1974—2015年上海市楊浦區(qū)乳腺癌死亡趨勢(shì)分析

朱琳 韓雪 王靈 丁一波 王碩 楊文君 曹廣文

摘要：【目的】了解1974—2015年上海市楊浦區(qū)居民乳腺癌死亡趨勢(shì)變化。【方法】數(shù)據(jù)來(lái)源于楊浦區(qū)死因登記系統(tǒng)中1974—2015年楊浦區(qū)人群乳腺癌死亡資料，采用Joinpoint回歸和年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型分析楊浦區(qū)乳腺癌死亡趨勢(shì)，并采用Segi標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。【結(jié)果】1974—2015年間，上海市楊浦區(qū)共報(bào)告女性乳腺癌死亡例數(shù)2505例，男性乳腺癌死亡例數(shù)24例。女性乳腺癌粗死亡率為12.45/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為7.26/10萬(wàn)，在1974—2015年間女性乳腺癌死亡率整體呈上升趨勢(shì)?！窘Y(jié)論】1974—2015年上海市楊浦區(qū)女性人群因乳腺癌死亡率呈整體上升趨勢(shì)，其中50歲及以上中老年女性屬于高危人群。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；死亡率；死亡趨勢(shì)；年均變化百分比；年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9；R181 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18558

乳腺癌（breast cancer）是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在2012年，全球范圍內(nèi)約有167萬(wàn)女性被診斷為乳腺癌，因乳腺癌死亡的人數(shù)高達(dá)52.2萬(wàn)[1]。在中國(guó)，乳腺癌依然屬于高發(fā)腫瘤，并且在近年來(lái)發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家腫瘤登記中心報(bào)告，在2015年，中國(guó)女性人群新發(fā)乳腺癌約26.8萬(wàn)，因乳腺癌死亡的女性人數(shù)高達(dá)6.9萬(wàn)[2]。

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)速度是全球平均水平的2倍之多，其中又以中國(guó)城市地區(qū)尤為顯著[3-4]。研究顯示，上海市的乳腺癌發(fā)病率目前已經(jīng)居于全國(guó)首位[5]，上海市松江區(qū)[6]、金山區(qū)[7]、嘉定區(qū)[8]、虹口區(qū)[9]、楊浦區(qū)[10-11]和奉賢區(qū)[12]均已對(duì)本地乳腺癌的流行趨勢(shì)進(jìn)行研究，而楊浦區(qū)尚無(wú)單獨(dú)針對(duì)乳腺癌死亡趨勢(shì)進(jìn)行分析的報(bào)道。為了更加準(zhǔn)確了解我國(guó)乳腺癌死亡趨勢(shì)，本研究以楊浦區(qū)社區(qū)人群為基礎(chǔ)，分析乳腺癌死亡的流行趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

乳腺癌死亡資料來(lái)源于上海市楊浦區(qū)死因登記系統(tǒng)。以上海市楊浦區(qū)戶籍人群作為研究對(duì)象，對(duì)1974年1月1日至2015年12月31日登記的乳腺癌死亡資料進(jìn)行分析。人口資料由上海市楊浦區(qū)公安局提供。

1.2 資料整理

上海市楊浦區(qū)死因登記系統(tǒng)中1992—2001年數(shù)據(jù)以國(guó)際疾病分類(lèi)第9版（ICD-9）編碼，其它年份均以國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）編碼。本研究統(tǒng)一將ICD-9對(duì)應(yīng)調(diào)整為ICD-10。數(shù)據(jù)納入范圍為1974年1月1日至2015年12月31日期間楊浦區(qū)所有的乳腺癌死因報(bào)告。

1.3 資料分析

以楊浦區(qū)常住人口為基礎(chǔ)計(jì)算死亡率，通過(guò)相鄰兩年年初和年末人口數(shù)的平均值作為年平均人口數(shù)。死亡率的標(biāo)化使用Segi標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)Joinpoint Regression Program 3.5.1計(jì)算率值的年均變化百分比（average annual percent change，AAPC），并進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)。使用年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型（age-period-cohort，APC）評(píng)估年齡因素、暴露因素對(duì)乳腺癌死亡率的影響。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌死亡情況

1974—2015年間，上海市楊浦區(qū)共報(bào)告女性乳腺癌死亡例數(shù)2505例，乳腺癌粗死亡率為12.45/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為7.26/10萬(wàn)。在女性乳腺癌死亡人群中，中位死亡年齡為63.08歲（53.08～76.25歲），乳腺癌在30歲及以下女性中死亡率較低，死亡人數(shù)僅占0.3%；在50歲及以上女性中死亡率較高，死亡人數(shù)為2072人，占總數(shù)的82.7%，其中又以50～65歲人群居多，高達(dá)935人，占總死亡人數(shù)的37.3%（見(jiàn)圖1，圖2）。此外，在1974—2015年間，上海市楊浦區(qū)共報(bào)告男性乳腺癌死亡例數(shù)24例，其中有23例患者死亡年齡在50歲以上。

2.2 乳腺癌死亡率變化趨勢(shì)

利用Joinpoint回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌粗死亡率整體呈上升趨勢(shì)（AAPC粗死亡率=3.3%，P<0.05）。女性乳腺癌標(biāo)化死亡率也整體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)（AAPC標(biāo)化死亡率=1.7%，P<0.05）。1974—2015年間，女性乳腺癌的標(biāo)化死亡率可分為三個(gè)階段，分別為第一階段（1974—1998年，AAPC標(biāo)化死亡率=3.2%，P<0.05）、第二階段（1998—2003年，AAPC標(biāo)化死亡率=-5.9%，P>0.05）和第三階段（2003—2015年，AAPC標(biāo)化死亡率=1.9%，P>0.05）。見(jiàn)圖3，圖4。

2.3 年齡-時(shí)期-隊(duì)列（APC）模型分析（圖5）

女性乳腺癌死亡率隨年齡增長(zhǎng)整體呈上升趨勢(shì)，但在50～60歲年齡組時(shí)表現(xiàn)為隨時(shí)期增加而呈降低趨勢(shì)。根據(jù)出生隊(duì)列擬合結(jié)果可知，女性乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨出生時(shí)期的臨近而逐漸增加，說(shuō)明越晚出生的女性人群由于乳腺癌而死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。由于在該模型中，出生隊(duì)列因素和時(shí)期因素存在共線性問(wèn)題，故將時(shí)期效應(yīng)的線性趨勢(shì)收斂為0。因此，不同時(shí)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)不是本文重點(diǎn)討論的內(nèi)容。

3 討論

乳腺癌主要發(fā)生于中老年婦女，在青春期和育齡期女性中并不常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有70%的乳腺癌發(fā)生在45歲及以上的女性人群中，在中國(guó)，乳腺的高發(fā)人群同樣為45歲以上女性，占所有乳腺癌病例的69.75%，且在45歲以后，乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步上升[13-14]。值得注意的是，在中國(guó)，45歲以上年齡組的女性人群死亡率隨著年齡的增加而增加[15]，這一結(jié)果與上海市楊浦區(qū)乳腺癌不同年齡組死亡率分析的結(jié)果一致。因此，在目前有限的醫(yī)療資源下，針對(duì)乳腺癌的一級(jí)預(yù)防應(yīng)當(dāng)偏重于45歲以前的女性人群。

通過(guò)Joinpoint分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌標(biāo)化死亡率第二階段（1998—2003年）和第三階段（2003—2015年）的P值均大于0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，造成該現(xiàn)象的原因可能是由于樣本量較少。但是Joinpoint分析發(fā)現(xiàn)乳腺癌粗死亡率和標(biāo)化死亡率整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明1974—2015年間乳腺癌死亡率逐步上升。該結(jié)果在APC模型中也得到了驗(yàn)證。在APC模型分析中，出生隊(duì)列與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系顯示越晚出生的人乳腺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。這提示，人們與乳腺癌相關(guān)致癌因素接觸的機(jī)會(huì)在近年來(lái)逐漸增多。

乳腺癌粗死亡率在近幾十年來(lái)不斷上升的現(xiàn)象一方面是由于我國(guó)逐步進(jìn)入老年社會(huì)，老年人群所占的比例逐步增大。年齡作為乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，使得乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加，最終引起乳腺癌死亡率的不斷上升[16]；另一方面，人群生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，大豆食物攝入減少，紅肉、吸煙飲酒增加以及體育鍛煉頻率的減少已經(jīng)成為人們生活的常態(tài)，這些不良的生活習(xí)慣均是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。此外，晚婚晚育也可能是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。相關(guān)危險(xiǎn)因素在人群中所占比例的升高可增加當(dāng)?shù)厝巳喝橄侔┌l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺癌粗死亡率的增加[17-21]。

前期針對(duì)中國(guó)女性乳腺癌的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，北京、上海等大型城市的乳腺癌發(fā)病率最高，城市中女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯高于農(nóng)村，我國(guó)女性乳腺癌死亡率自東部向中部和西部依次降低[22]。這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，在此工作的人群經(jīng)常面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，高負(fù)荷的工作狀態(tài)往往容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，這也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，女性人群生活方式發(fā)生了巨大的改變，乳腺癌的危險(xiǎn)因素在未來(lái)較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍然將繼續(xù)存在。因此，上海市楊浦區(qū)的乳腺癌防治工作仍然面臨著十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。然而，乳腺癌可以通過(guò)鉬靶等人群篩查手段早期診斷，從而對(duì)患者進(jìn)行早期治療并有效控制腫瘤的發(fā)展。因此，為了更好地遏制楊浦區(qū)乳腺癌的死亡率上升趨勢(shì)，建立完善的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并及時(shí)有效地對(duì)當(dāng)?shù)厝橄侔┝餍袪顩r進(jìn)行合理評(píng)估是十分必要的[23-24]。本研究基于楊浦區(qū)社區(qū)人群資料進(jìn)行乳腺癌死亡趨勢(shì)的流行病學(xué)分析，通過(guò)闡明1974—2015年乳腺癌死亡率趨勢(shì)，可為當(dāng)?shù)刂贫ㄈ橄侔┓乐尾呗蕴峁┳C據(jù)支持。

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（收稿日期：2017-11-10）