李雪，呂榮德

肝動(dòng)脈栓塞化療（transarterial chemoembolization,TACE）是治療中晚期原發(fā)性肝癌（PLC）患者的有效手段之一[1，2]。多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（cytokine-induced killer，CIK）細(xì)胞具有殺瘤活性[3-5]。在臨床實(shí)踐中，實(shí)施聯(lián)合治療后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱等反應(yīng)[6，7]。PLC患者也極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、孤獨(dú)、憂傷等心理表現(xiàn)，從而影響治療，導(dǎo)致生存質(zhì)量降低[8]。自我效能（self-efficacy）這一概念是由美國(guó)著名心理學(xué)家Bandura于20世紀(jì)70年代在其著作《思想和行為的社會(huì)基礎(chǔ)》中率先提出，指在為處在某些困難情境的人們提供一種能夠完成某種目標(biāo)的堅(jiān)強(qiáng)信念[9]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過(guò)實(shí)施自我效能干預(yù)，可以更加有利于患者對(duì)治療的依從性，也可改善患者的生存質(zhì)量[10,11]。我科對(duì)采用TACE聯(lián)合CIK治療的PLC患者進(jìn)行了自我效能干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月～2015年6月我科收治的PLC患者60例，男性39例，女性21例；年齡為25～62歲，平均年齡為（51.6±4.9）歲。經(jīng)血清AFP檢測(cè)和腹部B超或CT等檢查診斷，其中Child-Pugh A級(jí)37例，B級(jí)23例。排除有嚴(yán)重心肺腦腎疾病、有精神類疾病患者。入組患者簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡和病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 自我效能干預(yù)方法 60例患者接受TACE和CIK聯(lián)合治療。在對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理指導(dǎo)和出院管理等措施，主要是根據(jù)患者病情做好適時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)合理飲食、休息，保證睡眠，給予合理的膳食指導(dǎo)，包括攝入蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素，吃易消化的食物，嚴(yán)格控制粗纖維食物，忌辛辣刺激性食物等；在干預(yù)組，在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行自我效能干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：①組織健康教育。在科室專門設(shè)立一間健康教育室，采取演講、報(bào)告、座談、咨詢解答或發(fā)放報(bào)刊、雜志、書籍、小冊(cè)子等方式，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療要點(diǎn)，清楚治療路線圖，提升戰(zhàn)勝疾病的自信心；②制定康復(fù)計(jì)劃。告知治療計(jì)劃安排，分解細(xì)化治療目標(biāo)，讓其主動(dòng)參與制定科學(xué)合理的健康目標(biāo)，然后循序漸進(jìn)，督導(dǎo)患者逐步完成，最終完成健康目標(biāo)；③定期組織交流。隨訪時(shí)，組織患者開展交流會(huì)1次，邀請(qǐng)成功治療康復(fù)患者現(xiàn)場(chǎng)介紹自我效能管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)溝通，活躍討論；④關(guān)注患者的情緒波動(dòng)。在治療和護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，與患者溝通，了解其情緒波動(dòng)的原因，及時(shí)掌握患者的情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的壓力，消除緊張、焦慮等不良情緒，減少負(fù)面影響；⑤設(shè)立關(guān)愛熱線。增設(shè)專門的熱線電話，建立病人聯(lián)絡(luò)信息表，病人出院時(shí)，送其一張“愛心卡”，病人到家后，打一個(gè)“問(wèn)候電話”，保持流暢的溝通渠道，使得醫(yī)護(hù)人員、住院患者、出院患者三者之間有機(jī)會(huì)一起探討解決疑難問(wèn)題，共同面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)；⑥家庭及社會(huì)支持。建立家庭及社會(huì)共同參與的護(hù)理模式，鼓勵(lì)病人家屬及相關(guān)社會(huì)人員參與到患者的護(hù)理中來(lái)，使患者得到足夠的情感支持。

1.3 效果評(píng)價(jià) 以一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，GSES共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)為1～4分。根據(jù)自己的實(shí)際情況，受試者對(duì)每個(gè)項(xiàng)目回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，分別記1～4分。GSES為單維量表，因此只統(tǒng)計(jì)總量表分。把所有10個(gè)項(xiàng)目的總分相加除以10即為總量表分。分?jǐn)?shù)越高，提示自我效能感越強(qiáng)，反之則提示自我效能感差。采用腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。包括12項(xiàng)，即食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應(yīng)、疲勞、精神、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、家庭和同事的理解和配合。每項(xiàng)計(jì)1～5分，單項(xiàng)指標(biāo)中≤2分者為生存質(zhì)量差，滿分為60分，生存質(zhì)量極差的小于20分，差的為20～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。對(duì)在院患者，采用問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收；對(duì)出院患者，采用電話隨訪或上門隨訪進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l5.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存情況 對(duì)照組在隨訪的前3個(gè)月內(nèi)，死亡2例，干預(yù)組無(wú)死亡病例；在6個(gè)月內(nèi)對(duì)照組新增死亡1例，干預(yù)組死亡1例。

2.2 兩組患者自我效能感和生存質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組GSES和生存質(zhì)量得分（±s）比較

表1 兩組GSES和生存質(zhì)量得分（±s）比較

與對(duì)照組比，①P＜0.05

例數(shù) GSES 總生存質(zhì)量評(píng)分干預(yù)組 治療前 30 2.02±0.20 1.9±0.48治療 3 m 30 3.01±0.21① 2.7±0.44治療 6 m 29 3.73±0.23① 4.2±0.19①對(duì)照組 治療前 30 2.04±0.23 2.0±0.39治療3 m 28 2.06±0.22 2.3±0.34治療6 m 27 2.08±0.21 2.7±0.26

3 討論

自我效能感是社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念[12，13]，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺(jué)或信念，是以自信的理論看待個(gè)體處理生活中各種壓力的能力[14]。GSES最早的德文版系由德國(guó)柏林自由大學(xué)著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成[15]。開始時(shí)共有20個(gè)項(xiàng)目，后來(lái)改進(jìn)為10個(gè)項(xiàng)目，目前該量表已被翻譯成至少25種語(yǔ)言，在國(guó)際上廣泛使用。中文版的GSES最早由張建新和Schwarzer于1995年在香港的一年級(jí)大學(xué)生中使用[16]。

自我效能干預(yù)可提高中晚期PLC患者的生存質(zhì)量。本研究干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)自我效能干預(yù)后，GSES評(píng)分明顯改善，表明自我效能干預(yù)對(duì)于患者緩解壓力、樹立信心、主動(dòng)參與治療和護(hù)理能起到積極的作用，從而提高治療效果，改善生存質(zhì)量。

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