高淑娜 傅忠星 王燁菁 周建軍 杜琰

摘要：【目的】分析上海市原盧灣區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率?！痉椒ā渴占?004—2011年間上海市腫瘤登記報告中原盧灣區(qū)戶籍人群鼻咽癌的發(fā)病和死亡資料，分析鼻咽癌發(fā)病率和死亡率，并采用中國2000年第5次人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進行標(biāo)化。對發(fā)病率和死亡率進行趨勢分析?！窘Y(jié)果】上海市原盧灣區(qū)2004—2011年間共報告鼻咽癌新發(fā)病例92例，占同期全區(qū)惡性腫瘤的0.88%。同期死亡病例共51例。男性發(fā)病率與死亡率均高于女性。2004—2011年男性鼻咽癌發(fā)病率呈上升趨勢；死亡率相對平穩(wěn)。中老年人群發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增加而增加?！窘Y(jié)論】2004—2011年間原上海市盧灣區(qū)戶籍人群男性鼻咽癌的發(fā)病率呈上升趨勢，應(yīng)引起重視。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；發(fā)病率；死亡率；社區(qū)

中圖分類號：R737；R181 文獻標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18559

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是起源于鼻咽腔表面上皮或鼻咽隱窩上皮的惡性腫瘤。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年全世界大約有新發(fā)鼻咽癌病例8.67萬例，死于鼻咽癌者5.08萬例[1]。雖然鼻咽癌在世界范圍內(nèi)均較罕見，卻異常高發(fā)于東南亞國家與我國南方地區(qū)，約80%發(fā)生在中國[2]。各地鼻咽癌的發(fā)病均是男性高發(fā)，男女性的發(fā)病比例約為2∶1～3∶1[3]。鼻咽癌的危險因素與致病機理尚不明確，目前認為其發(fā)病主要與EB病毒（epstein-Barr virus，EBV）感染、環(huán)境危險因素（粉塵、甲醛）、遺傳因素、不良生活方式和膳食習(xí)慣（腌制食品尤其是咸魚、吸煙等）有關(guān)[1]。目前，我國以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的鼻咽癌發(fā)病和死亡的報道較少。本研究基于原盧灣區(qū)2004—2011年的完整數(shù)據(jù)分析鼻咽癌的發(fā)病和死亡趨勢以及人群分布特征，旨在為以人群為基礎(chǔ)的鼻咽癌預(yù)防和控制策略的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究涉及的人口學(xué)資料提取自原上海市盧灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計科。發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)來自上海市疾病預(yù)防控制中心的腫瘤登記報告和隨訪管理系統(tǒng)。分析盧灣區(qū)2004年1月1日至2011年12月31日期間腫瘤登記報告中新發(fā)鼻咽癌資料，研究對象為原盧灣區(qū)戶籍人口。病理學(xué)診斷的鼻咽癌比例（morphology verified，MV）占全部病例的88.19%；只有死亡醫(yī)學(xué)證明（death certificate only，DDC）例數(shù)占比小于0.5%。數(shù)據(jù)整體可信度較高。

1.2 資料整理

腫瘤發(fā)病資料的編碼及分類標(biāo)準(zhǔn)為國際疾病分類第10版腫瘤分類（International Classification of Diseases for Oncology，3rd Edition，ICD-O-3）標(biāo)準(zhǔn)。編碼及分類統(tǒng)計鼻咽癌（C11）的發(fā)病資料。腫瘤登記方法參照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》和國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會推薦的腫瘤登記方法。整理分析2004年1月1日至2011年12月31日間所有鼻咽癌患者的資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所得發(fā)病率和死亡率的分母為各年平均人口數(shù)（相鄰兩年年末人口數(shù)的平均值），分子為每年原盧灣區(qū)戶籍人口的發(fā)病和死亡的患者。計算不同年份、性別和年齡組人群的腎細胞癌發(fā)病率和死亡率。標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率的計算按照2000年第5次中國人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成作直接標(biāo)化。采用泊松近似法比較年齡別及性別等率值間差異。計算發(fā)病和死亡的年平均增長率（%），并進行趨勢χ2檢驗。資料的整理和統(tǒng)計分析運用EXCEL 2007和SPSS 16.0軟件。P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌的發(fā)病情況

2.1.1 發(fā)病概況 原盧灣區(qū)2004—2011年間共發(fā)現(xiàn)92例新發(fā)鼻咽癌患者，占全區(qū)同期惡性腫瘤的0.88%（92/10417）。其中，男性鼻咽癌患者63例（68.48%），女性29例（31.52%），男女之比為2.17∶1。男性患者占全區(qū)同期男性所有惡性腫瘤患者的1.19%（63/5304）；女性患者占全區(qū)同期所有女性惡性腫瘤患者的0.57%（29/5113）。男性鼻咽癌患者發(fā)病的平均年齡為（53.97±15.45）歲，女性鼻咽癌發(fā)病的平均年齡為（55.52±13.52）歲。上海市原盧灣區(qū)2004—2011年間戶籍居民合計2503871人（男性1237987人，女性1265884人）。男女性鼻咽癌平均粗發(fā)病率分別為5.09/10萬和2.29/10萬，男性顯著高于女性（P=0.01）。男性鼻咽癌標(biāo)化發(fā)病率為3.26/10萬，女性為1.38/10萬，男性顯著高于女性（P=0.01）。

2.1.2 發(fā)病時間的變化趨勢 2004—2011年間原盧灣區(qū)男性鼻咽癌的粗發(fā)病率（χ2=5.707，P=0.017）與標(biāo)化發(fā)病率（χ2=5.763，P=0.016）發(fā)病時間的變化趨勢均顯著上升。此間男性粗發(fā)病率的年平均增長率為32.2%；標(biāo)化發(fā)病率的年平均增長率為37.7%。2004—2011年間原盧灣區(qū)女性鼻咽癌的發(fā)病率變化呈折線形，其中2006年與2008年為低發(fā)年份，2009年沒有發(fā)現(xiàn)新病例。趨勢檢驗結(jié)果顯示8年間女性粗發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.1.3 不同性別各年齡組居民發(fā)病情況 分層分析的結(jié)果顯示， 35歲之后，男性鼻咽癌的發(fā)病率開始顯著增加；女性則在45歲之后，鼻咽癌發(fā)病率才顯著增加。見表2。

2.2 鼻咽癌的死亡情況

2.2.1 死亡概況 原盧灣區(qū)登記報告顯示，2004—2011年間死于鼻咽癌的患者共51例，占全區(qū)同期死于惡性腫瘤患者的0.77%（51/6608）。其中男性鼻咽癌死亡患者37例（72.55%），占全區(qū)同期死于男性惡性腫瘤例數(shù)的0.99%（37/3726）；女性鼻咽癌死亡患者14例（27.45%），占全區(qū)同期死于女性惡性腫瘤例數(shù)的0.49%（14/2882）。男女性鼻咽癌的平均死亡年齡分別為（59.05±13.63）歲和（65.71±14.39）歲。8年間該區(qū)男女性戶籍居民鼻咽癌的平均粗死亡率分別為2.99/10萬和1.11/10萬，男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007）；標(biāo)化死亡率分別為1.58/10萬和0.35/10萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。

2.2.2 死亡時間的變化趨勢 2004—2011年間原盧灣區(qū)男性鼻咽癌的死亡率除了2006年有一個死亡高峰，

總體較平穩(wěn)，趨勢檢驗8年間死亡率變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。8年間女性鼻咽癌的死亡率呈現(xiàn)雙峰，分別在2006年與2008年（表3）。

2.2.3 不同性別各年齡組居民的死亡情況 分層分析結(jié)果顯示，從40歲開始，男性鼻咽癌的死亡率開始增高；女性的鼻咽癌死亡率在50歲之后開始增高（表4）。

3 討論

上海市位于我國東部沿海，經(jīng)濟發(fā)達，原盧灣區(qū)又屬于上海中心城區(qū)，經(jīng)濟文化位于中國前列，人口密度大且穩(wěn)定。2011年，上海市設(shè)立新的黃浦區(qū)，原盧灣轄區(qū)調(diào)整至黃浦區(qū)。2004—2011年上海市原盧灣區(qū)男性和女性鼻咽癌的平均粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率（男性：5.09/10萬和3.26/10萬；女性：2.29/10萬和1.38/10萬）略低于2003—2007年我國城市男性和女性的鼻咽癌發(fā)病率（男性：6.26/10萬和3.73/10萬；女性：2.94/10萬和1.76/10萬）[2]。與近年來中國香港地區(qū)、中國臺灣地區(qū)和美國華裔中的鼻咽癌發(fā)病率下降趨勢不同[4-6]，8年間上海市盧灣區(qū)男性發(fā)病率有逐年上升趨勢，說明一些導(dǎo)致鼻咽癌的危險因素長期存在并保持在穩(wěn)定水平。因此強化已知危險因素的預(yù)防（一級預(yù)防）應(yīng)是社區(qū)公共衛(wèi)生工作中的重點。預(yù)防EB病毒感染，戒煙控酒，改善工作和生活環(huán)境，倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣（如少食用腌制食品，增加新鮮蔬菜、水果的攝入等），將有可能降低鼻咽癌的發(fā)病率。

本研究結(jié)果與其他研究相似，顯示鼻咽癌存在明顯的性別差異，女性的發(fā)病顯著低于男性，男女發(fā)病比為2.17∶1。除了男女社會職責(zé)不同而導(dǎo)致的危險因素（職業(yè)、吸煙、飲酒等）暴露水平不同，也有研究提出雌激素可能起到一定的保護作用。但雌激素在鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過程中的保護機制仍需要進一步研究驗證[3]。8年來原盧灣區(qū)的鼻咽癌年齡別發(fā)病率隨年齡增長而上升，提示中老年人群是鼻咽癌的高發(fā)人群。隨著上海市人口老齡化的加劇，鼻咽癌的疾病負擔(dān)也將加重。

2004—2011年間上海市盧灣區(qū)鼻咽癌發(fā)病率為3.67/10萬，死亡率為2.04/10萬，發(fā)病/死亡比為1.80。說明鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率的相對差距較大，整體預(yù)后較好。若能早發(fā)現(xiàn)并對癥治療，能有效提高患者的預(yù)后、改善其生活質(zhì)量。但是由于鼻咽癌引起的癥狀較多樣化，除了耳部、眼部、鼻部的癥狀，還可出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀和轉(zhuǎn)移后的癥狀，使得鼻咽癌的早期診斷比較困難。隨著基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、生物信息學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，新的分子標(biāo)志物也不斷被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用到鼻咽癌的診斷和治療之中。近年來，隨著診療手段和檢測技術(shù)的進步，EB病毒相關(guān)生物標(biāo)志、基因相關(guān)生物標(biāo)志、趨化因子、血管內(nèi)皮生長因子及內(nèi)皮素、細胞凋亡相關(guān)因子、miRNA等逐漸凸顯出其作為診斷及預(yù)后指標(biāo)的價值[7-8]。將這些新興的生物標(biāo)志與臨床信息有機結(jié)合，建立有效的鼻咽癌風(fēng)險預(yù)測模型，將有可能實現(xiàn)個體化的鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險預(yù)測和防治。

本研究闡明了2004—2011年間上海市原盧灣區(qū)鼻咽癌發(fā)病率、死亡率及其變化趨勢，反映了以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群鼻咽癌發(fā)生和死亡情況。資料完整、準(zhǔn)確度高，具有一定代表性，可為制定鼻咽癌防治策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

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（收稿日期：2017-11-10）