疼痛的體驗(yàn)與言說

風(fēng)泠

千人一面最是無趣，參差多態(tài)乃幸福本源。一個(gè)話題，千種聲音，一切有趣想法和鮮明觀點(diǎn)都可以在這個(gè)互動(dòng)平臺上恣意發(fā)聲。觀點(diǎn)激蕩、錯(cuò)落紛雜之態(tài)，即我們智慧萌芽之時(shí)。

疼痛，是人擁有的感知之一，是對身體與心理狀況的一種感受。疼痛是客觀存在的。但是，對于疼痛的體驗(yàn)卻伴隨著人的言說而發(fā)生著不同的改變，并被社會(huì)改造著。

從醫(yī)學(xué)上來講，疼痛作為主觀感受，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體（人體）所引起的痛感覺，以及機(jī)體（人體）對傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩）。因此，在醫(yī)學(xué)上，痛覺可作為機(jī)體（人體）受到傷害的一種警告。引起機(jī)體（人體）一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。

然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，沒有任何一種神經(jīng)生理學(xué)或神經(jīng)化學(xué)的變化，可以作為判斷疼痛有無或強(qiáng)弱的指標(biāo)和依據(jù)。故而，在醫(yī)學(xué)研究與治療中，疼痛的診斷在很大程度上依靠患者自身的言說。

對于疼痛的感知，在醫(yī)學(xué)上來講是人的神經(jīng)元末梢對刺激的反應(yīng)。但是，疼痛作為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，它還是一種主觀感受。也正是這樣，人們對于疼痛的感知，也是因人而異的。

古有關(guān)羽刮骨療毒，《三國志·蜀志·關(guān)羽傳》記載：羽嘗為流矢所中，貫其左臂，后創(chuàng)雖愈，每至陰雨，骨常疼痛，醫(yī)日：“矢鏃有毒，毒入于骨，當(dāng)破臂作創(chuàng)，割骨去毒，然后此患乃除耳。”羽便伸臂令醫(yī)劈之。時(shí)羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙飲酒，言笑自若。后來《三國演義》中羅貫中更是憑借自己的生花妙筆，將此事描寫得繪聲繪色，看過小說的人誰能不記得關(guān)公刮骨療毒時(shí)的談笑風(fēng)生？

刮骨之痛，難道不疼乎？只是因?yàn)殛P(guān)羽不去言說罷了。世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛劃分成五種程度：不痛；輕度痛，可不用藥的間歇痛；中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥；重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛；嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。世界衛(wèi)生組織的疼痛劃定引用了太多的醫(yī)學(xué)判定術(shù)語，而在日常生活中，人們對疼痛的感受級別，莫過于骨、手、心，正所謂“疼痛入骨”，“心如刀絞”。

那么，刮骨療毒的疼痛定然也是最高級別的，為什么關(guān)羽不去言說呢？反而將其感受到的疼痛隱而不發(fā)，向外界、他人展示自己的能夠“忍受”疼痛而面不改色呢？

疼痛的體驗(yàn)與言說受到社會(huì)的形塑。

疼痛的言說受到社會(huì)價(jià)值取向的影響。關(guān)羽刮骨療毒仍然談笑風(fēng)生面不改色，將這種入骨的疼痛并不言說給世人，這與關(guān)羽本人的社會(huì)地位與價(jià)值取向有關(guān)。關(guān)羽是當(dāng)時(shí)蜀國的將領(lǐng)，為將者的標(biāo)簽就是“勇”。而“勇”則是通過面對困難披荊斬棘，身處沙場敢于沖鋒陷陣體現(xiàn)的。雖然，刮骨的疼痛常人難以忍受，將這種疼痛言說出來，并不妨礙關(guān)羽“勇猛”形象。但是，武將可以拋頭顱、灑熱血，卻不能因?yàn)樘鄱鴩聡?，這是武將個(gè)人的價(jià)值選擇，也是社會(huì)的價(jià)值評價(jià)下的個(gè)人選擇。

疼痛的言說與社會(huì)平等有關(guān)。就以性別平等為例，女性對于疼痛的言說，經(jīng)歷了一個(gè)由隱忍到公開的變遷。女性的生理特征與男性存在著差異，女性在經(jīng)過第二次發(fā)育以后，每月都會(huì)進(jìn)行排卵，在這個(gè)過程中，女性的子宮內(nèi)膜發(fā)生一次自主增厚、血管增生、腺體生長分泌以及子宮內(nèi)膜脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性陰道排血或子宮出血現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱月經(jīng)。而伴隨著這種生理現(xiàn)象而來的疼痛叫痛經(jīng)。痛經(jīng)疼痛，在以前，女性并不能訴之于人，即使是看病，也羞于啟齒。因?yàn)榕缘脑陆?jīng)在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是不潔的東西。甚至有中醫(yī)認(rèn)為女性經(jīng)血為穢，男性如果碰到女性經(jīng)血?jiǎng)t易感染得病，觸霉頭。這種不潔的觀點(diǎn)，隨著當(dāng)時(shí)的醫(yī)術(shù)的落后，不脛而走。而在古時(shí)，在典型且強(qiáng)力的父權(quán)制社會(huì)下，女性被形塑為依附男性而存在的個(gè)體，雖然承擔(dān)諸多勞動(dòng)與生產(chǎn)，但是基本上沒有表達(dá)自身的權(quán)利。而社會(huì)上各種制度的建立皆是以男性的需求和發(fā)展設(shè)定的，就連醫(yī)生，都很少有專長婦科的郎中（大夫）。女性痛經(jīng)不僅僅是缺乏言說，更是難以言說。甚至必須忍受。而隨著社會(huì)的變遷，性別平等被提上日程，關(guān)于女性的生理研究也有了進(jìn)一步發(fā)展，痛經(jīng)的訴說才成為可能，才能夠被人所接受。如今的女性，可以自由地與閨蜜談及痛經(jīng)的經(jīng)歷，可以向老公、孩子坦然地談及痛經(jīng)的經(jīng)歷，可以公開地向社會(huì)訴說自己痛經(jīng)的經(jīng)歷。

疼痛的言說與社會(huì)權(quán)力有關(guān)。權(quán)力是一個(gè)個(gè)體或組織支配另一個(gè)個(gè)體或組織的能力。它可以是組織性的，也可以是制度性的；可以是個(gè)體作用于組織，也可以是組織作用于個(gè)體，更可以個(gè)體作用于個(gè)體。疼痛的言說，在某種意義上也是一種個(gè)體表達(dá)的權(quán)利。而能否自由表達(dá)，如何表達(dá)，表達(dá)到什么程度，都與個(gè)體的權(quán)力密切相關(guān)，更與個(gè)體能夠在社會(huì)擁有或?qū)崿F(xiàn)多少權(quán)力密切相關(guān)。

2017年8月31日，陜西榆林一位26歲的產(chǎn)婦因生產(chǎn)疼痛難忍，幾次向家屬、主管醫(yī)生、助產(chǎn)士提出剖宮產(chǎn)，均被家屬與醫(yī)生拒絕。最終，產(chǎn)婦因忍受不了劇烈的生產(chǎn)疼痛，情緒失控，選擇了跳樓，最后，搶救無效死亡。這件事經(jīng)媒體曝出之后，引起了社會(huì)的廣泛討論。在之后的調(diào)查中，負(fù)責(zé)這位產(chǎn)婦生產(chǎn)的主管醫(yī)生說道，“以她的情況，據(jù)我的判斷，是可以順產(chǎn)的?！奔覍僭卺t(yī)生的建議下，在產(chǎn)婦請求剖宮產(chǎn)的時(shí)候，對這個(gè)正在經(jīng)受生產(chǎn)疼痛的準(zhǔn)媽媽說，“咱們聽醫(yī)生的，先試試（順產(chǎn)）”，拒絕了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)要求。這些家屬中不僅有產(chǎn)婦的婆婆與丈夫，還有她的親生母親。雖然當(dāng)時(shí)的情況如“羅生門”一樣，讓人無法還原真實(shí)。但是，隨之而來的一些關(guān)于忍受疼痛的輿論，更讓人嘩然。很多生產(chǎn)過的“媽媽”們說，“別人都能忍，為什么她忍不了？”因?yàn)椋t(yī)學(xué)發(fā)展說，順產(chǎn)對寶寶好，所以，為了孩子，要忍受順產(chǎn)時(shí)劇烈的生產(chǎn)疼痛。如果，你不能忍受，則不是一位“好”媽媽，你讓孩子輸在了起跑線上。忍受生產(chǎn)疼痛已經(jīng)被母職觀念、傳統(tǒng)生育觀念與社會(huì)輿論等交織的權(quán)力內(nèi)化到諸多準(zhǔn)媽媽和媽媽的心中了。

筆者不清楚那個(gè)跳樓的產(chǎn)婦經(jīng)歷的疼痛是怎樣的，因?yàn)楣P者不是她。但是，筆者能夠想到她在經(jīng)歷生產(chǎn)疼痛的時(shí)候，也經(jīng)歷著精神、心理的疼痛。一個(gè)人的既往經(jīng)歷和當(dāng)時(shí)的情境均給疼痛帶來很大變異。雙重的疼痛讓她情緒失控選擇跳樓是符合邏輯的。

但是，在這種案例背后，顯示了人對疼痛的體驗(yàn)、言說與選擇都受著權(quán)力的支配。對于忍受順產(chǎn)的生產(chǎn)疼痛成為媽媽們理所當(dāng)然的第一選擇，是既有的父權(quán)制傳統(tǒng)生育觀念與社會(huì)輿論造就的，這種傳統(tǒng)性文化權(quán)力讓女性對生產(chǎn)疼痛的體驗(yàn)與言說的選擇受到侵害；醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為女性可以忍受這種程度的疼痛，因而不建議產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，家屬在醫(yī)生的建議下簽下順產(chǎn)書，產(chǎn)婦自身的意愿在順產(chǎn)同意書簽下的那一刻被醫(yī)生和家屬忽略了，這種醫(yī)療制度的制度性權(quán)力，讓產(chǎn)婦對生產(chǎn)疼痛的體驗(yàn)與言說的選擇受到進(jìn)一步的侵害。

疼痛的體驗(yàn)和言說與社會(huì)階層（階級）有關(guān)。疼痛的體驗(yàn)與言說，就像歷史一樣，同樣與社會(huì)階層（階級）有關(guān)。歷史總是由勝者書寫，成者王侯，敗者寇。在歷史中，普通百姓，尤其是女性和兒童的經(jīng)歷與體驗(yàn)是被歷史所忽視的。歷史有記錄的總是那些精英們。所以，青史留名的總是社會(huì)高階層的目標(biāo)與功績。疼痛的體驗(yàn)也一樣。經(jīng)歷疼痛的往往是社會(huì)底層的人，而言說疼痛的，往往是社會(huì)頂層的人。我們能記住的是名人過往的艱辛，卻看不到身邊人的含辛茹苦。社會(huì)底層的人經(jīng)歷了疼痛，卻無法表達(dá)，無法被社會(huì)傾聽，它表現(xiàn)為另外一種形式——“病”。他們在表達(dá)疼痛時(shí)并沒有語言，而是在日常生活中不自然流露出的疼痛難忍或者發(fā)泄。這種表達(dá)，在社會(huì)來看，是“病”，是不同于常人的，需要治療。社會(huì)學(xué)學(xué)者潘毅在《中國女工》一書中，描寫了一位女工因?yàn)槿淌艹瑥?qiáng)的勞動(dòng)負(fù)荷與精神壓力卻無法表達(dá)，最后在睡夢中通過夢魘和尖叫來舒緩一天的疼痛。而這位女工的疼痛表達(dá)法被周圍的工友視為“有病”，工友們不愿與她同住在一個(gè)宿舍，因?yàn)檫@位女工每天晚上的尖叫會(huì)影響到她們休息。其實(shí)，并不只是這位女工有著疼痛，其他女工也有，只不過沒有像這位女工一樣，通過這種方式表達(dá)出來。因?yàn)?，對于她們來說，這點(diǎn)“痛”，這點(diǎn)“累”算什么？她們對于“疼痛”沒有言說的權(quán)利，沒有言說的時(shí)間，沒有言說的舞臺，沒有言說的對象，只能自己默默體驗(yàn)著，醞釀著，然后消化著。而這種工作中的“疼痛”，我們能夠聽說的是企業(yè)家從前“創(chuàng)業(yè)”的辛苦經(jīng)歷，他們通過渲染的語言、感人的表達(dá)以及炫目的成就讓人聽到他們對自己“疼痛”的經(jīng)歷的言說，并付出情感。他們的“疼痛”言說，讓他們更為快捷、方便、成功地提升了自己的事業(yè)、地位、榮耀、聲望。而在流水線上，女工對“疼痛”的言說，讓她們身心俱疲，無法進(jìn)行正常的生活和社會(huì)交往。

疼痛的體驗(yàn)和言說與社會(huì)文明程度相關(guān)。人們對疼痛的認(rèn)識，也在不斷變化著。在以前，疼痛并沒有被人們所重視。不能忍受疼痛，與“嬌氣”掛鉤。直到20世紀(jì)末，疼痛才被人所察覺和重視，成為人的一項(xiàng)權(quán)利。1995年，美國疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征，疼痛正式從醫(yī)學(xué)上成為人的一種不可忽視的感知。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”；2004年起，國際疼痛學(xué)會(huì)將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”：醫(yī)學(xué)界從那時(shí)起，達(dá)成共識，認(rèn)為“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”。由此開始，疼痛作為人的基本權(quán)利成為人類的共識。而今，世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，對疼痛的研究越來越重視。

疼痛的體驗(yàn)與言說，隨著社會(huì)文明的不斷發(fā)展，不斷變遷著。