坐在地板上修改醫(yī)?！皼Q定”

■ 陳金甫（國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)）

在我記憶深處，與時(shí)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦常務(wù)副主任烏日?qǐng)D同志同樣引起共鳴的一樁事是非常難忘的。當(dāng)時(shí)，我們起草討論修改《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（后來的國(guó)發(fā)【1998】44號(hào)文件），在北京新大都飯店熬了3天3夜。在時(shí)任國(guó)務(wù)院副秘書長(zhǎng)張左己的房間里，時(shí)任勞動(dòng)部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局局長(zhǎng)胡曉義坐在窗臺(tái)上，還有烏日?qǐng)D等領(lǐng)導(dǎo)同志，我是坐在房間的地板上，大家一起邊討論邊修改，反復(fù)斟酌推敲。當(dāng)時(shí)胡曉義同志提出，這么大的一項(xiàng)涉及億萬(wàn)百姓的醫(yī)療保障問題，又是以國(guó)務(wù)院的名義起草的文件方案，叫“通知”分量明顯不夠，應(yīng)該將“通知”改為“決定”，這個(gè)建議后來被采納。

回首40年社會(huì)保險(xiǎn)制度改革歷程，我認(rèn)為有幾個(gè)核心詞。首先，是“功德”。從制度層面來看，社保是為了解決人們的關(guān)切、解決社會(huì)擔(dān)憂、解決社會(huì)秩序的生活保障問題。我們習(xí)慣于從政治化、學(xué)術(shù)化、理論化、概念化的角度來定義社保，而從老百姓的角度來說，就是“功德”。這個(gè)“功德”是一個(gè)制度性的安排，覆蓋了全世界最為龐大的群體、最為復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，彰顯了社會(huì)進(jìn)步、人類文明，我們?cè)谏鐣?huì)變革最為巨大的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期從事社保事業(yè)，是一件功德無(wú)量的事。

其次，是“基石”。改革開放40年來的社保改革奠定了一塊重要的基石，即基本制度、基本原則、基本方略以及基本功能。正是有了這塊基石，我們才能克服種種艱難險(xiǎn)阻，一步步構(gòu)建起社保體系的大廈。對(duì)這段開創(chuàng)性的歷史，我們應(yīng)該始終懷有敬畏之心。

再次，是“新起點(diǎn)”。從1998年44號(hào)文件到2018年新組建國(guó)家醫(yī)保局，醫(yī)保改革正好是20年，醫(yī)保是從東城區(qū)和平里中街出來的，大家離開的時(shí)候都在辦公室留下了最后的合影。這是時(shí)代的一項(xiàng)新使命，也是一種新的格局、新的起點(diǎn)。40年來醫(yī)保改革的基本經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)保人精神，值得所有“從和平里中街走出來的人”永久記憶，值得后來人繼續(xù)發(fā)揚(yáng)傳承，激勵(lì)我們開創(chuàng)醫(yī)保新的事業(yè)征程。

撫今追昔，我這個(gè)曾經(jīng)坐在地板上研究醫(yī)保改革的“小沙?！毕蚰切﹦?chuàng)建和奠定中國(guó)社?；摹按笫^”表示崇高敬意！

【時(shí)代足跡】

1998年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革。這次改革提出了機(jī)關(guān)行政編制要精簡(jiǎn)50%的要求，是歷次機(jī)構(gòu)改革人員精簡(jiǎn)力度最大的一次。國(guó)務(wù)院組成部門由40個(gè)精簡(jiǎn)為29個(gè)。改革后行政編制由原來的3.23萬(wàn)名減至1.67萬(wàn)名。勞動(dòng)和社會(huì)保障部成立。2018年深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革。在第八次機(jī)構(gòu)改革中，國(guó)務(wù)院正部級(jí)機(jī)構(gòu)減少8個(gè)，副部級(jí)機(jī)構(gòu)減少7個(gè)，除國(guó)務(wù)院辦公廳外，國(guó)務(wù)院設(shè)置組成部門26個(gè)。國(guó)家醫(yī)療保障局成立。

【改革熱詞】

“兩江試點(diǎn)”：1994年國(guó)務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市設(shè)立試點(diǎn)，探索中國(guó)醫(yī)保改革的具體路徑和辦法。之后又決定擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，在全國(guó)40多個(gè)城市再進(jìn)一步進(jìn)行試點(diǎn)?！皟山圏c(diǎn)”為制定“44號(hào)文件”奠定了思想基礎(chǔ)、提供了實(shí)踐依據(jù)。