吳雷

（河南省許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

近年來，我國消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈日益增加的趨勢，胃腸鏡檢查臨床應(yīng)用增多，傳統(tǒng)內(nèi)鏡診療雖具有良好的診療作用，但帶鏡管道會損傷患者的胃腸道組織，若患者身體機能不佳易于引發(fā)呼吸抑制和心腦血管疾病[1]，另外患者在診療過程中的不適程度較高，導(dǎo)致患者焦慮和恐懼心理，依從性不佳而影響診療效果，因此無痛胃腸鏡具有較高的臨床應(yīng)用價值。既往研究中表明依托咪酯和丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡診療安全性較高[2]，但老年患者的心血管和肺功能不足，對麻醉藥物的敏感度較高，因此麻醉藥物的應(yīng)用劑量和比例存在爭議。本研究針對不同比例的丙泊酚/依托咪酯混合液使用情況進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月－2017年1月行無痛胃腸鏡診療的120例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察1組（40例）、觀察2組（40例）。對照組年齡31～64歲，平均年齡（49.36±9.02）歲；男22例，女18例；ASA麻醉分級Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。觀察1組年齡30～63歲，平均年齡（49.12±7.69）歲；男21例，女19例；ASA麻醉分級Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。觀察2組年齡28～63歲，平均年齡（49.95±12.57）歲；男23例，女17例；ASA麻醉分級Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。三組患者的年齡和性別等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者在檢查前均禁食8 h，檢查前口服10 mL達克羅寧膠漿劑，入室后患者取臥位，先建立靜脈通道，連接心電監(jiān)測裝置，實時監(jiān)控患者的血氧飽和度、血壓等體征?；颊呓o予低流量氧氣。靜脈輸注50 μg芬太尼，3 min內(nèi)若患者無不良反應(yīng)即可靜脈輸注相應(yīng)劑量的依托咪酯（規(guī)格10 mL∶20 mg）和丙泊酚（規(guī)格10 mL∶100mg）混合液。對照組患者輸注丙泊酚/依托咪酯混合液的藥物構(gòu)成比為10 mg∶1 mg，觀察1組輸注丙泊酚/依托咪酯混合液的藥物構(gòu)成比為10 mg∶2 mg，觀察2組輸注丙泊酚/依托咪酯混合液的藥物構(gòu)成比為10 mg∶4 mg。待患者的睫毛反應(yīng)消失后開始給予胃鏡診療。麻醉后若患者存在呼吸抑制需進行面罩密閉給氧，醫(yī)師托起患者下頜并對患者進行加壓輔助呼吸。若患者的心率值低于50次/min，需靜脈注射0.3 mg阿托品。若患者的平均動脈壓指標低于70 mmHg，需靜脈注射10 mg麻黃素。

1.3 觀察指標

應(yīng)用心電監(jiān)護設(shè)備監(jiān)測并記錄在誘導(dǎo)前、麻醉后2 min和檢查時三組心率（HR）、平均動脈壓（MAP），比較三組檢查時間、誘導(dǎo)時間、蘇醒時間和離院時間，并比較三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行處理和分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，三組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組HR、MAP比較

三組在麻醉后2 min的MAP值均低于誘導(dǎo)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組間在誘導(dǎo)前、麻醉后2 min和檢查時的HR和MAP值比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組麻醉情況比較

觀察1組離院時間和誘導(dǎo)時間均顯著低于對照組和觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和觀察2組的離院時間和誘導(dǎo)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；三組的檢查時間和蘇醒時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組不良反應(yīng)情況比較

觀察1組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組和觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和觀察2組的不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表2 三組麻醉情況比較

表3 三組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是在胃腸鏡診療過程中給予鎮(zhèn)痛麻醉藥物，保證患者的診療在無痛狀態(tài)下進行，降低患者在診療中發(fā)生胃腸痙攣和心血管事件等并發(fā)癥的概率[3]。無痛胃腸鏡檢查對胃腸疾病的診斷和治療具有重要作用，隨著該方法在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，人們對檢查中麻醉效果和安全性的要求越來越高。

丙泊酚和依托咪酯常用于臨床無痛胃鏡的診療中，既往文獻研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合依托咪酯會增強患者的麻醉效果[4]，但是丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的最佳劑量比尚未明確，本文主要針對該問題進行研究。在本研究的結(jié)果中，三組在麻醉后2 min的MAP值均低于誘導(dǎo)前（P＜0.05）；三組間在誘導(dǎo)前、麻醉后2 min和檢查時的HR和MAP值比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察1組的離院時間和誘導(dǎo)時間均顯著低于對照組和觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組和觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見丙泊酚/依托咪酯混合液用量比為10 mg∶2 mg時，能夠有效地縮短無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉誘導(dǎo)時間和離院時間，維持患者心血管和呼吸的穩(wěn)定。丙泊酚的麻醉起效速度快，麻醉時間短，能調(diào)控大腦的神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低患者檢查后的嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)[5]；而依托咪酯的誘導(dǎo)速度快，代謝速率高，能縮短患者的蘇醒時間，但該藥物用量過高則會引發(fā)多種不良反應(yīng)[6-7]。丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉用量比為10 mg∶2 mg時，可降低藥物的用量，避免發(fā)生呼吸抑制反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體的心肌血流量，降低對機體心血管功能的影響和胃腸道反應(yīng)[7]，這與吳超雙等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，丙泊酚/依托咪酯混合液用量比為10 mg：2 mg時，能夠有效地縮短無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉誘導(dǎo)時間和離院時間，維持患者心血管和呼吸的穩(wěn)定，降低患者檢查后不良反應(yīng)率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 付山,袁磊,張宇峰,等.丙泊酚和依托咪酯混合液持續(xù)泵注在無痛胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(22):4325-4327.

[2] 蔣健,楊平生,伍蘇方.右美托咪定復(fù)合依托咪酯在腦卒中介入治療麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(11):1613-1615.

[3] 林琳,于洋,汪海濱.丙泊酚復(fù)合依托咪酯對誘導(dǎo)期肌顫的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(2):203-204.

[4] 付山,袁磊,張宇峰,等.丙泊酚和依托咪酯混合液持續(xù)泵注在無痛胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(22):4325-4328.

[5] 李書濤,朱青丹.靶控輸注依托咪酯和瑞芬太尼對非心臟手術(shù)患者麻醉效果及血流動力學(xué)影響的比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(11):1578-1580.

[6] 李多智.依托咪酯靶控輸注給藥用于高齡患者全麻誘導(dǎo)的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):110-111.

[7] 鄒學(xué)軍,夏中元,趙博,等.依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者門診無痛內(nèi)窺鏡麻醉[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,33(3):339-341.

[8] 吳超雙,孟波,任海珍.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于幽門下超聲內(nèi)鏡檢查的臨床效果[J].世界華人消化雜志,2017,25(15):1405-1409.