社區(qū)腫瘤監(jiān)測

盧偉

關(guān)鍵詞：社區(qū)腫瘤監(jiān)測；健康中國；社會(huì)效益；經(jīng)濟(jì)效益

中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：1019428/jcnkisjpm201818695

腫瘤監(jiān)測是對(duì)腫瘤發(fā)生的分布特征和動(dòng)態(tài)變化及其影響因素進(jìn)行長期、連續(xù)性地觀察，系統(tǒng)地收集病情及健康相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析研究，將信息迅速地反饋到各有關(guān)部門，為制訂腫瘤的防控對(duì)策提供科學(xué)、系統(tǒng)的依據(jù)，從而有效進(jìn)行腫瘤的預(yù)防和治療[1]。社區(qū)腫瘤監(jiān)測是以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)和腫瘤防治網(wǎng)為依托，為社區(qū)腫瘤的防治提供科學(xué)依據(jù)[1-2]。

本期專家論壇《社區(qū)流行病學(xué)研究是探索惡性腫瘤病因和評(píng)估預(yù)防控制效果的關(guān)鍵》一文指出：社區(qū)流行病學(xué)的相關(guān)探索是研究腫瘤病因、社區(qū)監(jiān)測和評(píng)估防治效果的重要途徑之一。文章圍繞腫瘤的良惡性分類、過度醫(yī)療的控制及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益等方面，從三級(jí)預(yù)防的角度系統(tǒng)闡述了社區(qū)腫瘤監(jiān)測的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。專欄文章重點(diǎn)回顧和總結(jié)了上海不同區(qū)縣腫瘤的發(fā)生發(fā)展情況，就常見腫瘤如乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、腎細(xì)胞癌及大腸癌等發(fā)病趨勢及死亡情況進(jìn)行了深入探討，同時(shí)就大腸癌的認(rèn)知及腸鏡檢查的意愿進(jìn)行了分析，為上海乃至全國的社區(qū)腫瘤防控做了很好的詮釋和示范作用。

《聯(lián)合國2030年計(jì)劃》指出：到2030年，通過預(yù)防、治療及促進(jìn)身心健康，將非傳染性疾病導(dǎo)致的過早死亡減少三分之一，減少腫瘤的發(fā)病率顯得尤為重要。它發(fā)出了“建立和不斷完善與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的腫瘤防控體系及運(yùn)作機(jī)制，已經(jīng)成為當(dāng)前刻不容緩的任務(wù)”的呼吁。2003年12月，我國衛(wèi)生部發(fā)布了《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》，2005年1月又發(fā)布《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》。此外，在《“健康中國2020”規(guī)劃綱要》中，明確了對(duì)我國常見腫瘤的防控要求，確立了建立完善腫瘤防控體系及運(yùn)作機(jī)制，堅(jiān)持“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)動(dòng)員、群眾參與”的工作策略，應(yīng)將癌癥納入社區(qū)綜合防治體系，統(tǒng)一規(guī)劃癌癥高發(fā)地區(qū)的腫瘤防治工作。世界衛(wèi)生組織和國際抗癌聯(lián)盟一直在推薦和促進(jìn)各國盡快制定國家腫瘤控制規(guī)劃，以降低腫瘤發(fā)病率和死亡率，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量[1-3]。[JP]

腫瘤防控是一項(xiàng)覆蓋面廣、長期的、艱巨的社會(huì)性工程，相對(duì)日益增長的需求，現(xiàn)有資源已顯匱乏。因此，對(duì)于惡性腫瘤的預(yù)防控制，政府的主導(dǎo)作用必不可少，同時(shí)也需要積極鼓勵(lì)大量的社會(huì)資源投入。世界衛(wèi)生組織“慢病預(yù)防和控制全球策略”鼓勵(lì)各國根據(jù)自身社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)特點(diǎn)，創(chuàng)新性地研究和發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的、高效地使用現(xiàn)有資源的慢病防治適宜技術(shù)。

一個(gè)比較完善的腫瘤登記系統(tǒng)，能連續(xù)、全面地反映腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)狀況及其變化，其提供的信息在各項(xiàng)腫瘤預(yù)防和控制工作中有重要作用，如規(guī)劃防治策略和確定防治重點(diǎn)、反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、評(píng)估防治效果，并可應(yīng)用于相關(guān)科學(xué)研究和民眾的健康教育。因此，腫瘤登記等監(jiān)測措施作為腫瘤防控的基礎(chǔ)性工作已得到極大的關(guān)注和廣泛的應(yīng)用。而腫瘤防治到了第三級(jí)預(yù)防（術(shù)后監(jiān)測）則費(fèi)用巨大，如發(fā)現(xiàn)大腸癌的術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測費(fèi)用高達(dá)每例10萬英鎊[2]。

基于人群的癌癥生存率是評(píng)價(jià)一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生體系應(yīng)對(duì)癌癥總體效果的關(guān)鍵指標(biāo)。CONCORD是有關(guān)全球癌癥生存率數(shù)據(jù)方面的研究組織。研究者收集了來自67個(gè)國家的279個(gè)癌癥登記處數(shù)據(jù)，對(duì)2570萬位成年及75萬名兒童癌癥患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，調(diào)查范圍包括結(jié)腸癌、乳腺癌、直腸癌、肺癌等。CONCORD-2報(bào)告展示了1995—2009年的15年間世界范圍內(nèi)主要癌癥的5年（25676887例成人）癌癥生存趨勢。其中胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌（女性）、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌和白血?。ㄒ舶▋和籽。┑陌l(fā)生率得到了良好的監(jiān)測，這些癌癥患者代表了全球癌癥負(fù)擔(dān)的63%。這體現(xiàn)了腫瘤監(jiān)測的良好社會(huì)效益[3]。就全球范圍而言，

從女性孩提時(shí)期開始，兼顧青春期，直至青壯年，以胸部乳腺放射性檢查作為乳腺癌的有效監(jiān)測方法，具有良好的臨床意義[4]。當(dāng)然，在監(jiān)控過程中適當(dāng)關(guān)注非腫瘤性危害因素，則可以大幅度延長患者壽命，提高生活質(zhì)量[5-6]。

下一步的工作，建議加強(qiáng)社區(qū)腫瘤監(jiān)測的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的深入分析，做到有的放矢，更加精準(zhǔn)而高效。讓利于民，從預(yù)防腫瘤到提高腫瘤患者的生存質(zhì)量入手，夯實(shí)現(xiàn)有的健康獲得感。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并將其上升到普遍性的認(rèn)識(shí)，希望能做到推而廣之。

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（收稿日期：2018-02-03）