醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)探究

王輝，文志林

上海市兒童醫(yī)院設(shè)備科(上海市，200040)

0 引言

近年來， 隨著人們對健康情況的重視程度漸漸提高， 促使醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展， 時至今日醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平已經(jīng)成為了衡量醫(yī)院先進性的重要指標。醫(yī)療設(shè)備的正常運行對于醫(yī)院各個領(lǐng)域都有著重要意義， 因此， 醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院管理中的一個重要環(huán)節(jié)技術(shù)[1]。正確分析醫(yī)療設(shè)備常見故障， 及時做好日常維護保養(yǎng)， 才能確保醫(yī)療設(shè)備的正常使用。

1 醫(yī)療設(shè)備的維修

1.1 醫(yī)療設(shè)備的常見故障

在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中， 常見以下四類故障：

第一， 設(shè)備操作故障。設(shè)備投入初期由于工作人員對操作工序不熟悉等多種原因， 會出現(xiàn)人為操作導致的設(shè)備故障， 相當部分的工作人員并不具備足夠的專業(yè)知識和技能素養(yǎng),沒有及時了解醫(yī)療器械的使用性能,在操作中因為失誤等原因?qū)υO(shè)備造成不必要的損壞[2]。

第二， 機械故障。由于醫(yī)療設(shè)備， 特別是大型醫(yī)療設(shè)備造價高昂， 所以其應(yīng)用和更換的周期也相應(yīng)較長， 使得設(shè)備在長期工作或高強度工作后會出現(xiàn)零部件老化磨損的情況， 不及時進行更換或維修， 極易發(fā)生機械故障。

第三， 電路故障。這種故障會直接導致設(shè)備的控制、 操作失靈甚至設(shè)備報廢。斷路和短路是主要的電路故障， 斷路故障一般都是由于保險絲熔斷、 電源線連接斷開引起， 短路一般是由于電流被迫切斷， 電源線短接或瞬間大電流沖擊引起， 斷路一般不會對設(shè)備造成實質(zhì)的損壞， 短路故障嚴重時會直接燒壞設(shè)備， 造成設(shè)備直接報廢。

第四,軟件故障。隨著軟件功能的應(yīng)用越來越廣泛， 軟件引起的問題也越來越多， 一般表現(xiàn)為數(shù)據(jù)報錯， 電腦死機等原因?qū)е略O(shè)備無法正常運行。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的管理

在醫(yī)院資產(chǎn)中， 醫(yī)療設(shè)備， 特別是大型醫(yī)療設(shè)備占有很大的比重， 對于病人的診斷與治療有著重要意義， 如何延長大型醫(yī)療設(shè)備的使用壽命， 降低故障率， 提高醫(yī)院綜合效益， 一直是醫(yī)院管理者探討的問題[3],基于醫(yī)療設(shè)備的特殊性， 為了保證安全， 醫(yī)療器械的使用管理具有重要的意義[4]， 醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的使用管理具體可采取以下措施：

第一， 提高醫(yī)院人員的設(shè)備操作和維護水平。首先， 儀器使用人員需要定期進行系統(tǒng)培訓,增強其業(yè)務(wù)素質(zhì),使用人員在培訓完畢后進行實際操作,必須做到熟練掌握操作技術(shù)、 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 每次開機前都要做到認真檢查[5]。醫(yī)院應(yīng)大力構(gòu)建專業(yè)的設(shè)備維修團隊， 可聯(lián)系設(shè)備廠商為院內(nèi)維修人員組織培訓和實踐， 通過理論與實訓相結(jié)合的方式， 提高院內(nèi)維修人員的專業(yè)技術(shù)水平， 一方面可以使設(shè)備故障問題得到及時可靠的處理， 另一方面也為醫(yī)院日后設(shè)備維修費用的節(jié)約提供了便利。

第二， 施行科學的管理辦法， 健全設(shè)備管理機制， 對設(shè)備進行科學的管理。首先， 應(yīng)對檢修人員的操作設(shè)備、 操作記錄、 維修計劃等作出明確規(guī)定， 嚴格禁止檢修人員一味按經(jīng)驗辦事而疏于對設(shè)備故障原因的了解和檢查； 其次， 還應(yīng)建立專門的技術(shù)維修檔案， 對設(shè)備維修、 零件更換等事件進行細致的記錄存檔。

第三， 重視設(shè)備使用環(huán)境的維護。以大型設(shè)備為例， 由于此類設(shè)備對電能的依賴性很強， 對環(huán)境的要求較高， 一定要保持適當?shù)臏亍?濕度避免電子元件表面結(jié)露， 造成設(shè)備損壞[6]， 一定要對設(shè)備周圍環(huán)境進行定期的空氣過濾和清掃， 避免灰塵過多使得設(shè)備的散熱能力和絕緣能力隨之降低， 導致短路、 漏電等現(xiàn)象的發(fā)生。

2 維修案例分析

作為重要的診斷依據(jù),CT的重要性不言而喻， CT技術(shù)首先應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域， 形成了醫(yī)學CT(MCT)技術(shù)[7]， 其重要作用被評價為是醫(yī)學診斷上的革命， 這里以我院東芝64排CT為例進行故障分析。在準備對病人進行增強掃描時， 出現(xiàn)如下報錯信息：X-Ray condition prohibited. Change scan condition.(即X線條件不允許， 請改變掃描條件)。當按要求改變條件， 提示依舊。關(guān)閉CT機架， 然后重啟主機與機架， 設(shè)備恢復正常， 初步懷疑是軟件問題。兩日后該報錯信息再次出現(xiàn)， 重復前次操作后仍無法工作。廠商工程師認為， 有3種可能性：1)硬件故障； 2)操作問題； 3)軟件出錯。按工程師指導， 對球管進行預(yù)熱后故障解除

故障分析及意義：該案例是由于操作員未對球管進行預(yù)熱操作， 造成在球管熱容量極低的情況下出現(xiàn)無法掃描的情況， 并非設(shè)備故障， 由此可見對于操作人員的培訓， 熟練掌握設(shè)備操作和性能有著重要意義。而對于設(shè)備維修人員來說， 在接到醫(yī)療器械損壞的消息后， 要做到先對儀器的故障進行分析， 確定故障來源、 出現(xiàn)故障的位置， 然后逐級測試[8]， 才能準確排除故障 。

3 醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)

目前,大部分醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的維護還停留在被動維修的層面,缺乏對醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護和保養(yǎng)意識,影響了醫(yī)療設(shè)備的使用率和使用壽命[9]。要真正做好醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)， 必須建立一套完善的管理和監(jiān)督制度， 只要真正做到重視醫(yī)療設(shè)備日常管理維護， 就能降低醫(yī)療設(shè)備故障率， 降低醫(yī)院運營成本， 提高醫(yī)院綜合效益[10]。

3.1 醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)

3.1.1一級保養(yǎng)

設(shè)備操作人員在設(shè)備的使用過程中要定期對設(shè)備進行保養(yǎng)， 既包括打掃清潔設(shè)備外部及關(guān)節(jié)處、 消毒等硬件表面保養(yǎng)， 還包括基本參數(shù)調(diào)正、 數(shù)據(jù)值恢復預(yù)設(shè)等軟件保養(yǎng)。

3.1.2二級保養(yǎng)

需要醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)備專管人員協(xié)同操作?？梢詤⒄赵O(shè)備的說明書和維修手冊進行， 結(jié)合各個科室不同設(shè)備的性能、 使用特點以及使用需求制定保養(yǎng)策略， 對易松動的零件進行加固或更換， 對橡膠等消耗性材質(zhì)材料進行更換， 對設(shè)備進行定期或不定期檢查和校準。

3.1.3三級保養(yǎng)

需要醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員和廠方工程師協(xié)作完成。根據(jù)具體科室設(shè)備問題的發(fā)生頻率和故障點制定專項計劃， 并按計劃對設(shè)備的用電線路安全、 實際性能、 運行情況進行針對性檢查， 對故障的設(shè)備進行拆卸、 加油和調(diào)試等， 以保證設(shè)備的運行能力與出廠時的性能標準相符。

3.2 具體辦法

對于醫(yī)院來說， 要做好醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)， 必須對這些設(shè)備的保養(yǎng)周期、 記錄方法、 檢驗周期等做統(tǒng)一的要求并加強管理， 其實， 很多問題都是源于缺乏必要的監(jiān)督機制[11]。我們完全可以針對醫(yī)療設(shè)備的用途、 重要性等對醫(yī)療設(shè)備進行相應(yīng)的分類,并根據(jù)《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的要求,加強對在用醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)管[12]。對于一般設(shè)備， 通過對科室相關(guān)人員的培訓， 使他們熟練掌握相關(guān)維護保養(yǎng)知識； 對于急救設(shè)備， 由設(shè)備管理部門專業(yè)維修人員定期做PM維護， 具體內(nèi)容涵蓋設(shè)備外觀檢查、 功能測試等， 并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整相關(guān)參數(shù)、 更換受損部件或消耗品等； 部分結(jié)構(gòu)比較復雜， 對保養(yǎng)要求比較高的醫(yī)療設(shè)備[13],可以依托廠商,要求他們免費或者有償?shù)靥峁┰O(shè)備保養(yǎng)服務(wù),在醫(yī)院有需要的情況下,定期或不定期地組織相關(guān)培訓。根據(jù)醫(yī)院的實際情況， 部分醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)可以選擇與廠商簽訂保修合同的形式進行， 要求廠商定期對設(shè)備進行保養(yǎng)， 提供必要的的培訓和指導， 做到發(fā)生故障及時維修， 保證設(shè)備的正常開機率。結(jié)合設(shè)備的實際維修和保養(yǎng)情況， 對設(shè)備廠商的服務(wù)進行評價， 評價結(jié)果采取分類排名的方式進行， 通過競爭推動售后服務(wù)質(zhì)量的不斷提高[14]。

4 結(jié)論

總而言之， 研究醫(yī)療設(shè)備的維護和保養(yǎng)， 對醫(yī)院臨床工作平穩(wěn)安全進行以及醫(yī)院競爭力的提高具有重要意義。對于醫(yī)院來說,一定要重視醫(yī)療器械的日常管理,加強工作人員的培訓[15],通過提升工作人員的操作和維修技術(shù)水平， 建立健全醫(yī)療設(shè)備管理機制， 改變以往的簡單操作和被動維修的習慣， 主動維護保養(yǎng)和定期檢測以延長醫(yī)療設(shè)備、 儀器的使用壽命， 樹立預(yù)防性維護的意識,有效地保證設(shè)備維持在較高的質(zhì)量水平， 提高醫(yī)院的綜合效益[16-17]。最后， 希望本文對日后醫(yī)療設(shè)備維護水平的提升做出貢獻

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