伊金蓮，左麗麗，馬瑞潔，李慢慢

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性肝癌患者住院治療過(guò)程中給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施干預(yù)，有利于提高患者舒適度和生活質(zhì)量[1-4]。全面護(hù)理的工作宗旨是以患者為中心，給予患者入院宣教、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、基礎(chǔ)指導(dǎo)和針對(duì)性護(hù)理等，通過(guò)對(duì)患者生理和心理進(jìn)行全方位積極有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者的疼痛，提升生活質(zhì)量[5]。本研究探討了采用全面護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者疼痛程度和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年7月～2016年12月我院腫瘤中心收治的原發(fā)性肝癌患者80例，男性43例，女性37例；年齡41～78歲，平均年齡（49.73±6.42）歲。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)增強(qiáng)CT/MRI和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺腎等重要臟器功能障礙；②心理障礙或肝性腦病者。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量和文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊咧獣员狙芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 在對(duì)照組，在給予治療的同時(shí)，給予常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)及一般內(nèi)科護(hù)理措施；在此基礎(chǔ)上，在研究組患者，給予全面的護(hù)理干預(yù)，具體包括：①入院宣教：在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者介紹病房環(huán)境及設(shè)施，同室病友、主治醫(yī)和責(zé)任護(hù)士，以消除陌生感，同時(shí)提醒患者住院期間的注意事項(xiàng)。②心理護(hù)理：按時(shí)巡視，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。同時(shí)與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬共同營(yíng)造和諧的治療氛圍。③給予環(huán)境護(hù)理，將病房布置得簡(jiǎn)潔，營(yíng)造清潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，放置患者喜歡的花卉和報(bào)刊雜志。適當(dāng)播放音樂(lè)，收看電視節(jié)目，分散患者注意力，有利于降低肝癌疼痛，提高舒適度。④給予生活護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者合理膳食，堅(jiān)持以多樣化、均衡化和營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的軟食為主。長(zhǎng)期使用阿片類藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，可選用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便[8]。在病情允許和護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單、小幅度的運(yùn)動(dòng)，如舒展肢體運(yùn)動(dòng)、慢走等，避免晚睡或熬夜。⑤建立疼痛動(dòng)態(tài)、規(guī)范化評(píng)估方案，對(duì)疼痛的正確評(píng)估是有效控制癌痛的第一步，有助于止痛藥物劑量的調(diào)整，減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。⑥對(duì)肝癌疼痛患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，開(kāi)展肝癌治療方案及進(jìn)展講座、癌痛知識(shí)講座、發(fā)放癌痛患者教育手冊(cè)，在病房走廊及床尾懸掛疼痛評(píng)分臉譜圖等，通過(guò)正確的指導(dǎo)和教育，消除患者對(duì)治療產(chǎn)生的顧慮，選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物。值班護(hù)士按時(shí)發(fā)放止痛藥物，待患者口服后再離開(kāi)。由于受年齡及性別的影響，不同患者對(duì)疼痛的耐受性差異顯著，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者個(gè)人情況及表觀現(xiàn)象的判斷，避免自行加量或停藥造成血藥濃度過(guò)高造成呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)，或血藥濃度過(guò)低致使疼痛持續(xù)[9-12]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度：滿分10分，0分表示不痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。采用疲乏自評(píng)量表（PFS）和健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括4個(gè)方面，即行為、認(rèn)知、情緒和感覺(jué)，共22項(xiàng)，單項(xiàng)最高分為10分。通過(guò)計(jì)算平均得分對(duì)疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，疲乏程度越嚴(yán)重。SF-36量表包括11項(xiàng)共36個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)最高分為5分，通過(guò)計(jì)算平均得分對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越高，患者健康狀況越良好。采用自制量表對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)估。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NRS、PFS和SF-36評(píng)分比較 經(jīng)護(hù)理后，兩組患者NRS、PFS和SF-36評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組NRS、PFS和SF-36評(píng)分（±s）比較

表1 兩組NRS、PFS和SF-36評(píng)分（±s）比較

與對(duì)照組比，①P＜0.05

例數(shù) NRS評(píng)分 PFS評(píng)分 SF-36評(píng)分研究組 入院時(shí) 40 6.89±1.45 7.56±2.41 361.67±40.35護(hù)理后 2.35±0.45① 2.89±1.23① 500.37±54.78①對(duì)照組 入院時(shí) 40 6.94±1.51 7.49±2.37 360.78±39.98護(hù)理后 3.26±0.78 4.78±1.86 440.87±46.39

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 經(jīng)護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度（%）比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示全面護(hù)理干預(yù)可明顯緩解原發(fā)性肝癌患者疼痛程度。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)全方位的身心護(hù)理措施，給予基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，能改善患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，明顯緩解患者的心理壓力，提高患者對(duì)疼痛的閥值[13-15]。對(duì)于難以忍受疼痛的患者，可給予有效的藥物鎮(zhèn)痛，從而達(dá)到降低患者疼痛程度的目的。

醫(yī)護(hù)人員要充分重視患者的感受，評(píng)估其身體狀況，給予綜合護(hù)理，通過(guò)營(yíng)造舒適、整潔的病房環(huán)境，提高患者病房生活的舒適度，消除負(fù)性情緒，進(jìn)一步改善患者的不良情緒，從而促進(jìn)患者信心十足地與疾病斗爭(zhēng)。研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，通過(guò)有效緩解疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的肯定。

[1]Ye X，Lu D，Chen X，et al.A multicenter，randomized，dobleblind，placebo-controlled trial of Shuangbai San for treating primary liver cancer patients with cancer pain.J Pain Symptom Manage，2016，51（6）：979-986.

[2]Sun DZ，Jiao JP，Zhang X，et al.Therapeutic effect of jinlongshe granule on quality of life of stage IV gastric cancer patients using EORTC QLQ-C30：a double-blind placebo-controlled clinical trial.Chin J Integr Med，2015，21（8）：579-586.

[3]Chen CM，Lin LZ，Zhang EX.Standardized treatment of Chinese medicine decoction for cancer pain patients with opioid-induced constipation：a multi-center prospective randomized controlled study.Chin J Integr Med，2014，20（7）：496-502.

[4]陳秀麗，孟潔，張浩.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌經(jīng)皮射頻消融術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，19（3）：368-370.

[5]Kim JB，Shin JW，Kang JY，et al.A traditional herbal formula，hyangsa-Pyeongwi san（HPS），improves quality of life（QoL）of thepatientwith functional dyspepsia （FD）：randomized double-blinded controlled trial.JEthnopharmacol，2014，151（1）：279-286.

[6]Johnson JR，Burnell-Nugent M，Lossignol D，et al.Multicenter，double-blind，randomized，placebo-controlled，parallel-group study of the efficacy，safety，and tolerability of THC：CBD extract and THC extract in patients with intractable cancer-related pain.J Pain Symptom Manage，2010，39（2）：167-179.

[7]程光榮，郭麗平.肝癌患者接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后護(hù)理康復(fù)效果分析. 實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（6）：700-703.

[8]蔣如華，費(fèi)振樂(lè)，閆鳳.規(guī)范化評(píng)估與治療原發(fā)性肝癌患者疼痛. 實(shí)用肝臟病雜志，2013，16（6）：559-560.

[9]Bezjak A，Tu D，Seymour L，et al.Symptom improvement in lung cancer patients treated with erlotinib：quality of life analysis of the national cancer Institute of canada clinical trials group sudy BR.21.J Clin Oncol，2006，24（24）：3831-3837.

[10]Wong GY，Schroeder DR，Carns PE，et al.Effect of neurolytic celiac plexus block on pain relief，quality of life，and survival in patients with unresectable pancreatic cancer：arandomized controlled trial.JAMA，2004，291（9）：1092-1099.

[11]Vinik A，Emir B，Cheung R，Whalen E.Relationship between pain relief and improvements in patient function/quality of life in patients with painful diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia treated with pregabalin. Clin Ther，2013，35 （5）：612-623.

[12]Paulsen O，Klepstad P，Rosland JH，et al.Efficacy of methylprednisolone on pain，fatigue，and appetite loss in patients with advanced cancer using opioids：a randomized，placebo-controlled，double-blind trial.J Clin Oncol，2014，32（29）：3221-3228.

[13]Diel IJ，Body JJ，Lichinitser MR，et al.Improved quality of life after long-term treatment with the bisphosphonate ibandronate in patients with metastatic bone disease due to breast cancer.Eur J Cancer，2004，40（11）：1704-1712.

[14]Schwartz S，Etropolski M，Shapiro DY，et al.Safety and efficacy of tapentadol ER in patients with painful diabetic peripheral neuropathy：results of a randomized-withdrawal，placebo-controlled trial.Curr Med Res Opin，2011，27（1）：151-162.

[15]唐軍，馮望，陳亞平，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者介入治療后醫(yī)院感染的預(yù)防作用分析.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，17（11）：1292-1294.