王 璞，張東旭

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012)

小兒支原體肺炎的發(fā)病率占小兒肺炎的20%～30%[1]，具有病情危重、病程長(zhǎng)和并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)。若臨床治療或護(hù)理干預(yù)不及時(shí)，可累及多器官組織受損，危及患兒的健康及生命。筆者采取個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善重癥肺炎支原體肺炎患兒肺功能效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年4月至2017年4月鄭州市婦幼保健院門診收治的95例重癥肺炎支原體肺炎患兒，經(jīng)血清支原體、痰培養(yǎng)或病毒檢測(cè)確診，符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除重要臟器功能障礙或病程<6周的患兒。按照就診順序單雙號(hào)將患兒分為對(duì)照組(雙號(hào))與觀察組(單號(hào))。對(duì)照組中男25例，女22例；年齡3～12歲，平均(7.1±0.8)歲；病程6～12周，平均(8.2±0.3)周。觀察組中男26例，女22例；年齡3～12歲，平均(7.2±0.8)歲；病程6～11周，平均(8.1±0.3)周。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組患兒均給予紅霉素、阿奇霉素等藥物對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 給予兒科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理和呼吸道護(hù)理等措施。

2.2 觀察組 給予個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①疾病評(píng)估：收集患兒生命體征，包括體溫、血壓、呼吸深度與頻率、心率等；②制訂個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：咳嗽嚴(yán)重的患兒給予口服止咳糖漿，痰液黏稠的患兒給予吸氧、霧化或吸痰干預(yù)，并定期檢查炎癥改善程度，鼓勵(lì)患兒及其家屬通過(guò)咳嗽、拍背等措施自主排痰。根據(jù)患兒體溫變化情況制定體溫測(cè)定間隔和頻率，前期每小時(shí)測(cè)定1次，待體溫平緩后，每4 h測(cè)定1次。體溫超過(guò)38.5℃的患兒遵醫(yī)囑給予解熱止痛類藥物，體溫低于38.5℃的患兒給予物理降溫，多飲水以防止虛脫。密切關(guān)注患兒用藥反應(yīng)，指導(dǎo)患兒清淡飲食。定期消毒病房，降低交叉感染率。針對(duì)不同年齡的患兒，加強(qiáng)患兒家屬與患兒的溝通，規(guī)律作息，保持患兒精神飽滿。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：記錄用力肺活量容量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)和呼氣高峰流量(PEFR)等指標(biāo)；②臨床癥狀：記錄患兒高熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀改善時(shí)間。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 觀察組肺功能指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組重癥肺炎支原體肺炎患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)改善情況比較

注：與本組干預(yù)前比較，△P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P<0.05

(2)臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組高熱消失時(shí)間為(3.45±1.18)d，咳嗽消失時(shí)間為(6.07±0.92)d，呼吸急促消失時(shí)間為(3.56±0.71)d；對(duì)照組高熱消失時(shí)間(5.31±1.23)d，咳嗽消失時(shí)間(8.15±0.98)d，呼吸急促消失時(shí)間(5.09±0.75)d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

重癥肺炎支原體肺炎是兒科常見的一種危重疾病，若干預(yù)不及時(shí)，可能發(fā)展為閉塞性支氣管炎，導(dǎo)致肺不張而延遲愈合，甚至行肺切除術(shù)。因此，對(duì)于重癥肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)把握救治時(shí)機(jī)，最大程度改善患兒臨床癥狀與體征。

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)重癥肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病與病原體直接作用于病原體而誘發(fā)免疫反應(yīng)有關(guān)[4]，表現(xiàn)為不同程度的肺功能障礙、高熱、咳嗽和呼吸急促。本研究中觀察組遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療和兒科基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)后，全面評(píng)估患兒的體溫、血壓、呼吸深度與頻率、心率或情緒等生命體征，制訂個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，通過(guò)體溫護(hù)理、吸痰護(hù)理、靜脈給藥護(hù)理和病房消毒干預(yù)等措施，能夠改善患兒肺功能指標(biāo)與臨床癥狀，改善患兒預(yù)后和提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組改善肺功能指標(biāo)幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且改善患兒臨床癥狀時(shí)間短于對(duì)照組，與李艷芳[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善重癥肺炎支原體肺炎患兒肺功能效果確切，能夠顯著改善患兒高熱、咳嗽、呼吸急促等臨床癥狀，在提高患兒生存質(zhì)量和就醫(yī)感受方面具有積極的意義。

[1]肖雷.脂溶性維生素聯(lián)合抗生素治療小兒肺炎支原體急性感染的血清指標(biāo)及肺功能評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23(2)：172-175.

[2]王衛(wèi)平, 毛萌, 李廷玉, 等. 兒科學(xué)[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 277.

[3]尹曉波，吳秀清，史貽芳，等.39 例兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及糖皮質(zhì)激素療效分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8(1)：15-18.

[4]楊香紅，李艷莉，羅春玉. 肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的變化及其與病情程度和疾病分期的關(guān)系[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(7)：113-116.

[5]李艷芳.小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)措施研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017,14(12)：94-96.