李婷婷，蔣思達(dá)

（1．中國藥科大學(xué)，江蘇 南京 210009；2．南京市第二十九中學(xué)，江蘇 南京 210036）

以互聯(lián)網(wǎng)＋和人工智能為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，正逐步改變著人們的生活和工作方式。在健康中國大背景下的新醫(yī)改，要求我國的藥學(xué)服務(wù)模式從“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)型為“以患者為中心”，從而保障患者的安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。然而，我國現(xiàn)有的藥師隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前高水平藥學(xué)服務(wù)的需求。因此，有必要基于互聯(lián)網(wǎng)＋和人工智能技術(shù)，研發(fā)智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)服務(wù)于廣大患者的同時(shí)，也服務(wù)于藥師學(xué)習(xí)，并通過高水平藥師的反饋進(jìn)一步優(yōu)化平臺(tái)相關(guān)性能，籍此助力我國的藥學(xué)服務(wù)，提升我國的藥學(xué)服務(wù)水平。

1 我國藥師及藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 藥學(xué)服務(wù)及其業(yè)務(wù)范圍

藥學(xué)服務(wù)是藥師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，向公眾提供直接的、可靠的、與用藥有關(guān)的服務(wù)，從而確保用藥行為的合理性，實(shí)現(xiàn)藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，達(dá)到成本與效果的最佳組合[1]。2017年1月1日起施行的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》中明確了執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)，包括：處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、藥物治療管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、健康宣教等，從而確定了我國藥學(xué)服務(wù)的業(yè)務(wù)范圍。

1.2 我國執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

我國自執(zhí)業(yè)藥師制度實(shí)施以來，經(jīng)過二十余年的發(fā)展，隊(duì)伍不斷壯大，但平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.00人，仍低于國際6.02人的平均水平。截至2017年12月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為408 431人，人員分布情況見表1。執(zhí)業(yè)藥師主要分布在社會(huì)藥房，目前我國社會(huì)藥房數(shù)量已達(dá)40多萬家。

另外，注冊執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。藥師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)如表2所示，藥師的專業(yè)結(jié)構(gòu)如表3所示，學(xué)歷層次偏低，相關(guān)專業(yè)人數(shù)比例偏高。

表1 2017年度執(zhí)業(yè)藥師注冊情況

表2 執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)

表3 執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)結(jié)構(gòu)

社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)普遍存在如下問題：專業(yè)人員配備不足，專業(yè)素質(zhì)有待提高，公眾用藥咨詢嚴(yán)重滯后，患者藥歷檔案不全或缺失，藥學(xué)服務(wù)水平較低。這些和當(dāng)今中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不適應(yīng)，與健康中國的要求差距很大，不能滿足廣大人民群眾對(duì)美好生活的需求。鑒于此，有必要開發(fā)智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)，助力我國的藥學(xué)服務(wù)。

2 智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)

智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)主要包括三大部分，分別是平臺(tái)體系架構(gòu)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)和功能模塊設(shè)計(jì)。

2.1 平臺(tái)體系架構(gòu)

平臺(tái)基于云存儲(chǔ)和云服務(wù)模式設(shè)計(jì)，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)＋和人工智能技術(shù)研發(fā)。平臺(tái)的體系架構(gòu)如圖1所示。

2.2 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

信息系統(tǒng)的核心是數(shù)據(jù)。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)應(yīng)包含如下數(shù)據(jù)庫：藥物基本信息數(shù)據(jù)庫、藥物不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫、藥物相互作用信息數(shù)據(jù)庫、合理用藥知識(shí)庫、患者藥歷檔案信息數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)藥師庫等。

數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化：數(shù)據(jù)庫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化是數(shù)據(jù)資源共享的前提。由于不同數(shù)據(jù)庫服務(wù)商提供的產(chǎn)品有差異，所以在建庫之前必須結(jié)合當(dāng)今主流數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)制定自己的數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源整合一體化。尤其是元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，如果元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定得不好，數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)就會(huì)受到影響，以后維護(hù)極端困難，而且與其他數(shù)據(jù)庫的兼容性也會(huì)變得很差，不利于數(shù)據(jù)庫的可持續(xù)發(fā)展[1]。同時(shí)，數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)內(nèi)容應(yīng)該不斷得到更新才能體現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的真正價(jià)格。

信息的可靠性：信息的可靠性是數(shù)據(jù)庫的關(guān)鍵因素。要保證信息的可靠性，首先要求信息源的可靠性以及信息加工程序的科學(xué)性和規(guī)范性。數(shù)據(jù)加工要投入大量的人力，尤其是需要既掌握信息技術(shù)又有藥學(xué)知識(shí)背景的藥學(xué)信息人員。

該平臺(tái)應(yīng)選擇的數(shù)據(jù)源是：《馬丁代爾大藥典》《中華人民共和國藥典》《國家基本藥物目錄》《藥物和治療學(xué)委員會(huì)實(shí)踐指南》《中國國家處方集》等權(quán)威資料，還有中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中有關(guān)藥物的文獻(xiàn)，醫(yī)藥企業(yè)網(wǎng)站上的最新說明書等網(wǎng)絡(luò)信息源?；谶@些信息源進(jìn)行信息加工，審核通過后方可入庫，具體的信息加工流程如圖2所示。

數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)：平臺(tái)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)根據(jù)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)原則，詳細(xì)劃分子庫，優(yōu)化信息表，添加必要的（冗余）字段，設(shè)計(jì)合理的表關(guān)聯(lián)。以不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫為例就包含多個(gè)子庫，分別為：西藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫、中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫、不良反應(yīng)病例數(shù)據(jù)庫、不良反應(yīng)通報(bào)數(shù)據(jù)庫、不良反應(yīng)專題數(shù)據(jù)庫及藥品說明書數(shù)據(jù)庫[2]。患者藥物治療檔案（藥歷）數(shù)據(jù)庫是藥學(xué)服務(wù)信息需求中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)庫，它應(yīng)包含如下信息，患者的姓名、性別、出生日期、身高、體質(zhì)量、是否妊娠、是否哺乳、是否肝功能不全、是否腎功能不全、藥敏信息、診斷信息）以及家族史、嗜好、變態(tài)反應(yīng)史、心理和精神狀態(tài)、歷史用藥記錄等[3]。同時(shí)規(guī)范化的患者藥物治療檔案（藥歷）也將為社會(huì)藥房與醫(yī)院信息共享打下基礎(chǔ)，順應(yīng)老齡化社會(huì)到來的居家藥學(xué)服務(wù)。

圖1 智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)體系架構(gòu)

圖2 信息加工流程

2.3 功能模塊

根據(jù)藥師藥學(xué)服務(wù)的業(yè)務(wù)范疇和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，結(jié)合具體服務(wù)的業(yè)務(wù)流程及信息流，平臺(tái)應(yīng)用體系設(shè)計(jì)了四大功能模塊，即：藥學(xué)情報(bào)服務(wù)模塊，用藥咨詢服務(wù)模塊，健康教育服務(wù)模塊和處方審核服務(wù)模塊。

2.3.1 藥學(xué)情報(bào)服務(wù)模塊由于多數(shù)醫(yī)院和藥店都沒有信息服務(wù)中心，也沒有購買權(quán)威數(shù)據(jù)庫和信息檢索人員，這樣很難獲得最新的藥物信息和藥物評(píng)價(jià)信息，不利于藥學(xué)服務(wù)的開展。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)藥學(xué)情報(bào)服務(wù)模塊，能對(duì)一線藥學(xué)服務(wù)人員，提供信息服務(wù)，同時(shí)也避免各單位簡單重復(fù)建設(shè)的資源浪費(fèi)問題，是藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展方向。

2.3.2 健康教育服務(wù)模塊健康宣傳是藥師的一項(xiàng)重要職責(zé)。通過健康教育可以促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)應(yīng)包含此模塊。平臺(tái)模塊設(shè)計(jì)應(yīng)嵌入微信等公眾信息平臺(tái)，運(yùn)用其便捷和強(qiáng)大的交互能力，開展健康問題調(diào)查，推送健康教育專題文章。文章由網(wǎng)絡(luò)藥師撰寫，并按一定規(guī)則審核后，方能發(fā)布。網(wǎng)絡(luò)藥師是平臺(tái)注冊的具有藥師資格的資深執(zhí)業(yè)藥師。

2.3.3 用藥咨詢模塊藥物咨詢的一般性需求主要是藥物基本信息，如：藥品的配伍禁忌、不良反應(yīng)、藥理作用、毒副作用、用法用量、給藥途徑、給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、貯存方法等。擴(kuò)展性需求信息，既包括藥物相互作用、并發(fā)癥、特殊人群用藥等方面信息，也包括為特定的對(duì)象提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)信息，如與用藥方案、血藥濃度與用藥方法及劑量關(guān)系、疑難病癥的處理過程中與用藥相關(guān)的各種信息等[3]。這些由系統(tǒng)平臺(tái)的知識(shí)庫和網(wǎng)絡(luò)藥師提供。一般性、共性的問題，由平臺(tái)檢索知識(shí)庫后自動(dòng)應(yīng)答，對(duì)于復(fù)雜性的問題則由在線的網(wǎng)絡(luò)藥師應(yīng)答，其應(yīng)答結(jié)果經(jīng)系統(tǒng)分析歸類后納入知識(shí)庫，隨著系統(tǒng)的運(yùn)行知識(shí)庫更加豐富。

2.3.4 處方審核模塊隨著新醫(yī)改的強(qiáng)力推進(jìn)，把藥品經(jīng)營從醫(yī)院中分離出來，將由社會(huì)藥房來承接。目前社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)水平很難達(dá)到工作要求，最大的短板就是處方審核。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)充分利用機(jī)器學(xué)習(xí)新技術(shù)，創(chuàng)新性地提供這項(xiàng)服務(wù)。處方審核主要包括如下內(nèi)容：相互作用、配伍禁忌、選藥不適宜、重復(fù)用藥、無適應(yīng)證用藥、用法不適宜、超療程用藥、超劑量用藥、越級(jí)使用抗菌藥[4]。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)的處方審核其關(guān)鍵內(nèi)容是對(duì)審核規(guī)則的科學(xué)定義，知識(shí)庫的及時(shí)更新，審核規(guī)則的智能優(yōu)化。以國內(nèi)多家知名醫(yī)院信息系統(tǒng)中的大量處方為研究對(duì)象，運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法，優(yōu)化審核知識(shí)庫。建立系統(tǒng)優(yōu)先，藥師輔助的審核體系。進(jìn)而彌補(bǔ)藥師不足，解決社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)水平低下的現(xiàn)實(shí)問題，提高藥店合理用藥水平，減輕了藥學(xué)服務(wù)人員的工作量，保證患者的用藥安全。

3 總結(jié)與展望

我國的藥學(xué)服務(wù)尚處于初級(jí)階段，服務(wù)質(zhì)量和發(fā)達(dá)國家還有很大差距。利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)＋和人工智能技術(shù)，構(gòu)建基于云的智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)，契合智慧醫(yī)療的發(fā)展方向，符合健康中國發(fā)展的需求，具有一定的前瞻性和現(xiàn)實(shí)意義。然而，智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)又是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，需要很多研究人員的共同努力。特別是大數(shù)據(jù)的采集與清洗、系統(tǒng)的研發(fā)與推廣，還有很長的一段路要走。但目前大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)＋、云計(jì)算技術(shù)已日臻成熟，人工智能技術(shù)也發(fā)展迅猛，取得了突破性的進(jìn)展，這些都為平臺(tái)的研發(fā)奠定了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。論文對(duì)平臺(tái)進(jìn)行了概要性設(shè)計(jì)，為后續(xù)開發(fā)提供了框架與參考，同時(shí)針對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中的藥品基本信息完成了采集與清洗，奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。平臺(tái)的成功研發(fā)將助力藥學(xué)服務(wù)，為提升我國的藥學(xué)服務(wù)水平作出積極貢獻(xiàn)。

[1] 蔣蓉,陳永法,邵蓉.提高社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)水平,促進(jìn)合理用藥[J].上海醫(yī)藥,2009,30(1):29-31.

[2] 徐春,古明,馬世平.高校特色數(shù)據(jù)庫建設(shè)的思考--以中國藥物不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫為例[J].情報(bào)探索,2011,25(8):61-63.

[3] 劉宏,湯韌,張宜.藥學(xué)服務(wù)信息保障體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(10):867-869.

[4] 朱芳芳,沈怡,廖麗娜,等.我院《臨床合理用藥智能化管理解決方案》的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國藥房,2016,27(25):3528-3531.