曾曉梅

（四川省巴中市中心醫(yī)院肛腸科 四川 巴中 636000）

混合痔是臨床上較為常見(jiàn)的肛腸科疾病，混合痔是指痔體圍繞直腸肛管一周叫做環(huán)狀混合痔，屬于混合痔中較為嚴(yán)重的階段，該病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，臨床上對(duì)該病的治療方法主要手術(shù)治療[1]。以往臨床上多采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，盡管取得一定的效果，但是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者具有強(qiáng)烈的疼痛感，為了改善患者的疼痛，加快患者術(shù)后傷口的愈合，對(duì)臨床治療具有重要意義。TST是將傳統(tǒng)分段結(jié)扎和PPH相結(jié)合，選擇性的將部分下移肛墊上方黏膜和粘膜下組織切除，并將正常的黏膜橋保留，因此吻合口狹窄的發(fā)生率較小，且近年來(lái)將TST應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ度混合痔的治療中，療效較好。本研究為了探究TST和PPH對(duì)環(huán)狀混合痔的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

取我院于2015年10月—2017年10月收治的72例環(huán)狀混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成TST組和PPH組，其中TST組36例，男20例，女16例，年齡32～62歲，平均年齡（41.3±2.6）歲，病程9個(gè)月～13年，平均病程（7.5±2.4）年；PPH組36例，男21例，女15例，年齡33～61歲，平均年齡（42.3±2.3）歲，病程7個(gè)月～14年，平均病程（8.1±2.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)肛門(mén)鏡檢查確認(rèn)為環(huán)狀混合痔、無(wú)肛腸手術(shù)史；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染、伴有重大器官嚴(yán)重障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，全部患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡等一般資料相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

TST組采用TST進(jìn)行治療。首先對(duì)患者的痔核情況進(jìn)行觀察，擴(kuò)肛后，將三孔肛門(mén)鏡插人肛內(nèi)，將內(nèi)筒拔除后，然后旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡，充分暴露將要切除的痔區(qū)黏膜，將肛門(mén)鏡固定后，于齒線上3～4cm行分段荷包縫合。將TST—次性吻合器旋開(kāi)到最大位置，把吻合器頭部伸至荷包縫合線的上方，將荷包線收緊并打結(jié)，采用掛線器將縫線從吻合器的兩側(cè)孔分別引出并對(duì)縫線適度牽拉，將吻合器旋緊并擊發(fā)，然后將吻合器旋開(kāi)3/4圈并移出。查看吻合口是否出血， 若有出血，則采用可吸收線進(jìn)行8字縫合止血。將搭橋處剪開(kāi)，將所形成的“耳朵”采用7號(hào)絲線對(duì)其基底部進(jìn)行結(jié)扎。置入肛門(mén)鏡內(nèi)栓，對(duì)肛門(mén)鏡進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)后將其取出。外痔皮膚做V形切口，對(duì)皮下靜脈叢到齒狀線上方0.2～0.3cm進(jìn)行剝離，對(duì)內(nèi)痔基底進(jìn)行鉗夾并行8字縫合，并將痔核殘端切除。PPH組采用PPH進(jìn)行治療。擴(kuò)肛后，將透明的肛管擴(kuò)張器插入肛內(nèi)，將內(nèi)栓拔出，對(duì)透明肛管擴(kuò)張器進(jìn)行固定，于縫扎器下在齒線3～4cm處行荷包縫合。于出針點(diǎn)的原位進(jìn)針，將縫線潛行在粘膜下層。將PPH吻合器旋開(kāi)后納入直腸內(nèi)，然后將其收緊及打結(jié)。于帶線器的引導(dǎo)下通過(guò)吻合器兩側(cè)孔中拉出縫線，采用血管鉗夾持，然后拉緊縫線，旋緊吻合器，達(dá)到保險(xiǎn)刻度后，將其擊發(fā)，保持吻合器30s的關(guān)閉狀態(tài)，達(dá)到壓迫止血的目的后，旋緊其尾翼部位。外痔皮膚做V形切口，對(duì)皮下靜脈叢到齒狀線上方0.2～0.3cm進(jìn)行剝離，對(duì)內(nèi)痔基底進(jìn)行鉗夾并行8字縫合，并將痔核殘端切除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

（1）痊愈：臨床癥狀全部消失；（2）顯效：臨床癥狀明顯緩解或者已經(jīng)基本消失，患者生活受到的影響較?。唬?）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到一定的緩解，對(duì)患者的生活影響較大；（4）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組術(shù)后的不良反應(yīng)，如術(shù)后出血、尿潴留及吻合口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

兩組患者的治療有效率比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（n，%）

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

TST組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于PPH組，兩差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

由于生活壓力的不斷加大，生活不規(guī)律，造成了痔病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[2]?；旌现淌侵竾@直腸肛管一周叫做環(huán)狀混合痔，屬于痔的嚴(yán)重階段。臨床上對(duì)該病的治療主要通過(guò)手術(shù)治療，其原則為在治療的同時(shí)盡量保證患者的術(shù)后生活質(zhì)量，比如降低術(shù)后疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥。按照生理解剖肛墊學(xué)說(shuō)而言，說(shuō)明了臨床上需要注意保護(hù)患者的肛門(mén)功能，在治療痔病的過(guò)程中，對(duì)痔核的切除及結(jié)扎時(shí)，需要保護(hù)好肛墊原有的狀態(tài)及功能。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，怎樣盡量降低對(duì)肛門(mén)組織的損傷，有效治療痔瘡、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床治療混合痔的新的研究方向。TST 是近幾年來(lái)，被應(yīng)用于混合痔的臨床治療方法，是一種新興的治療方法[3]，通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療有效率比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TST組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于PPH組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TST術(shù)較PPH術(shù)，主要的改善點(diǎn)為選擇性的切除下移肛墊的上方黏膜和黏膜下組織，能夠最大限度保持肛墊的正常解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)，其創(chuàng)傷較小，且TST術(shù)應(yīng)用開(kāi)環(huán)式肛門(mén)鏡，更加有利于患者在術(shù)后黏膜組織的恢復(fù)，保證治療效果的同時(shí)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，對(duì)環(huán)狀混合痔的治療，兩組均具有較高的治療有效率，但是TST治療中吻合口狹窄發(fā)生率較低，更適合應(yīng)用于環(huán)狀混合痔的治療。

[1]姜艷輝,孫偉,彭程,等.TST與PPH治療痔的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):365-367.

[2]孔維民,王吉侯.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床比較[J].臨床外科雜志,2016,24(1):74-75.

[3]徐蘇民.改良PPH術(shù)與常規(guī)PPH術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(8):1073-1074.

[4]鄧明,袁海濤.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果及安全性差異[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(1):150-151.