉紅.β-人絨毛膜促性腺激素孕酮監(jiān)測在甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮片治療異位妊娠中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013,28(7):1099-1101.

      [8]張歡歡,付衡,王慧.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同給藥方式治療異位妊娠患者臨床研究[J].中國性科學,2016,25(10):127-130.

      [9]吳冬.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(1):81-82.

      [10]張國瓊.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的作用探討[J].河北醫(yī)學,2015,21(8):1439-1441.

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