王飛，盧巖，張成普

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院,沈陽市 110004)

丙型病毒性肝炎(以下簡稱“丙肝”)全球流行，我國基層地區(qū)高發(fā)，起病隱匿，危害大，具有認知率低、診斷率低和治療率低的特點，提高篩查率和治療率是改善丙肝防控現(xiàn)狀的根本[1]。2014年7月3日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準《丙型病毒性肝炎篩查及管理(WS/T 453—2014)》并于12月15日正式實施[2]，標準中明確丙肝篩查的高危人群、篩查時間、檢測方法及患者管理等臨床常規(guī)問題，要求進一步加強丙肝篩查管理工作。中國醫(yī)師協(xié)會、中國肝炎防治基金會先后召開規(guī)范篩查與管理的項目啟動會、促進會，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院作為全國宣貫試點醫(yī)院之一，如何充分利用信息化手段，高質高效地完成監(jiān)測工作，成為亟待解決的難題。2015年下半年，盛京醫(yī)院逐步研發(fā)丙肝篩查與管理系統(tǒng)平臺并于2016年穩(wěn)步運行，從而全面推進門急診和住院患者的丙肝篩查及管理工作，保證了篩查質量，大大提升管理效率，應用效果良好，為丙肝篩查與管理工作的深入開展提供有力保障。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以盛京醫(yī)院作為研究對象，由預防保健辦公室作主導，通過多科室多部門協(xié)作，將信息化手段和丙肝篩查管理工作有效融合，建設盛京醫(yī)院丙肝篩查與管理信息化平臺，形成具有篩查、預警、報告及管理干預的一體化平臺，降低臨床科室醫(yī)務人員非醫(yī)療負擔，提高管理工作效率。

1.2 研究方法

1.2.1 組建丙肝篩查與管理信息化平臺的研發(fā)人員。預防保健辦公室、計算機中心(含第三方開發(fā)公司)若干工作人員及感染科專家，共同參與研發(fā)，信息化平臺架構設計和功能需求由預防保健辦公室專職人員提出，感染科專家協(xié)助論證臨床質控要素，計算機中心負責實現(xiàn)整體平臺功能。

1.2.2 確定丙肝篩查與管理信息化平臺的關鍵要素。預防保健辦公室依據(jù)國家衛(wèi)生計生委下發(fā)標準WS/T453-2014，結合盛京醫(yī)院臨床實際情況及臨床專家組的意見，制定《盛京醫(yī)院丙肝病例篩查與管理流程》，篩查發(fā)現(xiàn)、陽性預警、會診確診及轉診報告等重點環(huán)節(jié)，作為關鍵要素，形成整體設計方案。

1.2.3 建設丙肝篩查與管理信息化平臺的功能模塊。綜合利用我院現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record System，EMR)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)及檢驗科信息系統(tǒng)(Laboratory Information Management System，LIS)，結合上述幾個關鍵要素，構建4個模塊，分別為篩查患者綜合信息查詢模塊、篩查結果陽性預警模塊、確診病例報告模塊及丙肝篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊，共同建設成為本信息化平臺。

1.3 評價指標

依據(jù)WS/T453-2014標準要求，診斷急性和慢性丙肝需要檢測特異性血清HCV抗體(抗-HCV)或HCV RNA[3]，設定以下評價指標：

(1)抗-HCV篩查率=抗-HCV篩查人次數(shù)/同期醫(yī)院就診人次數(shù)×100%；

(2)HCV RNA篩查率=HCV RNA篩查人次數(shù)/抗-HCV篩查陽性人次數(shù)×100%；

(3)丙肝會診率=會診人次數(shù)/抗-HCV篩查陽性且HCV RNA陽性人次數(shù)×100%；

(4)丙肝病例報告數(shù)=確診丙肝且按傳染病要求上報的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果分析

2.1 丙肝篩查與管理信息化平臺基本功能

2.1.1 綜合信息查詢模塊。能夠通過院區(qū)名稱、科室類別和名稱、檢查結果等按需查詢，可查詢丙肝篩查患者的基礎信息、檢驗信息、會診信息和報告信息，便于掌握臨床各科室丙肝篩查工作開展情況，同時可追蹤篩查患者后續(xù)就診狀態(tài)。

基礎信息如報卡來源(門診/住院)、住院號/門診號、患者姓名、性別、年齡、入院看診時間、聯(lián)系電話、出院日期、醫(yī)生姓名及住院科室；檢驗信息包括丙肝抗體(抗-HCV)、丙肝病毒載量(HCV RNA)數(shù)值；會診信息包括會診狀態(tài)、會診時間、會診意見及會診醫(yī)生姓名；報告信息包括報卡狀態(tài)、報卡醫(yī)生姓名及報告時間。

2.1.2 篩查結果陽性預警模塊。通過檢驗科LIS建立抗-HCV和HCV RNA陽性危急值記錄及短信預警實現(xiàn)：

(1)抗-HCV陽性，短信提醒醫(yī)生及時為患者檢測HCV RNA，化驗單備注提醒門診患者及時前往感染科或肝病門診就診。

(2)HCV RNA陽性，短信提醒醫(yī)生及時請感染科會診，根據(jù)病情轉科或原發(fā)病診療結束后轉感染科后續(xù)治療。

2.1.3 丙肝確診病例報告模塊。2004 年之后，國家疾病預防控制中心將丙肝納入《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》，并在2012 年將其列為12 個重點防治疾病之一[4]。對于確診丙肝病例，依據(jù)我國《傳染病防治法》乙類傳染病管理規(guī)定，可通過此模塊及時提交《中華人民共和國傳染病報告卡》，由預防保健辦公室專職人員審核接收后，完成國家網絡直報工作。

2.1.4 丙肝篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊?？梢詫崟r查詢統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并可按照院區(qū)和患者類別分類查詢，主要統(tǒng)計抗-HCV檢測率、抗-HCV檢測陽性率、HCV RNA檢測率、HCV RNA檢測陽性率、丙肝會診例數(shù)及丙肝報告例數(shù)等，便于掌握臨床各科室丙肝篩查工作開展情況，查找分析存在的問題，對于管理流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)及時改進。

2.2 評價指標結果分析

2015—2016年門急診及住院患者的抗-HCV篩查率、HCV RNA篩查率以及丙肝會診率、丙肝報告例數(shù)等數(shù)據(jù)，在信息化平臺應用前后進行比較，詳見表1和表2。

表1 丙肝篩查與管理信息化平臺應用前后門診患者各項指標比較

表2 丙肝篩查與管理信息化平臺應用前后住院患者各項指標比較

統(tǒng)計分析結果顯示，全院應用丙肝篩查與管理信息化平臺后，門診患者抗-HCV篩查率由0.65%升高到0.94%(P<0.01)，住院患者抗-HCV篩查率由63.13%升高到68.06%、HCV RNA篩查率由54.78%提升至66.92%、丙肝會診率由22.15%升高至54.37%(P<0.01)，全院丙肝報告例數(shù)明顯增加。

3 討論

近年來，我國的丙肝發(fā)病人數(shù)逐年增加，已成為嚴重社會和公共衛(wèi)生問題[5]。由于丙肝患者癥狀隱匿，我國丙肝感染的診斷率及抗病毒治療率均很低，因此人群中存在較多的隱匿傳染源，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對丙肝防治尤為重要[6]。國內其他試點醫(yī)院也在積極開展丙肝篩查與管理工作[7]，我院作為遼寧省傳染病醫(yī)學中心及肝病治療中心，如何認真落實國家衛(wèi)生行業(yè)標準，高質高效、科學規(guī)范地做好丙肝篩查與管理工作，尤其面臨著服務患者群體廣泛、院內臨床科室眾多和醫(yī)務人員數(shù)量龐大等諸多問題，亟待解決。因此，依托信息化技術，建設丙肝篩查與管理信息化平臺，對此項工作意義重大。通過應用丙肝篩查與管理信息化平臺，專職管理人員可實時查看臨床各科室丙肝篩查工作情況，及早發(fā)現(xiàn)流程中存在問題的環(huán)節(jié)，及時督導科室改進完善；陽性預警使臨床醫(yī)務人員的丙肝篩查、會診及確證病例上報意識逐步增強，尤其是丙肝抗體陽性后的進一步篩查(HCVRNA檢測率)顯著提升，丙肝病例遲報、漏報情況減少；丙肝篩查數(shù)據(jù)的可視化也大大減少醫(yī)務人員非醫(yī)療工作負擔，對門診患者抗-HCV陽性化驗單備注就診提醒，既提高醫(yī)療服務質量，又確保了患者醫(yī)療安全。隨著國家丙肝篩查與防治工作的深入，我院仍需進一步加強重點管理環(huán)節(jié)的監(jiān)管并不斷完善信息化平臺，如建設門診患者丙肝會診模塊，丙肝患者轉診治療管理模塊等，能夠追蹤執(zhí)行進度和持續(xù)改進效果，真正成為丙肝篩查與管理工作的有力抓手和高效管理平臺，并未其他傳染病專病的管理和傳染病整體信息化建設提供借鑒和管理思路，促進傳染病信息化管理整體水平的提升。

[1] 魏來.慢性丙型肝炎病毒感染:中國的現(xiàn)狀和轉折[J].中華內科雜志，2014,53(9):681-684.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.丙型病毒性肝炎篩查與管理[J].傳染病信息，2015,28(1):1-2.

[3] 舒玲,李露瑤,張春瑩，等.丙肝病毒抗體檢測結果的分析與解讀[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014,41(2):300-303.

[4] 何海艷,吳偉慎,李超，等.天津市醫(yī)療機構丙肝病例診斷及報告質量現(xiàn)況調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2016,43(18):3366-3369.

[5] 謝秀英,李志強,竇會東，等.基層醫(yī)院丙型肝炎篩查管理的探索與實踐[J].基層醫(yī)學論壇，2016,20(13):1741-1743.

[6] 中華醫(yī)學肝病學分會,中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會.丙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].中國病毒學雜志，2015,5(6):425-445.

[7] 陳錦清,林雯,康德智，等.“雙核”驅動管理模式下丙肝篩查與管理體系的構建研究[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016,14(6):773-774.