靳穎穎，張 艷

(河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，由于腦卒中患者往往伴發(fā)肢體偏癱，造成行走不便，需要長(zhǎng)時(shí)間的坐臥，再加上飲食及焦慮、抑郁等不良情緒影響，因而極易誘發(fā)便秘[1]。長(zhǎng)期便秘不僅會(huì)影響身體健康和生存質(zhì)量，且用力排便會(huì)引起腹壓增高，進(jìn)而誘使顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致再次腦出血的發(fā)生，甚至危及患者生命[2]。筆者探討了中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用于老年腦卒中后便秘患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取漯河市中醫(yī)院收治的82例腦卒中后便秘患者作為觀察對(duì)象，分成觀察組42例和對(duì)照組40例。觀察組男24例，女18例；年齡52～73歲，平均(60.2±2.4)歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡53～72歲，平均(61.3±2.0)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI確診。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>45歲。②入院前無習(xí)慣性便秘。③腦卒中系首次發(fā)病，監(jiān)測(cè)生命體征總體正常，無腸道器質(zhì)性病變。④患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有胃腸道器質(zhì)性疾病者。②入院前有慢性便秘、腹瀉者。③禁食患者。④合并腦疝、心血管疾病及其他惡病質(zhì)患者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予腦卒中及便秘常規(guī)護(hù)理。①?gòu)男睦砩希簩?duì)患者不良應(yīng)激情緒進(jìn)行干預(yù)，使患者盡快正視現(xiàn)實(shí)，降低不良應(yīng)激情緒對(duì)胃腸道的影響。②從排便環(huán)境上：提供隱蔽的環(huán)境和充裕的排便時(shí)間，幫助患者盡快適應(yīng)便盆排便、床上排便等，直至形成正常的排便反射。③從飲食上：多攝入易消化、清淡、纖維素含量高的食物，如青菜、蕎麥等粗纖維食物，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理療法。①耳穴貼壓法：主穴取大小腸、胃、三焦、內(nèi)分泌；配穴取脾、腎、腎上腺、交感、耳尖等。先取一側(cè)耳郭消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼在耳穴上，以患者感知有熱、脹、痛感為宜。每日按壓，每日4次，每次30 s。晨起再按壓1次，以耳郭感知麻、脹、灼熱為宜。兩耳交替進(jìn)行，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。②穴位貼敷法：取天樞、關(guān)元、氣海，將生大黃與生黃芪按2∶1比例研末調(diào)成糊狀后均勻涂于無紡布，取仰臥位后準(zhǔn)確取穴，清理消毒后將無紡布貼敷于穴位上。每日1次，每次2 h，1周為1個(gè)療程。③按摩法：一是穴位按摩。取中脘、足三里、三陰交和支溝等穴位推拿，每日7：00～9：00推拿最佳。每次20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。二是腹部按摩。以逆時(shí)針方向?yàn)檠a(bǔ)，順時(shí)針方向?yàn)闉a，按摩時(shí)從右下腹開始，從上向左再向下，以順時(shí)針方向按摩，依次從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的方向按摩。每日2～3次，每次10～20下。三是肛周按壓法。手指按壓肛門左側(cè)、右側(cè)、后側(cè)距肛門約2 cm處的皮膚，每部位按壓10次，每次30 s。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 1個(gè)療程后比較兩組患者便秘改善情況，并計(jì)算總有效率；記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。顯效：排便頻次明顯縮短，每2 d排便1～2次，大便質(zhì)軟，排便通暢；有效：排便頻次有縮短，二三日排便1次，排便時(shí)間縮短，每次8～12 min，排便較為通暢，偶爾排便困難，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)；無效：3 d或3 d以上排便1次，排便時(shí)間明顯延長(zhǎng)，排便困難，大便干燥堅(jiān)硬，呈球狀。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.434，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后便秘患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)不良反應(yīng)比較 觀察組腹痛、腹脹2例，納差1例，焦慮1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%。對(duì)照組腹痛、腹脹2例，納差1例，焦慮1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中乃腑氣壅滯，氣機(jī)運(yùn)化失常所致，氣滯、氣虛、熱結(jié)共同作用致使血?dú)獠粫?，胃腸氣阻，進(jìn)而胃腸蠕動(dòng)緩慢，久之大便秘結(jié)[3]。便秘的發(fā)生與大腸功能失職，胃、脾、腎及肺等功能紊亂，其上誘使腸道氣機(jī)失調(diào)，形成便秘[4]。從中醫(yī)關(guān)于便秘原因及腦卒中誘發(fā)便秘的機(jī)制可以看出，二者皆指向血?dú)獠焕鈾C(jī)不暢而引起腸道失常，且二者互相影響，互為促進(jìn)。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)預(yù)防和治療便秘有效[5-6]。本文首先研究的是耳穴貼壓法，該法是利用耳與臟腑、肢節(jié)、器官的聯(lián)系，通過耳穴貼壓刺激以疏通經(jīng)絡(luò)，繼而經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到瀉下通氣的目的。臍部穴位(中藥)貼敷法也是中醫(yī)獨(dú)具特色的外治方法之一，該方法利用表皮層波的特點(diǎn)，藥物容易進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，有行氣消脹、潤(rùn)腸通便的功效[7-8]。本研究選用的生大黃有泄熱通腸、祛瘀通經(jīng)的作用，能加速腸蠕動(dòng)；生黃芪補(bǔ)氣升陽，助水濕運(yùn)化。此外，穴位按摩、腹部按摩及肛周按壓法等均是利用腹部、肛腸部位與胃腸功能緊密聯(lián)系的特點(diǎn)，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)進(jìn)一步改善老年腦卒中后便秘患者有顯著的效果，且不良反應(yīng)與常規(guī)護(hù)理方法比較無差別，對(duì)于老年患者來說是值得選擇的護(hù)理方法。

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