劉菲 韓清(通訊作者)
(太原市婦幼保健院超聲科 山西 太原 030000)
婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科臨床一類常見疾病的統(tǒng)稱,又名“急性下腹痛”,其中比較常見的有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等等。此類疾病起病急驟,病情進(jìn)展較快,而且預(yù)后較差。若診治不及時(shí),則會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。超聲是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床診斷急腹癥的常用方法,具有較高的安全性,可重復(fù)性強(qiáng),有力支持了婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估[1]。本研究就此探討分析聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
隨機(jī)抽選2016年10月—2017年10月間收治的78例婦產(chǎn)科急腹癥患者,年齡22~41歲,平均年齡(32.4±3.3)歲;發(fā)病時(shí)間1~26h,平均發(fā)病時(shí)間為(5.4±1.1)h。入組對(duì)象均有性生活史,以惡心嘔吐、陰道流血、不同程度腹痛、白帶增多以及暈厥等癥狀就診。
本次所用儀器為GE Voluson E8超聲診斷儀,腹部探頭頻率為5MHz,經(jīng)陰道探頭頻率為7MHz,經(jīng)腹檢查如下:適度充盈膀胱后保持仰臥位,對(duì)腹部恥骨聯(lián)合上方展開多方位掃查,觀察盆腹腔有無妊娠囊、積液以及異常包塊,并對(duì)子宮和雙側(cè)附件區(qū)做重點(diǎn)檢查。經(jīng)陰道超聲檢查如下:排空膀胱后保持截石位,充分暴露會(huì)陰部分,探頭涂抹耦合劑后套入保護(hù)膜,緩緩將探頭推入陰道并與宮頸穹窿部緊貼,分別性縱切面、橫切面和半環(huán)形掃查,全方位觀察子宮體積、形態(tài)、宮腔內(nèi)膜狀況以及雙側(cè)附件部位。若有腫塊,應(yīng)仔細(xì)觀察分析腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲,判斷其中有無孕囊、胎芽、胎心音;另對(duì)子宮直腸凹陷部位進(jìn)行探查,觀察盆腹腔有無積液。
采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以皮爾斯卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料,P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與經(jīng)腹超聲相比,經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)檢出率更高,卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P<0.05)。
表1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道超聲兩種診斷方法檢出率對(duì)比(n,%)
與經(jīng)陰道超聲相比,經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)檢出率更高,卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P<0.05)。
表2 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道超聲兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比(n,%)
78例患者中,經(jīng)腹超聲診斷符合率為64.1%(50/78),漏診/誤診率為35.9%(28/78);經(jīng)陰道超聲診斷符合率為71.8%(56/78),漏診/誤診率為28.2%(22/78);經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率為97.4%(76/78), 漏診/誤診率為2.6%(2/78),經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率明顯高于經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢測(cè)(χ2=27.898、17.735,P=0.000、0.000)。
隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展進(jìn)步,彩超被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中,醫(yī)師結(jié)合B超診斷結(jié)果可及時(shí)判斷患者內(nèi)臟有無損傷,腹腔內(nèi)部有無積液,以便合理選擇手術(shù)方式與切口入路。在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中,經(jīng)腹B超可明確病灶和周圍臟器之間的相關(guān)性,強(qiáng)化檢查膈下、脾周以及肝腎隱凹等部位,然后掃查盆腔臟器,確定病變性質(zhì),診斷準(zhǔn)確性較高。但經(jīng)腹B超用于診斷圖像不典型類疾病時(shí)局限性較大,膀胱充盈效果不佳,受既往手術(shù)瘢痕、腹壁脂肪層以及腸腔氣體干擾等因素的影響,成像清晰度不佳,易導(dǎo)致誤診、漏診[2]。本次研究以經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲為對(duì)照,觀察了二者聯(lián)合檢測(cè)在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果顯示經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合對(duì)異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及黃體囊腫破裂的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一檢測(cè)方法,漏診誤診率更低(P<0.05)。綜上所述,經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥符合率更高,漏診誤診率明顯降低,建議臨床加以推廣和應(yīng)用。
[1]朱長富,侯秀昆,陶冶等.急診超聲診斷老年急腹癥的臨床應(yīng)用及誤診原因[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(12):3011-3012.
[2]宋琦煒.非外傷性急腹癥患者超聲及CT檢查診斷與誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2016,29(11):49-52.