小組社會(huì)工作介入醫(yī)學(xué)生人際交往障礙的探究

張?jiān)獔@ 陳飛

摘 要：小組社會(huì)工作是社會(huì)工作者幫助個(gè)人成長和發(fā)展的主要工具，它能使小組成員在互動(dòng)過程中，得到改變、動(dòng)力和影響別人的能力，是社會(huì)工作領(lǐng)域中非常重要的技巧和干預(yù)模式。本次研究以廣西M校臨床專業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)象，開展醫(yī)學(xué)生人際交往障礙特征及相關(guān)影響因素調(diào)查，在實(shí)踐中探索小組社會(huì)工作改善醫(yī)學(xué)生人際交往障礙的有效模式，為醫(yī)學(xué)院校開展人際交往培訓(xùn)提出可行的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；人際交往障礙；小組社會(huì)工作

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2017）11-0106-02

近年來，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，中華醫(yī)院管理學(xué)的人員調(diào)查了326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有321所存在醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為98.47%。值得注意的是，大部分糾紛的導(dǎo)火線不是醫(yī)療事故，而是由于溝通障礙引起的患者或家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿[1]。此外也有研究表明[2]，大醫(yī)院醫(yī)患溝通不夠，主要是因?yàn)獒t(yī)科大學(xué)普遍沒有開設(shè)有關(guān)醫(yī)患互動(dòng)和人際交流的教學(xué)課程，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不能深切體諒患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景和心理，也不能用通俗易懂的語言向患者及其家屬解釋患者的病情及診療措施等，未能達(dá)到良好的溝通。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)人員其人際溝通水平的高低至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)院校有必要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力，避免人際交往障礙。

一、小組社會(huì)工作介入醫(yī)學(xué)生人際交往障礙的可行性

小組社會(huì)工作是小組工作者按一定的目標(biāo)組織的，通過小組過程和動(dòng)力去影響小組組員的態(tài)度和行為，使其獲得行為的改變、社會(huì)功能的恢復(fù)與發(fā)展、問題的解決的實(shí)務(wù)過程[3]。

相比于個(gè)案工作強(qiáng)調(diào)的通過自我成長、自助能力的加強(qiáng)達(dá)到治療效果，小組工作更強(qiáng)調(diào)互助的過程、共同的互動(dòng)、共享權(quán)利和共同決策，并具有以下特征。

第一，強(qiáng)調(diào)組員間關(guān)系的構(gòu)建，營造安全和信任的組內(nèi)環(huán)境，引導(dǎo)組員在互動(dòng)的過程中，運(yùn)用分擔(dān)、分享、教育、支持等小組動(dòng)力，改變?cè)瓚B(tài)度和行為。

第二，有明確的目標(biāo)以及明確的過程和階段。重視當(dāng)下的過程的動(dòng)力，使之成為改變組員的方法、手段。簡而言之，個(gè)案工作者僅需要專注于在一對(duì)一的關(guān)系之中，協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)對(duì)方資源；而小組工作更需要顧全大局，掌握小組成員中每個(gè)人的心理動(dòng)態(tài)和過程，及時(shí)地為小組的氛圍把脈，并且能夠調(diào)動(dòng)小組的能量。

小組工作其實(shí)對(duì)于改變個(gè)人或社會(huì)都有各種益處，是一種低本高效的介入方式。選擇小組社會(huì)工作介入醫(yī)學(xué)生人際交往障礙是鑒于醫(yī)學(xué)生的交往模式主要是班級(jí)學(xué)習(xí)小組以及宿舍生活。小組給有需求的醫(yī)學(xué)生提供了除了班級(jí)以及宿舍之外的練習(xí)溝通技巧的場所，除了可以直接練習(xí)新習(xí)得的社交技巧外，小組成員也可以通過觀察方式去模仿，在潛移默化中被影響，更重要的是讓組員通過小組看到其他人的共性，找到認(rèn)同感，消除消極的情緒，本身就能給他們帶來治愈。

二、資料與方法

（一）研究對(duì)象

筆者將200份“廣西M大學(xué)人際交往障礙調(diào)查問卷”采用隨機(jī)抽樣的方式分到廣西M大學(xué)臨床專業(yè)的班級(jí)中，對(duì)廣西M大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生人際溝通現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，問卷包含學(xué)生基本信息、人際溝通能力、人際溝通的主觀心理、人際溝通知識(shí)需求狀況、人際溝通自評(píng)、人際溝通主動(dòng)性方面，以及對(duì)人際溝通能力重要性的認(rèn)識(shí)。本次調(diào)查發(fā)放問卷200份，有效問卷190份。

（二）研究方法

問卷調(diào)查法和小組工作法。

三、調(diào)查結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)190份有效問卷，在人際交往主觀心理方面，極大部分的同學(xué)擔(dān)心別人對(duì)自己有壞印象、擔(dān)心別人誤解自己，近一半的同學(xué)存在孤獨(dú)失落的情緒，一定數(shù)量的同學(xué)存在自卑心理。

在社交障礙方面，存在社交障礙的同學(xué)達(dá)到64%，但其中43%的同學(xué)表示可以通過自己的調(diào)節(jié)解決，但仍有21%的同學(xué)不能通過自身克服。在人際溝通能力自評(píng)方面，有近一半的同學(xué)對(duì)自己的人際溝通能力有信心，但也有少部分同學(xué)表示有困難。

四、結(jié)果討論

問卷調(diào)查結(jié)果顯示部分醫(yī)學(xué)生有人際關(guān)系不和諧發(fā)展的表現(xiàn)，在人際關(guān)系上存在敏感、自卑、多疑、孤獨(dú)失落等不良情緒，交際中易產(chǎn)生不良心理。這些情緒的產(chǎn)生大多是因?yàn)楦咧泻痛髮W(xué)的人際環(huán)境相差懸殊。眾所周知臨床專業(yè)的錄取分?jǐn)?shù)高，能夠考上臨床專業(yè)的學(xué)生在高中時(shí)期都是成績優(yōu)異的孩子，許多事和人都是以他們?yōu)橹行?。但是進(jìn)入大學(xué)，生活、學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生改變，面對(duì)更優(yōu)秀的同學(xué)，部分人開始有競爭的壓力以及中心地位不在的危機(jī)感，一時(shí)間不知如何應(yīng)對(duì)大學(xué)的人際關(guān)系，久而久之便脫離了群體。這種境況如果不能得到及時(shí)解決，便會(huì)發(fā)展成人際交往障礙，這對(duì)醫(yī)學(xué)生未來事業(yè)發(fā)展極不利。

五、小組社會(huì)工作的實(shí)踐過程

（一）小組活動(dòng)的目的

本次小組旨在通過活動(dòng)讓小組成員互相交流、學(xué)習(xí)，提高小組成員對(duì)于人際關(guān)系重要性的認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)成員認(rèn)識(shí)自我，發(fā)現(xiàn)自己，加強(qiáng)自我表露，增加與同伴的交流，以促進(jìn)良好自我認(rèn)同的形成，進(jìn)而提升他們?cè)谌粘Ｉ钪信c人交往的溝通技巧。

（二）小組活動(dòng)的前期準(zhǔn)備

1.小組組員的招募

根據(jù)小組最佳人數(shù)和工作人員的能力水平，僅選擇15名成員，即9女6男。

2.小組需求評(píng)估

根據(jù)問卷以及面談評(píng)估，組員有一些類似的特征：第一，對(duì)自己的人際關(guān)系評(píng)價(jià)不高。第二，在處理人際交往中的某些情況都表現(xiàn)得比較生硬，沒有技巧。第三，對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)有一定的興趣，愿意積極地配合活動(dòng)，并且期望通過小組提高人際交往能力。這些特征對(duì)于此次成長發(fā)展小組的開展有指導(dǎo)意義，接下來的小組活動(dòng)將以滿足這些需求來開展。

3.小組類型和時(shí)間

采用短期小組活動(dòng)方式，以期通過小組活動(dòng)使參與到其中的組員人際交往技巧方面得到提升。小組活動(dòng)持續(xù)5周，每周開展一次，每次持續(xù)45～60分鐘。對(duì)小組活動(dòng)效果的評(píng)估采用組員分享、觀察、記錄等方法。

4.確定小組目標(biāo)

此次小組活動(dòng)的總目標(biāo)是提高小組成員對(duì)人際交往關(guān)系的重要性認(rèn)識(shí)，從克服自身心理障礙和優(yōu)化自身能力出發(fā)，提升他們?cè)谌粘Ｉ钪信c人交往的表達(dá)和溝通技巧。

（三）小組工作活動(dòng)過程

1.第一次活動(dòng)主題：緣分天空

總目標(biāo)：初步了解各組員的需要；協(xié)助組員認(rèn)識(shí)彼此，建立初步的聯(lián)系；協(xié)助組員在小組目標(biāo)、內(nèi)容和規(guī)范上訂立協(xié)議；明確小組目標(biāo)和期望，討論小組契約。

2.第二次活動(dòng)主題：認(rèn)識(shí)你，認(rèn)識(shí)我

總目標(biāo)：希望本次小組能讓組員認(rèn)識(shí)自我，發(fā)掘自身優(yōu)點(diǎn)，克服人際交往的自卑和膽怯，主動(dòng)與其他人交往，勇于展示自我。

3.第三次活動(dòng)主題：你說我聽

總目標(biāo)：本次活動(dòng)主要鼓勵(lì)組員勇于表達(dá)想法，重點(diǎn)解決組員不善言辭的困擾，消除社交顧慮。

4.第四次活動(dòng)主題：快樂交友

總目標(biāo)：讓組員了解人際溝通的原則和技巧方法，使組員對(duì)溝通有新的認(rèn)識(shí)和感悟，打開溝通的大門，在組內(nèi)加強(qiáng)組員的溝通，增進(jìn)彼此的信任度，共同解決彼此在溝通中遇到的問題和困境。

5.第五次活動(dòng)主題：明天會(huì)更好

總目標(biāo)：處理離別情緒，讓組員在日后的生活中繼續(xù)保持在組內(nèi)的狀態(tài)，維持良好的人際關(guān)系，克服交往障礙。

六、小組活動(dòng)介入醫(yī)學(xué)生人際交往產(chǎn)生的作用

在小組活動(dòng)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)最后一次小組活動(dòng)組員留下的反饋信息發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用小組工作解決醫(yī)學(xué)生人際交往障礙具有很好的成效。經(jīng)過一系列的小組活動(dòng)，組員的人際交往水平得到質(zhì)的飛躍。組員的滿意度都很高，九成的組員表示在組內(nèi)共同進(jìn)步的經(jīng)歷很開心，在組內(nèi)感受到了正能量，很喜歡組內(nèi)這種相互信任、坦誠的氛圍；八成的組員表示在組內(nèi)自己的自信心得到了很大的提升，學(xué)習(xí)到一些人際交往技巧和經(jīng)驗(yàn)，人際交往障礙有改善，人際關(guān)系狀態(tài)逐漸變好。通過此次活動(dòng)小組社會(huì)工作走入了醫(yī)學(xué)生的世界，讓他們感受到小組社會(huì)工作的力量，也讓我們意識(shí)到小組社會(huì)工作克服醫(yī)學(xué)生人際交往障礙上所發(fā)揮的作用。

（一）為有人際交往需求的醫(yī)學(xué)生提供了社交場所，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

由于組員自身存在認(rèn)知障礙，覺得自己不如別人，對(duì)自己的社交能力、語言表達(dá)能力也不自信。因此他們?cè)诎嗉?jí)中不愿意主動(dòng)交友，與他人接觸也少，小組活動(dòng)的總目標(biāo)和初衷，吸引他們加入組內(nèi)，在組內(nèi)他們可以接觸到一些也面臨同樣問題困擾的同學(xué)，容易有歸屬感，使他們漸漸打開心扉，說出自己的想法。同時(shí)，這也是他們?cè)黾由鐣?huì)互動(dòng)的機(jī)會(huì)。互動(dòng)的過程中，組員可以深切體會(huì)大家同屬社會(huì)人，人的生活離不開社會(huì)，人與人之間的人際交往非常重要，每個(gè)人的生活、工作都不可避免他人的參與，而自己也參與了他人的生活。小組活動(dòng)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷讓組員明白自己離不開團(tuán)體，團(tuán)體的完整需要自己，自己的發(fā)展也需要團(tuán)體，可以增強(qiáng)組員的團(tuán)體意識(shí)。

（二）小組社會(huì)工作避免了個(gè)案工作中的面對(duì)面獨(dú)處的尷尬和緊張

存在人際交往障礙的醫(yī)學(xué)生本身害怕與人交往，擔(dān)心暴露自身的缺點(diǎn)，在個(gè)案咨詢中很大可能會(huì)出現(xiàn)沉默、冷場。小組社會(huì)工作將其與同齡人置于同一小組中，通過朋輩群體的互動(dòng)發(fā)現(xiàn)彼此共同的興趣愛好，減少自卑、害羞、孤僻的心理，能克服個(gè)案輔導(dǎo)中面對(duì)面獨(dú)處的不自在，可能會(huì)收到意想不到的成效。

（三）小組社會(huì)工作給組員提供生活經(jīng)驗(yàn)和相互學(xué)習(xí)的力量

小組中的成員有著相似的經(jīng)歷、相同的困擾，他們之間有共同的話題，小組提供的環(huán)境能促使他們袒露內(nèi)心，只要小組工作者加以引導(dǎo)便能讓他們打開心扉。傾訴也是人的本能欲望中的其中之一，組員之間，沒有所謂的年齡代溝，相互的交流有利于他們發(fā)現(xiàn)自我，正確地面對(duì)和處理當(dāng)下遇到的問題，讓問題得到更好的解決。

（四）小組活動(dòng)為組員營造積極的環(huán)境，有利于學(xué)習(xí)人際溝通技巧

在小組活動(dòng)中，我們可以有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，幫助組員掌握正確的人際交往技巧并且提高表達(dá)能力，如：在你說我聽環(huán)節(jié)，為組員提供了一個(gè)測試表達(dá)能力的場景；在回顧人際交往經(jīng)歷環(huán)節(jié)，幫助組員認(rèn)識(shí)曾經(jīng)人際交往中的問題，也開啟組員對(duì)于未來人際交往的期望。

（五）提供組員處理生活中壓力事件的能力和信心

信心對(duì)于個(gè)人的成功而言至關(guān)重要。組員僅僅是掌握了人際交往的技巧是不夠的，還需要有人際交往的信心，以及對(duì)自我的肯定，這些對(duì)于組員離開小組后還能繼續(xù)保持在組內(nèi)習(xí)得的技巧至關(guān)重要。在小組活動(dòng)的過程設(shè)計(jì)中和活動(dòng)中，工作人員引導(dǎo)、鼓勵(lì)組員應(yīng)用組內(nèi)學(xué)習(xí)到的技巧，去參與社交，堅(jiān)定改變自己人際交往狀況的決心，通過主動(dòng)參與、主動(dòng)交往，增強(qiáng)人際交往能力。

綜上所述，小組社會(huì)工作能夠從醫(yī)學(xué)生人際交往障礙影響因素出發(fā)，幫助組員利用小組提供的環(huán)境產(chǎn)生組內(nèi)互動(dòng)，彼此提供信息、建議、鼓勵(lì)和情感上的支持，進(jìn)而解決自身的問題；調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，改變?cè)瓉淼膽B(tài)度，學(xué)習(xí)新的行為方式，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)危機(jī)。

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